Tiazidi

primjena

Tiazidni diuretici koriste se za kronično liječenje hipertenzije i zatajenja srca. Akutno liječenje odvija se, na primjer, kada se edem ispire.

posljedica

Tiazidni diuretici vežu se za Na + / Cl - kotransporter u ranom distalnom tubulu i na taj način inhibiraju povratak natrija, što zauzvrat povećava izlučivanje kalija i smanjuje izlučivanje kalcija. Neki tiazidni diuretici također inhibiraju karboanhidrazu.

Nuspojave

Najčešći neželjeni učinci tiazida uključuju poremećaje ravnoteže elektrolita (hipokalemija), povećanu razinu lipida u krvi, loš apetit, mučninu i kožne reakcije. Hiperurikemija ili hiperglikemija mogu se rijetko pojaviti.

Zbog povećanog rizika od bazalioma i spinalioma pod hidroklorotiazidom (HCT), 2018. je objavljeno crveno pismo. Fotosenzibilni učinak HCT-a mogao bi biti odgovoran za njegov razvoj kao mogući mehanizam.

Interakcije

Tijekom terapije tiazidima, istodobna primjena sa sljedećim lijekovima može dovesti do interakcija:

  • drugi diuretici, antihipertenzivi, beta-blokatori, nitrati, vazodilatatori, barbiturati, fenotiazini, triciklični antidepresivi i konzumacija alkohola mogu povećati antihipertenzivni učinak.
  • Petlji diuretici ⭢ Povećan je rizik od poremećaja u ravnoteži elektrolita i tekućina. Stoga su potrebne odgovarajuće tijesno povezane kontrole.
  • Salicilati ili drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (npr. Indometacin) ⭢ Antihipertenzivni i diuretički učinci mogu se smanjiti
  • Antidijabetički lijekovi, lijekovi za snižavanje mokraćne kiseline u serumu, noradrenalin i adrenalin ⭢ učinci mogu biti oslabljeni
  • Tvari koje izazivaju torsade de pointes poput antiaritmika klase III (npr. Amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilid), određeni antipsihotici: fenotiazini (npr. Klorpromazin, cijamezin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin), benzamidi, sulfid amidra, amputa tiaprid), butirofenoni (npr. droperidol, haloperidol) i bepridil, cisaprid, difemanil, eritromicin IV, halofantrin, mizolastin, pentamidin, sparfloksacin, moksifloksacin, vinkamin i. ν. ⭢ Hipokalemija potiče pojavu ventrikularnih aritmija, posebno torsades de pointes.
  • Litij ⭢ Istodobnom terapijom litijem povećavaju se kardio- i neurotoksični učinci litija. Ako je terapija diureticima ipak neizbježna, potrebno je pomno nadzirati razinu litija u krvi i prilagoditi doziranje.
  • ACE inhibitori ⭢ Rizik od naglog pada krvnog tlaka i / ili akutnog zatajenja bubrega kod započinjanja terapije ACE inhibitorom u bolesnika s već postojećim nedostatkom natrija (posebno kod stenoze bubrežne arterije). U slučaju kongestivnog zatajenja srca, treba započeti s vrlo niskom dozom ACE inhibitora, ako je moguće nakon smanjenja doze istodobno primijenjenog diuretika za ispiranje kalija. U svakom slučaju, u prvih nekoliko tjedana terapije ACE inhibitorima mora se provjeriti funkcija bubrega (određivanje serumskog kreatinina).
  • drugi aktivni sastojci koji snižavaju razinu kalija, kao što su B. Amfotericin B (i.ν.), glukokortikoidi i mineralokortikoidi (sistemski), tetrakozaktid, stimulirajući laksativi
  • Baklofen ⭢ Pojačavanje antihipertenzivnih učinaka
  • Srčani glikozidi ⭢ Hipokalijemija i / ili hipomagneziemija pojačavaju toksične nuspojave glikozida digitalisa.
  • Diuretici koji štede kalij (amilorid, spironolakton, triamteren) ⭢ Čak i ako ova kombinacija ima smisla kod određenih bolesnika, može dovesti do hipokalijemije ili hiperkalemije (osobito u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom ili dijabetes melitusom).
  • Diuretici koji pospješuju izlučivanje kalija (npr. Furosemid), glukokortikoidi, ACTH, karbenoksolon, penicilin G, amfotericin ili laksativi
  • Metformin ⭢ Povećani rizik od laktocidoze izazvane metforminom zbog mogućnosti funkcionalnog zatajenja bubrega povezanog s terapijom diureticima, posebno s liječenjem diureticima u petlji.
  • Kontrastni mediji koji sadrže jod ⭢ Ako dehidraciju uzrokuju diuretici, povećan je rizik od akutnog zatajenja bubrega kada se koriste kontrastna sredstva koja sadrže jod (posebno u velikim dozama).
  • Triciklični antidepresivi (imipraminski tip), neuroleptici ⭢ Hipotenzivni učinak i povećani rizik od ortostatske hipotenzije (aditivni učinak).
  • Kalcij (soli) ⭢ Rizik od hiperkalcemije zbog smanjenog izlučivanja kalcija mokraćom.
  • Ciklosporin, takrolimus ⭢ ​​Rizik od povećane razine kreatinina u serumu bez promjene razine ciklosporina u cirkulaciji, čak i uz normalnu razinu vode i natrija.
  • Kortikoidi, tetrakozaktid (sistemski) ⭢ Smanjenje antihipertenzivnog učinka (zadržavanje vode i natrija kortikoidima).
  • Citostatici (npr. Ciklofosfamid, fluorouracil, metotreksat) ⭢ Rizik od povećane toksičnosti koštane srži, posebno smanjenja granulocita.
  • Izlučivanje kinidina može se smanjiti.
  • Mišićni relaksanti tipa Curare ⭢ pojačano i produljeno djelovanje.
  • Kolestipol i kolestiramin ⭢ Apsorpcija je vjerojatno smanjena.

Kontraindikacija

Tiazidi se ne smiju koristiti:

  • u slučaju preosjetljivosti na odgovarajuću djelatnu tvar ili derivate sulfonamida
  • s teškom disfunkcijom jetre (Praecoma i Coma hepaticum)
  • kod hipokaliemije otporne na liječenje
  • kod ozbiljne hiponatremije
  • s hiperkalcemijom
  • kod hipovolemije
  • s gihtom
  • tijekom trudnoće
  • dok doji

Aktivni sastojci

Tiazidni diuretici uključuju sljedeće aktivne sastojke:

  • Bemeticid
  • Bendroflumetiazid
  • Klopamid
  • Klortalidon
  • Hidroklorotiazid
  • Indapamid
  • Mefrusid
  • Xipamid

Savjeti

Zbog povećanog izlučivanja kalija, elektrolite treba nadzirati.