Antiaritmici

primjena

Antiaritmici se koriste za liječenje nepravilnog rada srca (aritmije). Srčane aritmije koriste se kada je frekvencija otkucaja srca poremećena (prebrza ili prespora) i / ili otkucaji srca neredoviti.

posljedica

Učinak antiaritmika temelji se na a. o blokadi natrijevih, kalijevih, L-kalcijevih kanala i beta receptora. Neki predstavnici istodobno blokiraju nekoliko ciljeva.

Nuspojave

Zbog izražene heterogenosti antiaritmijskih predstavnika, njihov profil nuspojava također se uvelike razlikuje i ovisi o korištenom aktivnom sastojku.

Interakcije

Zbog izražene heterogenosti različitih antiaritmika, profil interakcije znatno se razlikuje ovisno o aktivnom sastojku. To se može naći u specijalističkim informacijama za određenog kandidata.

Kontraindikacija

Ovisno o aktivnom sastojku, postoje razne kontraindikacije koje se mogu naći u odgovarajućim stručnim informacijama.

Aktivni sastojci

Klasa Ia: blokatori natrijevih, kalijevih i kalcijevih kanala

Predstavnici ove skupine dovode do usporavanja brzine depolarizacije (blokada natrijevih kanala), do povećanja trajanja repolarizacije (blokada kalijevih kanala) i do povećanja akcijskog potencijala.

EKG: QRS širenje, QT produženje vremena

Predstavnici ove skupine:

  • Ajmaline
  • Kinidin
  • Disopiramid
  • Prajmaline
  • Prokainamid
  • Propafenon

Indikacije:

  • Ajmalin: lijek izbora za AV reentry tahikardije, akutna terapija ventrikularnih i supraventrikularnih tahikardija.
  • Kinidin se danas rijetko koristi zbog ozbiljnih nuspojava.
  • Propafenon: Za medicinsku kardioverziju u slučaju atrijske fibrilacije i supraventrikularnih tahikardija.

Klasa Ib: blokatori natrijevih kanala (brza kinetika)

Predstavnici klase Ib brzo se disoniraju od natrijevih kanala tijekom dijastole, što znači da na njihovu brzinu širenja utječu samo visokofrekventni, ali ne i redoviti akcijski potencijali. Ovo se zove Koristite ovisnost, odnosno što je veći broj otkucaja srca, to je antiaritmik učinkovitiji. Rezultat je skraćeno vatrostalno razdoblje za natrijeve kanale. Antiaritmici klase Ib učinkoviti su samo kod ventrikularnih aritmija.

EKG: QRS kompleks nepromijenjen, QT vrijeme skraćeno (ili nepromijenjeno)

Predstavnici ove skupine:

  • Aprindin
  • Lidokain
  • Meksiletin
  • Fenitoin
  • Tokainid

Indikacije:

  • Rezervni lijekovi za akutne ventrikularne aritmije

Klasa Ic: Blokatori natrijevih kanala (spora kinetika)

Trajanje vezanja Ic antiaritmika znatno je dulje u usporedbi s predstavnicima Ib antiaritmika, što također usporava redovite potencijale djelovanja, a time također utječe na redovito širenje pobude. Predstavnici ove skupine stoga pokazuju proaritmogena svojstva.

EKG: QRS širenje, QT vrijeme nepromijenjeno (dok se ne produži)

Predstavnici ove skupine:

  • Flekainid
  • Lorkainid
  • Propafenon (također Ia)

Indikacije:

  • Flekainid i propafenon: kardioverzija kod atrijalne fibrilacije i supraventrikularne tahikardije.

Antiaritmični lijekovi klase I kontraindicirani su nakon infarkta i zatajenja srca!

Klasa II: beta blokatori

Predstavnici ove skupine blokiraju beta-1 receptor i tako razvijaju svoj antiaritmički učinak antagoniziranjem elektrofizioloških učinaka kateholamina.

Predstavnici ove skupine:

  • Acebutolol
  • Atenolol
  • Metoprolol
  • Propranolol
  • Sotalol

Indikacije:

  • Tahikardija
  • Infarkt miokarda

Klasa III: blokatori kalijevih kanala

Predstavnici ove skupine blokiraju hERG (ljudski gen povezan s Eterom-A-Go-Go), što dovodi do usporavanja otkucaja srca i produljenja akcijskog potencijala.

EKG: produljenje QT vremena

Predstavnici ove skupine:

  • Amiodaron
  • Ibutilid
  • Dronedaron
  • Sotalol (također klasa II)

Indikacije:

  • Amiodaron: ventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija
  • Dronedaron: Nakon uspješne kardioverzije s atrijalnom fibrilacijom za održavanje sinusnog ritma (brojne kontraindikacije!)
  • Sotalol: Supraventrikularne i ventrikularne aritmije. Danas se teško koristi zbog proaritmičkih učinaka

Klasa IV: antagonisti kalcijevih kanala

Predstavnici ove skupine inhibiraju priljev kalcijevih iona na kalcijev kanal L-tipa i tako smanjuju brzinu depolarizacije potencijala usporenog djelovanja. Generiranje uzbude i širenje pobude su inhibirani, što usporava otkucaje srca.

Predstavnici ove skupine:

  • Diltiazem
  • Galopamil
  • Verapamil

Oznaka:

  • Supraventrikularna tahikardija

Ostali antiaritmici

  • Adenozin: Lijek prvog izbora za supraventrikularne tahikardije
  • Digoxin, Digitoxin: Smanjenje učestalosti poremećaja pobude tahikardnog atrija
  • Ako inhibitori kanala: Ivabradin: rezervno sredstvo za simptomatsko liječenje stabilne CHD i kroničnog zatajenja srca (NYHA II-IV) u sinusnom ritmu
  • Parazimpatolitici poput B. Atropin: učinak protiv bradikardije
  • Simpatomimetici poput B. Orciprenalin: učinak protiv bradikardije