Analgetičko zlostavljanje

Uz sedative, analgetici su među lijekovima koji se najčešće zloupotrebljavaju. Tu se prije svega ubrajaju sredstva za ublažavanje bolova poput paracetamola, ibuprofena i acetilsalicilne kiseline. Oni se uzimaju kao pojedinačni aktivni sastojci ili kao kombinirani pripravci. U većini slučajeva zlostavljanju je prethodila akutna, bolna bolest. Često se u anamnezi mogu naći glavobolja, bol u leđima i neuralgične tegobe. Ponekad su se analgetici uzimali i profilaktički kako bi se spriječile bolovi u posebnim situacijama (npr. Stres, visoki profesionalni zahtjevi ili natjecateljski sportovi). Nakon godina zlouporabe analgetika, sami ublažavatelji boli mogu postati događaj koji izaziva bol. Nerijetko je da zlouporaba analgetika rezultira glavoboljom koja pretjerano koristi lijekove ili analgetičkom nefropatijom.

Rukovanje analgeticima bez recepta

Procjenjuje se da 60 milijuna ljudi širom svijeta uzima nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) bez recepta za ublažavanje bolova. U Njemačkoj se godišnje proda oko 110 milijuna pakiranja takozvanih jednostavnih analgetika. To odgovara oko 3 milijarde pojedinačnih doza u vrijednosti od oko 511 milijuna eura. Uz povremene bolove u glavi, zglobovima, mišićima ili leđima, uzimanje lijekova protiv bolova također je potpuno legitimno - pa čak i poželjno. Međutim, često se analgetici bez recepta uzimaju previše neoprezno i ​​nepažljivo. Čini se da se godinama ponašanje unosa droge - posebno kod pacijenata s glavoboljom - gotovo nije promijenilo. I to, iako se suvišno poziva na zlouporabu i rezultirajuće konstantne glavobolje izazvane analgetikom, kao i oštećenja probavnog sustava i bubrega.

Glavobolja zbog pretjerane upotrebe lijekova

Čestom primjenom analgetika, definiranih kao više od polovice svih dana u mjesecu, postoji rizik od glavobolje od pretjerane upotrebe lijekova. Ova konstantna glavobolja izazvana lijekovima može se pojaviti nakon nekoliko tjedana, ali obično ne godinama. Kada se konzumiraju lijekovi protiv bolova, započinje u prosjeku nakon 4,7 godina, s triptanima se razdoblje skraćuje na 1,7 godina. U Njemačkoj između 1 i 2 posto stanovništva pati od glavobolje od pretjerane upotrebe lijekova. Žene su pogođene dvostruko češće od muškaraca.

Mješoviti pripravci su posebno opasni

Mješoviti analgetski pripravci posebno su problematični; to jest lijekovi koji sadrže jednu ili više periferno aktivnih tvari kao i jednog ili više kombinatora središnjeg djelovanja (posebno kofein ili kodein). Iako nema znanstvenih dokaza da se takvom kombinacijom pojačavaju učinci acetilsalicilne kiseline ili paracetamola, uporaba mješovitih analgetika vrlo je popularna među populacijom. Nakon duljeg razdoblja uporabe, međutim, morate računati s privikavanjem. Ako se ne uzmu analgetičke i psihološki stimulirajuće supstance, to dovodi do vegetativnih tegoba, kao što su pojačano znojenje, mučnina ili glavobolja zbog povlačenja. Kako bi se potonje ublažilo, tableta se obično uzima ponovo.

Analgetička nefropatija

Uz stalnu glavobolju koju uzrokuju lijekovi, analgetici, posebno mješoviti analgetici, mogu uzrokovati i druge nuspojave. Poremećaji u gastrointestinalnom, hematopoetskom i bubrežnom sustavu posebno su česti. Ovi se štetni događaji često očituju tek nakon godina redovite primjene. Posebno strahujuća nuspojava u bubrežnom sustavu je analgetička nefropatija s papilarnom nekrozom i intersticijskim nefritisom. U tom je kontekstu posebno opasna kronična primjena paracetamola i nesteroidnih protuupalnih lijekova, uključujući inhibitore COX2. Indikativni znakovi analgetičke nefropatije su aseptična leukociturija, hematurija, cilindrurija, proteinurija i poremećaji sposobnosti koncentracije mokraće.

Ublaživač boli i zlouporaba analgetika

Mnogi pacijenti imaju veliko skladište analgetika, i to ne samo u ormariću s lijekovima. U torbicama, kuhinjskim ladicama, na stolu, u autu, na noćnom ormariću ili u džepovima kaputa, tablete možete pohraniti bilo gdje i spremne za rukovanje - u bilo koje vrijeme, za svaku prigodu. No, što se više povećava potreba za tim tvarima i što je prirodnije posezati za paketom tableta, to je veći rizik od ovisnosti o lijekovima protiv bolova i očite zlouporabe analgetika. Osobe s štetnom uporabom droga mogu se naći u svim dobnim skupinama i društvenim slojevima. Uz to, zlouporaba analgetika često na prvi pogled nije odmah prepoznatljiva. Međutim, sumnje uvijek treba shvatiti ozbiljno i riješiti ih.

Rasprava s pacijentom ako se sumnja na analgetičko zlostavljanje

Ako postoji bilo kakva sumnja u nepravilnu upotrebu droga, problem treba riješiti što je prije moguće. Sljedeći savjeti će vam pomoći:

  1. Nagađajte: podijelite svoje dojmove i razmišljanja s pacijentom. Podijelite pretpostavku da bi njegovu nelagodu mogla uzrokovati upotreba analgetika.
  2. Stvorite zajedničku radnu osnovu: Pokažite razumijevanje i razmotrite osjećaje srama. Bez prigovora, pacijent je motiviraniji da istinito izvijesti o stvarnoj uporabi analgetika.
  3. Zabilježite anamnezu: čak i ako se sumnja na analgetičko zlostavljanje, mora se provesti točna anamneza i temeljit fizički pregled. Samo se na taj način organske bolesti i funkcionalni poremećaji mogu prepoznati, isključiti i po potrebi liječiti.
  4. Dogovorite se o ciljevima i podciljevima: Kada se utvrde uzroci konzumacije lijeka, dogovorite se o cilju terapije. Započnite s realnim podciljevima, na primjer dobivanjem savjeta, dobivanjem informacija o grupama za samopomoć u tom području, pokretanjem dnevnika boli i zapisivanjem navika spavanja. Dogovorite sljedeći sastanak što je prije moguće kako biste razgovarali o uspjesima ili neuspjesima.
  5. Procijenite i prepoznajte vlastite granice: Realno procijenite možete li zajamčiti terapijski cilj zajedno s pacijentom. Primjerice, u ranoj fazi spriječite da vlastita ograničenja ili nedovoljna kompetencija u suzbijanju analgetika ugrožavaju cilj terapije. Otvoreno razgovarajte ako ne možete pronaći odgovarajući pristup pacijentu ili se terapijski pristup ne može integrirati u vašu praksu. Ponekad neka druga ustanova može biti prikladnija za pacijenta. Podržite pacijenta i pomozite mu uspostaviti daljnje kontakte (na primjer, psihološkim i psihoterapeutskim ustanovama, skupinama za samopomoć ili savjetovalištima za ovisnike).

Analgetičko zlostavljanje i terapija

Povlačenje i terapija analgetika su dugotrajni i teški jer bolest često traje nekoliko godina. Ponekad i prvi pokušaj terapije ne uspije. Sve u svemu, međutim, analgetski tretmani za povlačenje imaju dobru prognozu. Terapija se obično temelji na četiri faze:

  1. Edukacija pacijenta: Na početku terapije, pacijent treba biti u potpunosti informiran o uobičajenom konceptu terapije, posebno o glavoboljama koje se očekuju tijekom povlačenja. Dok medicinsko nadzirano povlačenje analgetika ne počne, lijek se nastavlja uzimati i bilježi se potrošnja.
  2. Nagli prekid primjene svih analgetika: Kada započne liječenje za odvikavanje, ukidaju se sva sredstva za ublažavanje boli. Alkaloidi i opioidi ergotina zabranjeni su tijekom cijelog karencije.
  3. Mjere protiv glavobolje: Kod migrene i tenzijske glavobolje preporučuje se profilaksa boli u malim dozama s amitriptilinom (25 do 50 mg noću). Metoklopramid pomaže protiv mučnine i povraćanja. Ako se unatoč preventivnoj terapiji dogodi niz ozbiljnih napada migrene, može se razmotriti oralna ili potkožna primjena triptana tijekom nekoliko dana - ali ne na vlastitu inicijativu, već samo na liječnički savjet i recept.
  4. Povijest boli i strategije suočavanja: U prvoj četvrtini godine nakon prestanka uzimanja analgetika, pacijent se mora pomno nadzirati i pratiti. Napadi boli i konzumacija droga moraju se detaljno dokumentirati i procijeniti tjedno. Uz to, treba analizirati postupanje prije, za vrijeme i nakon boli, pojedinačno ponašanje boli, okidače boli, prateće okolnosti i situacije koje otežavaju bol te naučiti nove strategije upravljanja boli.
  5. Ako dođe do recidiva, razmislite o povlačenju iz bolnice: Ponekad prvi pokušaj terapije ne uspije i pacijenti se vrate u svoj stari obrazac lijekova protiv bolova. Ambulantno liječenje tim pacijentima ponekad nije dovoljno. Stacionarna terapija odvikavanja može biti prikladnija. Ako je moguće, to bi trebalo učiniti u specijaliziranom objektu. Pogodne ustanove su certificirane klinike za bol i glavobolju ili odjel za psihijatrijsku ovisnost s iskustvom u analgetičkom zlostavljanju.