Inhibitori ponovnog uzimanja serotoninskog norepinefrina (SNRI)

primjena

SNRI se uglavnom koriste za liječenje glavnih depresivnih poremećaja. Ali mogu se liječiti i sljedeće bolesti:

  • Bol kod dijabetičke neuropatije (duloksetin)
  • generalizirani anksiozni poremećaj (duloksetin, venlafaksin)
  • Prevencija relapsa glavnih epizoda depresije (venlafaksin)
  • Stresna inkontinencija u žena (duloksetin)
  • ADHD (atomoksetin)
  • Panični poremećaj (retardirani venlafaksin)

Vrsta prijave

Budući da SNRI mogu imati učinak povećanja nagona, preporučuje se uzimanje odgovarajućih lijekova ujutro.

posljedica

SNRI imaju dvojaki način djelovanja. Njihov se učinak temelji na inhibiranju ponovnog uzimanja neurotransmitera serotonina i noradrenalina u presinapsi. Kao rezultat, dolazi do povećanja izvanstanične koncentracije serotonina i noradrenalina u sinaptičkoj praznini. Antidepresivni učinak SNRI objašnjava se povećanjem ove aktivnosti neurotransmitera u središnjem živčanom sustavu.

U usporedbi sa selektivnim inhibitorima ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI), venlafaksin ublažava simptome depresije bolje od usporednih lijekova.

Nuspojave

Profili nuspojava pojedinih lijekova međusobno se razlikuju. Općenito, međutim, moguće su sljedeće nuspojave:

  • vrtoglavica
  • mučnina
  • Suha usta
  • znoj
  • umor
  • nesanica
  • Strah ili tjeskoba
  • zatvor
  • Poteškoće s mokrenjem
  • glavobolja
  • Gubitak apetita
  • Gubitak kilograma, debljanje
  • Smanjena seksualna želja

U izravnoj usporedbi štetnih učinaka lijeka, venlafaksin je superiorniji od duloksetina, jer je manje bolesnika koji su uzimali venlafaksin prekinuo terapiju zbog nuspojava. Međutim, oba lijeka imaju lošiji učinak od SSRI-a u pogledu nuspojava.

Interakcije

Sljedeći spojevi mogu istovremeno komunicirati sa SNRI:

  • Inhibitori monoaminooksidaze (MAOI)
  • Tvari koje utječu na serotonergijski sustav neurotransmitera: triptani, SSRI, SNRI, litij, sibutramin, tramadol, gospina trava, triciklični antidepresivi (poput klomipramina ili amitriptilina), petidin i triptofan
  • CNS-aktivne tvari
  • alkohol

Specifične interakcije za venlafaksin:

Inhibitori CYP3A4 (npr. Atazanavir, klaritromicin, indinavir, itrakonazol, vorikonazol, posakonazol, ketokonazol, nelfinavir, ritonavir, sakvinavir, telitromicin) mogu povećati razinu venlafaksina i O-desmetilvenlafaksina.

Specifične interakcije za duloksetin:

Inhibitori CYP1A2: Kako je CYP1A2 uključen u metabolizam duloksetina, vjerojatno je da istodobna primjena duloksetina s jakim inhibitorima CYP1A2 može dovesti do većih koncentracija duloksetina
Lijekovi koji se primarno metaboliziraju putem CYP2D6 (npr. Risperidon i triciklični antidepresivi kao što su nortriptilin, amitriptilin i imipramin) i posebno lijekovi koji se uglavnom metaboliziraju putem CYP2D6 i imaju uski terapijski indeks (poput flekainida, propafenona).

Kontraindikacija

Sljedeće kontraindikacije moraju se uzeti u obzir prilikom primjene SNRI:

  • Preosjetljivost na odgovarajući aktivni sastojak
  • Istodobno liječenje ireverzibilnim inhibitorima monoaminooksidaze (MAOI) ► Rizik od serotoninskog sindroma (Liječenje SNRI-om ne smije započeti prije 14 dana nakon završetka liječenja ireverzibilnim MAO-om i mora započeti najmanje 7 dana prije liječenja nepovratnim MAOI biti ukinut)

Kontraindikacije specifične za duloksetin:

  • Duloksetin se ne smije koristiti u kombinaciji s fluvoksaminom, ciprofloksacinom ili enoksacinom (tj. Jakim inhibitorima CYP1A2) jer kombinacija dovodi do povećane razine duloksetina u plazmi.
  • Teško oštećenje bubrega (klirens kreatinina <30 ml / min)
  • Pacijenti s nekontroliranim visokim krvnim tlakom
  • Bolest jetre koja uzrokuje oštećenje funkcije jetre

Alternative

Klasa selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI) druga je skupina antidepresiva. SSRI blokiraju samo ponovni unos serotonina, dok SNRI blokiraju ponovni unos serotonina i noradrenalina.

Neke su studije pokazale da SNRI imaju bolja svojstva ublažavanja boli i mogu biti učinkovitiji u liječenju određenih vrsta depresije.

Međutim, potrebna su daljnja ispitivanja kako bi se mogla dati pouzdana izjava o usporednoj učinkovitosti dviju klasa tvari

Aktivni sastojci

Sljedeće aktivne tvari pripadaju skupini aktivnih tvari SNRI:

  • Atomoksetin
  • Duloksetin
  • Maprotilin
  • Milnacipran
  • Venlafaksin (aktivni metabolit O-desmetilvenlafaksin)

Savjeti

Serotoninski sindrom

Kada se koriste SNRI, posebno u kombinaciji s drugim lijekovima, postoji rizik od serotoninskog sindroma, koji je karakteriziran simptomima poput agitacije, tremora i hipertermije.