Osobitosti opioidne analgezije

Opioidni analgetici standardni su terapijski agensi u onkologiji, hitnoj i palijativnoj medicini. Oni imaju opijat morfij kao uobičajenu referentnu tvar i posreduju u njihovom djelovanju na opioidne receptore. Prema svojoj analgetskoj učinkovitosti dijele se na opioide niske i visoke potencije. Opioidni analgetici mogu se davati oralno, bukalno, sublingvalno, nazalno, rektalno i transdermalno, kao i intravenski, epiduralno i intratekalno. Razlikuju se brzo tekući i sporootpuštajući pripravci s polaganim oslobađanjem aktivnih sastojaka. Izbor i oblik primjene ovise o indikaciji i željenoj analgeziji. Cilj liječenja je osigurati da pacijent bude što bez boli.

Osnovna terapija i lijekovi na zahtjev

Opioidna analgezija smatra se zlatnim standardom u onkologiji i palijativnoj medicini, kao i kod drugih bolesnika s bolovima. Razlikuju se između osnovne terapije i lijekova na zahtjev. Osnovna terapija obično se provodi pripravcima koji odgađaju aktivni sastojak. Ako se probojna bol dogodi neočekivano, mnogi pacijenti trebaju i brzo djelujući opioid. Popularni oblici primjene za to su sprejevi za nos, lizalice ili brzootapajuće orodisperzibilne tablete. U idealnom slučaju, vrhovi boli trebaju biti spojeni s istim aktivnim sastojkom koji se daje kao osnovni lijek. Za učinkovitu analgeziju mora se izračunati točan omjer dnevne doze retardiranog pripravka i doze brzo djelujućeg lijeka.

Proračun akutnog lijeka

Doza lijeka za ublažavanje u principu trebala bi biti 1/6 do 1/10 dnevne doze. Ako tri puta dnevno uzimate 60 mg morfija, to je 180 mg na 24 sata. Lijekovi na zahtjev stoga bi trebali biti 20 do 30 mg morfija. Ako se kao lijek na zahtjev preferira drugi aktivni sastojak, ekvivalentna doza mora se točno odrediti. Na primjer, 20 mg morfija odgovara 4 mg hidromorfona, 10 mg oksikodona ili 200 μg fentanila. Ako je analgetski učinak nedovoljan, akutni lijek može se primijeniti više puta nakon nekoliko minuta.

Nuspojave

Smatra se da se opioidni analgetici relativno dobro podnose. Jedva da postoje ozbiljne nuspojave kada se uzimaju prema uputama. Međutim, postoje i neželjeni događaji kod terapije opioidima. Zatvor je česta nuspojava, posebno na početku terapije. Do 90 posto bolesnika razvija poremećenu crijevnu peristaltiku. Dijetalne mjere obično nisu dovoljne da ih vrate u normalu. Stoga bi se tijekom terapije opioidima trebali redovito davati profilaktički laksativi. Ostali štetni događaji uključuju mučninu i povraćanje, svrbež, sedaciju, somnolenciju, zbunjenost i halucinacije.

S dužim trajanjem liječenja i uzimanjem visokih doza, kao i uz uporabu koja nije povezana s indikacijama, liječenje opioidima povezano je s povećanim potencijalom ovisnosti i zlostavljanja. Najveći rizik od zlouporabe je opijanje opijatima.

Opijanje opijatima

Opijenost opijatima potencijalno je opasna po život. Klasični znakovi opioidne intoksikacije su nesvijest, obostrana mioza (tzv. Steckis) i respiratorna depresija. Ovu trijadu simptoma može pratiti hemoragični plućni edem. Ostali indikativni simptomi su bradikardija, smanjenje tjelesne temperature i tonusa mišića, hiporefleksija do arefleksije, napadaji i rabdomioliza (sindrom simpatije). Ako se sumnja na intoksikaciju opijatima, treba započeti terapijski pokušaj intravenskih injekcija nalokson bolusa (titracijska antagonizacija). Uz to, dišni putovi moraju biti slobodni, a ponekad su naznačene i mjere potpomognute ventilacije i stabilizacije cirkulacije.

Opioidi i aktivno sudjelovanje u cestovnom prometu

Kontinuirana upotreba opioida ne dovodi vas automatski do nesposobnosti za vožnju - pretpostavka koja je još uvijek široko rasprostranjena. Sa stabilnim okruženjem s retardiranim opioidima, čini se da sposobnost upravljanja vozilima nije značajno narušena. Postoje, međutim, iznimke. Na početku terapije opioidima, prilikom uzimanja brzo djelujućih pripravaka, pri povećanju doze i kada se uzima lijek s drugim sedativima, sposobnost reagiranja može biti umanjena do te mjere da sposobnost aktivnog sudjelovanja u cestovnom prometu, do rad bez sigurne osnove ili upravljanje strojevima je ograničen. Liječnik treba dokumentirati da je pacijent obaviješten o tim opasnostima.

Opioidi u policijskoj kontroli

Ako sudionik u prometu sudjeluje u aktivnom prometu vozila pod utjecajem opojnih tvari, počinit će upravni prekršaj prema važećem zakonu o cestovnom prometu. Iznimni su slučajevi ljudi koji mogu predočiti liječnički recept u obliku opioidne kartice u kojoj su propisani odgovarajući lijekovi za liječenje bolesti. Međutim, mora biti zajamčena stabilna doza opijata i sigurno, odgovorno rukovanje te mora biti isključena zlouporaba. Uz to, ministarstva su navela da postoji niz bolesti kod kojih je vožnja motornim vozilom moguća samo opet s odgovarajućim lijekovima. Konkretno, to znači: Svatko tko više ne može voziti zbog bolova, ima priliku vratiti efikasnu vožnju kroz učinkovitu analgetsku terapiju.

Nemogućnost vožnje

Ipak, postoje i ograničenja tijekom liječenja opioidnim analgeticima koja zabranjuju aktivno sudjelovanje u cestovnom prometu. U sljedećim se situacijama pacijenti smatraju nesposobnima za vožnju unatoč liječničkoj potvrdi:

  • dok prekida terapiju opioidima ili zamjenjuje suplemente
  • 24 sata nakon uzimanja analgetika na zahtjev
  • kod vrtoglavice, povećanog umora, pospanosti, poremećaja vida, cirkulacije i ravnoteže
  • s oštećenim motoričkim sposobnostima - bilo zbog upotrebe lijekova protiv bolova ili osnovne bolesti
  • kada su koncentracija, reaktivnost i orijentacija ograničeni
  • ako postoje akutni vrhunci boli i nekontrolirani napadi boli (probojna bol)
  • nakon neovlaštenog liječenja (promjena doze bez liječničkog savjeta ili neovisno povlačenje lijeka)
  • uz dodatnu konzumaciju alkohola i drugih opojnih sredstava
  • u slučaju zlouporabe i ovisnosti.


Također je važno obratiti pažnju na moguće pomoćne lijekove. Antikonvulzivi, antidepresivi i sedativi također mogu utjecati na vašu sposobnost upravljanja vozilima. Najbolje je da liječnik pismeno dokumentira da je ukazao na ta ograničenja. Kopija se može dati pacijentu. Uz to, pacijentima s opioidnom analgezijom treba preporučiti da prilikom vožnje po mogućnosti nose sa sobom opioidnu osobnu iskaznicu.

Opioidna osobna iskaznica

Svatko tko redovito uzima opioide, sa sobom treba imati odgovarajući ID. To se posebno odnosi na aktivno sudjelovanje u cestovnom prometu i tijekom putovanja. Aktivni sastojak, vrsta i doza opioidne terapije zabilježeni su u ovom zapisu boli. S jedne strane, ovo vas štiti od odgovarajuće pripreme za provjeru prometa. S druge strane, recept za isprobani lijek također je zajamčen u stranim bolnicama nakon nesreća ili prilikom posjeta liječniku na odmoru. Potreba za opioidima koji se prenose također se može brzo objasniti tijekom provjera u zračnim lukama ili na carini.

Dokument bi se idealno trebao čuvati u novčaniku, zajedno s pisanim receptom liječnika. Također je korisno obavijestiti prijatelje ili rodbinu o osobnoj iskaznici kako bi oni mogli predočiti dokument u nuždi.

Gdje mogu dobiti iskaznicu?

Opioidnu iskaznicu možete zatražiti u uredu Njemačkog društva za terapiju boli ili Njemačke lige za bol.

Njemačko društvo za terapiju bolova
Adenauerallee 18
61440 Oberursel
Tel.: 06171-286060
Internet: www.dgschmerztherapie.de
e-mail: [email protected]

Njemačka liga za bol e.V.
Adenauerallee 18
61440 Oberursel
Tel .: 06171-286 053
Internet: www.schmerzliga.de
e-mail: [email protected]
Lijekovi protiv bolova i vožnja automobila

Seksualnost i želja za rađanjem djece tijekom terapije opioidima

Redovita upotreba opioida rijetko dovodi do spolnog oštećenja. Samo se povremeno libido smanjuje ili se već postojeći poremećaji poput impotencije mogu pogoršati primjenom opioidnih analgetika. Međutim, puno češće adekvatna terapija boli samo ponovno omogućuje ispunjeni ljubavni život. Ako liječenje opioidnim analgeticima uzrokuje probleme, često pomaže prelazak na drugi pripravak ili prilagođavanje pratećih lijekova.

Terapija opioidima općenito nije prepreka trudnoći. Ipak, vrstu, opseg i dozu treba ponovno kritički pregledati prije planiranja rađanja djece i, ako je potrebno, prilagoditi / smanjiti. Iako su opioidi učinkoviti i relativno sigurni tijekom trudnoće, ponekad narušavaju ženski hormonalni status. Ako želite imati djecu, trebali biste stoga odrediti odgovarajuće hormone (uključujući estrogen, FSH, LH) i, ako je potrebno, zamijeniti ih.

Opioidi u trudnoći

Trenutno nema dokaza da su opioidni analgetici teratogeni ili embriotoksični. Ali budite oprezni: opioidi prelaze placentu. Na primjer, fetus majke na terapiji opioidima može razviti fizičku ovisnost o tvarima tijekom trudnoće. Nakon rođenja - i bez daljnjeg uzimanja opioida - javlja se sindrom neonatalne apstinencije sa simptomima poput vrućice, povraćanja, razdražljivosti ili grčeva. Ponekad je - uz odgovarajuće kliničko praćenje - indicirana opioidna terapija za novorođenče kako bi se izbjegli simptomi ustezanja. Tada se odvikavanje odvija postupno i postupno. Liječenje odvikavanjem od djece smatra se mnogo manjim problemom u odnosu na trudnoću koja je proživjela neizdrživu bol. U modernoj terapiji boli vrijedi sljedeće: Trudnice također imaju pravo na odgovarajuću analgeziju.

Opioidi i dojenje

Opioidi se izlučuju u majčino mlijeko i prenose na dojenče tijekom dojenja. Međutim, povremeno davanje opioida tijekom dojenja smatra se neproblematičnim za dojenče. Čak se i u ranoj postporođajnoj fazi čini da je problem zanemariv zbog malih količina majčinog mlijeka. To znači da žene s opioidnom terapijom ne moraju nužno odustati od iskustva dojenja. Čak se može vidjeti kao prednost da dojena novorođenčad majki koje su liječene opioidima tijekom trudnoće razvijaju manje simptoma odvikavanja od novorođenčadi koja ne doje ako majka i dalje uzima opioidnu terapiju tijekom dojenja.

Opioidni ublažavatelji boli tijekom putovanja

Pacijenti s bolom također imaju pravo na oporavak. Preporučuje se, međutim, da se o medicinskoj njezi na mjestu odmora i zakonskim zahtjevima za ponošenje tableta protiv bolova sa sobom ponesete puno prije putovanja. U osnovi se odnosi sljedeće: Opioidni analgetici koje je liječnik propisao u okviru važećeg Pravilnika o lijekovima za opojne droge (BtMVV) mogu se nositi u odgovarajućim količinama tijekom trajanja odmora - isključivo za osobnu upotrebu.Ovlaštene osobe ne smiju sa sobom ponijeti opojne droge.

Putovanje na područje Schengenskog sporazuma

Za putovanja na područje Schengenskog sporazuma (trenutno Belgija, Danska, Njemačka, Estonija, Finska, Francuska, Grčka, Island, Italija, Latvija, Lihtenštajn, Litva, Luksemburg, Malta, Nizozemska, Norveška, Austrija, Poljska, Portugal , Švedska, Švicarska, Slovačka, Slovenija, Španjolska, Češka i Mađarska), preporučuje se obrazac u skladu s člankom 75. Schengenske konvencije. Ovu potvrdu mora popuniti liječnik prije početka putovanja i ovjeriti je najviše državno zdravstveno tijelo ili tijelo koje je naručio. Potvrda vrijedi najviše 30 dana. Za svaki propisani opojni lijek potrebna je posebna potvrda.

Putovanje u druge zemlje

Kada putujete u druge zemlje, preporučuje se da sa sobom ponesete opioidnu osobnu iskaznicu. Uz to, korisno je višejezično liječničko uvjerenje (barem na engleskom i nacionalnom jeziku destinacije za odmor) koje pruža informacije o pojedinačnim i dnevnim dozama, nazivu aktivnog sastojka i trajanju putovanja. Ovu potvrdu treba ovjeriti i odgovorno vrhovno državno zdravstveno tijelo ili tijelo koje je ono naložilo. Kada putujete u prilično netipične zemlje za odmor, toplo se preporučuje da informacije o zakonskim nacionalnim propisima dobijete rano od relevantnog diplomatskog predstavništva područja odmora i tranzitnih zemalja. Države također mogu zahtijevati uvozne dozvole, ograničiti količinu opojnih droga koje se prevoze ili čak zabraniti određene opojne droge općenito. Adrese za kontakt za odgovarajuće diplomatske misije mogu se naći na web mjestu Saveznog ureda vanjskih poslova.