G-BA: ambulantna brahiterapija raka prostate

Savezni zajednički odbor (G-BA) donio je rezoluciju o intersticijskoj brahiterapiji za lokalno ograničeni rak prostate s profilom niskog rizika. Neodgovarajući podaci u početku su doveli do obustave postupka ocjenjivanja, što je značilo da se brahiterapija može provoditi samo u stacionaru uz mjere osiguranja kvalitete. Prestanak studije PREFERE 2016. godine, koja je trebala pružiti nova saznanja, morao je biti prerano prekinut zbog nedovoljnog zapošljavanja pacijenata. Institut za kvalitetu i učinkovitost u zdravstvenoj zaštiti (IQWIG) potom je proveo ažurirano istraživanje putem kojeg je G-BA u studenom 2018. godine dostavio brzo izvješće o trenutnoj situaciji s podacima na rješavanje. Odluka G-BA uzima u obzir rezultate i preporuke IQWIG-a, kao i izvješća o procjeni zdravstvene tehnologije, a posebno trenutne njemačke S3 smjernice.

S jedne strane, rezolucija potvrđuje okvir stacionarne skrbi za izvođenje LDR brahiterapije. S druge strane, brahiterapiju sada liječnici mogu pružati i kao ambulantnu uslugu na štetu zakonskog zdravstvenog osiguranja i obračunavati joj se u skladu s brojem računa.

Rak prostate i njegove mogućnosti liječenja

Karcinom prostate najčešći je rak kod muškaraca s 23%. U poodmakloj fazi maligne promjene u prostati mogu oblikovati udaljene metastaze i infiltrirati se u susjedna tkiva kao što su sjemeni mjehur, mokraćni mjehur i debelo crijevo. Za razliku od ostalih vrsta raka, bolest napreduje vrlo sporo čak i bez terapije karcinoma. Stoga samo muškarci s očekivanim životnim vijekom dužim od 10-15 godina imaju koristi od ljekovite terapije.

Trenutne smjernice S3 preporučuju radikalnu prostatektomiju (RP) i perkutanu terapiju zračenjem (EBRT) kao ljekovite lokalne oblike terapije, kao i aktivno praćenje bolesnika s lokaliziranim karcinomom prostate, bez obzira na profil rizika od tumora. Ako je profil rizika nizak, brahiterapija s niskom dozom (LDR) kao monoterapija je još jedna terapijska opcija. Mnogi čimbenici odlučuju koja će se terapija koristiti, kao što je dob muškarca, moguće popratne bolesti, a također i osobne sklonosti pacijenta.

Što je LDR brahiterapija?

Trajna intersticijska LDR brahiterapija minimalno je invazivna metoda zračenja koja čuva organe. Izvor radioaktivnog zračenja uvodi se u prostatu da bi se zračio kao sjeme putem šupljih igala. Rak je ozračen iznutra. Jod-125 ili paladij-103 obično se koristi kao LDR izvor zračenja. Ciljanom raspodjelom u prostati želi se postići najveći mogući učinak zračenja, a istovremeno štiti okolno tkivo poput mokraćnog mjehura i rektuma što je više moguće. Uklanjanje prostate nije potrebno i brahiterapija stoga ima manje nuspojava od kirurškog liječenja.