Pregled boli

Bol je vrlo složena, subjektivna osjetilna percepcija, čiji se intenzitet može jako razlikovati od osobe do osobe. Bol se pokreće podražajima nociceptora perifernog živčanog sustava i obrađuje, procjenjuje i tumači u središnjem živčanom sustavu. Koliko se osjeća bol ovisi o biološkim, psihološkim i socijalnim čimbenicima. Stoga se slični oblici boli mogu doživljavati vrlo različito. Načini se kreću od tupog, pritiskanja ili nježnog povlačenja do oštrog, probijanja, bušenja, rezanja i mučenja spaljivanja. Uz nekoliko iznimaka, bol ima negativnu konotaciju. Međunarodno udruženje za proučavanje boli ili Međunarodno udruženje za proučavanje boli (IASP) definira bol na sljedeći način:

"Bol je neugodno osjetilno ili emocionalno iskustvo koje je povezano sa stvarnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva ili ga oštećene osobe opisuju kao da je uzrok takvom oštećenju tkiva."

Klasifikacija boli

Bol se javlja kao akutni signal upozorenja ili pojedinačni simptom bolesti ili je prirode same bolesti. Mogu se klasificirati prema etiologiji, kvaliteti, intenzitetu i lokalizaciji, kao i uzroku, okidaču boli i uvjetima boli. Također se razlikuje između akutne i kronične boli.

etiologija

Etiološki, bol se može podijeliti na nociceptorsku bol, nociceptivnu, upalnu bol, neuropatsku ili neurogenu bol i disfunkcionalnu bol, prema svojim patofiziološkim cjelinama. Postoje i sindromi kronične boli s različitim patogenetskim mehanizmima boli, koji se nazivaju mješovitom boli.

Nociceptorska bol jedna je od "klasičnih" (pato) fizioloških bolova. Izražavaju se akutno, somatski ili visceralno. Oštećenje tkiva ili oštećenje staničnih struktura dovodi do izravne pobude nociceptora, čiji signali s periferije putem spinotalamičkog puta u leđnoj moždini do nukleusa ventralis posterolateralis thalami i senzomotornog korteksa (lokalizacija boli), kao i spinoparabrahijalnim putem do medijalni talamus i limbične strukture (Bol-emocionalnost). Iritacija nociceptora može biti ishemijska, termička, mehanička ili kemijska.

Nociceptivnu, upalnu bol pokreću endogeni medijatori u kontekstu upale. Upalni medijatori poput prostaglandina, supstance P, serotonina i bradikinina dovode do senzibilizacije perifernih nociceptora. Nadalje, upalni proces posreduje u sintezi daljnjih nociceptora u odgovarajućim spinalnim ganglijima.

Neuropatska ili neurogena bol javlja se kao rezultat neuronskog oštećenja živčanih vlakana u perifernom ili središnjem živčanom sustavu. Uzrok tome mogu biti, na primjer, virusi (npr. Postherpetična neuralgija), trajno povećane koncentracije šećera u krvi (npr. Dijabetička neuropatija), amputacije (fantomska bol) ili paraplegija. Neuropatska bol često postaje kronična zbog trajnih impulsa boli.

Disfunkcionalnu bol uzrokuju psihološki, emocionalni i / ili socijalni čimbenici. Jake emocionalne emocije aktiviraju područja mozga slična somatskoj boli. To objašnjava percepciju boli kao reakcije na emocionalne utjecaje bez ikakvih strukturnih promjena.

Mješovita bol je bol koja ima temeljne patofiziologije nociceptorske boli, neuropatske boli i / ili disfunkcionalne boli. Komponente boli pojavljuju se zajedno, ali s različitim stupnjevima intenziteta.

Kvaliteta boli

Kvaliteta boli doživljava se drugačije. Razlikuju se afektivna kvaliteta boli (nasilna, mučna, paralizirajuća, razarajuća, itd.) I osjetilna percepcija boli (uboda, peckanje, pritiskanje, povlačenje itd.). Često subjektivni osjećaj boli već daje naznake etiologije. Na primjer, nociceptorska bol često ima opresivnu, probadajuću, piercing ili vučuću kvalitetu. S druge strane, neuropatska bol obično se opisuje kao pucanje, trnci, peckanje ili elektrifikacija. Nociceptivna upalna bol karakteristično je pulsirajuća, pulsirajuća ili lupajuća, a disfunkcionalna bol često se opisuje s vrlo izražajnim afektivnim svojstvima.

Intenzitet boli

Intenzitet boli daje informacije o količini boli i važan je pokazatelj za praćenje napretka i terapije. Kako bi se zabilježile promjene u intenzitetu boli, često se koriste skale i upitnici za bol. To bilježi koliko se bol osjeća snažno. Metode koje se obično koriste u praksi su vizualna analogna ljestvica (VAS), verbalna ljestvica ocjenjivanja (VRS) i numerička ljestvica ocjene (NRS). Uz trenutni intenzitet boli, često se određuje podnošljiv i zadovoljavajući intenzitet boli, a bilježe se svakodnevne aktivnosti, kvaliteta spavanja, raspoloženja i elastičnost.

Lokalizacija boli

Lokalizacija boli pokazuje u kojem dijelu tijela se bol osjeća. Za to postoje jednostavne sheme tijela s prikazima cijelog i djelomičnog tijela. Uz izravno bolna područja, tamo se unose i područja u koja bol može zračiti. Lokalizacija boli, zajedno s kvalitetom i intenzitetom boli, daju početne indikacije bolesti. Tipična mjesta boli su:

  • Glava (migrene, klaster glavobolje ili Hortonova neuralgija, tenzijske glavobolje)
  • Lice (trigeminalna neuralgija, atipična bol u licu, kraniomandibularna disfunkcija ili Costenov sindrom ili dentalgija)
  • Grlo (faringitis, laringitis, tonzilitis, traheitis)
  • Grudi (angina, srčani udar, upala pluća, ezofagitis)
  • Leđa (cervikocefalgija, sindrom torakalne i lumbalne kralježnice, izbočina / prolaps, lumbalni išijas, sakralgija)
  • Trbuh (upala slijepog crijeva, kolecistitis, pankreatitis, čir na želucu / dvanaesniku, razdražljivo debelo crijevo)
  • Trbuh (adneksitis, uretritis, prostatitis, cistitis)
  • Mišići (fibromialgija, miastenija, mišićna distrofija, amiotrofična lateralna skleroza, bolni mišići)
  • Zglobovi (artritis, osteoartritis, hiperurikemija, spondiloartropatije, osteohondropatije)
  • Kosti (rastući bolovi, prijelomi, pukotine, osteoporoza, osteohondromi, osteosarkomi, multipli mijelom ili plazmocitom).

Uzrok boli

Svaka bol ima svoj uzrok. Obično je to već vidljivo u anamnezi. Međutim, ponekad potraga za njom nije tako laka. Uz profesionalno iskustvo, pomažu laboratorijske dijagnostičke mjere, snimanje, biopsija i razni postupci ispitivanja. Česti uzroci boli su traume, upale, tumorske bolesti, ishemija, kirurški zahvati, neuronska disfunkcija i psihogeni događaji.

Otpuštanje boli

Ponekad postoje metode kojima se može pokrenuti ili izazvati ili pojačati bol. Sumnja na dijagnozu može se potkrijepiti različitim manevrima ispitivanja. Tipični okidači boli su podražaji dodira, pritiska, istezanja, tapkanja ili kompresije. Uobičajeni standardni postupci u praksi i klinici su:

  • Bol u popuštanju (ipsi- i kontralateralni), npr. Blumbergov znak kod slijepog crijeva ili peritonitisa
  • Bol na dodir: npr. Murphyjev znak kod kolecistitisa
  • Bol pri tapkanju, npr. Bol pri tapkanju bokom u pijelonefritisu, Chvostekov znak u hipokalcemiji
  • Bolovi pod pritiskom, npr. Osjetljive točke kod fibromialgije, Meyerove točke pritiska kod duboke venske tromboze
  • Kompresijska bol, npr. Gaenslenov znak kod reumatoidnog artritisa
  • Napetostna bol, npr. Homanov znak kod flebitisa i flebotromboze
  • Istezna bol, npr. Kernigov ili Lasègueov znak u meningizmu, Sitkowskijev znak u slijepoj crijevu
  • Douglasova bol, npr. Douglasovi znakovi u upalnim procesima u trbušnoj šupljini kao što je upala slijepog crijeva ili divertikulitis.

Bolne okolnosti

Često se bol javlja ovisno o situaciji. Tipična bolna stanja su odmor, stres i kretanje. Primjeri situacijske boli su:

  • Bol u mirovanju kada ležite ili sjedite, bez obzira na tjelesnu aktivnost (npr. Reumatoidni artritis, PAD stadij 3 prema Fontaineu, srčani udar)
  • Početna bol / početna bol na početku niza pokreta (tipičan karakter boli kod osteoartritisa)
  • Bol u pokretu tijekom aktivne ili pasivne tjelesne vježbe (npr. Osteohondropatija, polineuropatija, fibromialgija)
  • Bol u naporu tijekom određenih tjelesnih aktivnosti ili mehaničkog stresa (npr. CHD, stabilna angina pektoris, poliartritis)
  • Probojna bol kao nagli napadi boli unatoč kontinuiranoj i dovoljnoj analgeziji (karakterističnoj za maligne tumorske bolesti)
  • Noćna bol tijekom spavanja (npr. Postoperativna, kičmena stenoza, sindrom nemirnih nogu)
  • Hladna bol pri niskoj temperaturi ili pad temperature (npr. Hladna glavobolja, dentalgija, Raynaudov sindrom)
  • Alkoholna bol kao bol u limfnim čvorovima nakon konzumacije alkohola (vodeći simptom Hodgkinove bolesti).

Akutna bol

Akutna bol obično se javlja iznenada i vremenski je ograničena. Akutna bol je tjelesni signal upozorenja i alarma koji održava život, pokazuje oštećenja, štiti od preopterećenja i revolucionaran je u dijagnozi. Uobičajeni uzroci su ozljede, nesreće, upale, opekline, modrice, prijelomi ili operativni zahvati. Menstrualna bol i zubobolja također su često akutne. U akutnoj boli temeljni podražaj određuje opseg i intenzitet simptoma. Spektar se kreće od laganog, tek malo ometajućeg do nepodnošljivog i teško kontroliranog. Čim se uzrok ukloni ili izliječi, akutna bol obično splasne sama od sebe. Bol koja traje više od tri mjeseca nakon završetka bolesti ili terapije ima povećanu tendenciju da postane kronična.

Kronične boli

Kronična bol obično traje duže od tri mjeseca i izgubila je izravnu vezu s pokretačkim događajem. Ako se nastave, postoji rizik od neovisne kliničke slike u obliku sindroma kronične boli. Kronična bol izgubila je zaštitnu i upozoravajuću funkciju. Uz to, obično postoji nekoliko temeljnih uzroka. Pacijenti s kroničnom boli često pate od glavobolje i bolova u leđima, neuralgije, posttraumatske i postoperativne boli, kao i fantomske i tumorske boli. Simptomi su često popraćeni psihosocijalnim promjenama. Višestruka uzročnost kronične boli mora se uzeti u obzir pri upravljanju liječenjem. Stoga se moderna analgezija oslanja na rane integrativne, multimodalne režime bio-psiho-socijalne terapije. Cilj je spriječiti razvoj neovisnog poremećaja boli u obliku sindroma kronične boli.

Sindrom kronične boli

Kod sindroma kronične boli bol postoji tri do šest mjeseci ili se suvišno vraća. Izgubili su funkciju vođenja i upozoravanja. Više nema izravne reference na pokretački događaj.Umjesto toga, bol je postala neovisna klinička slika. Svakodnevni život pacijenta često je teško oštećen. Nerijetko su sindrom kronične boli popraćeni psihopatološkim promjenama i / ili socijalnim sukobima. Unatoč metodama multimodalne terapije, nažalost još uvijek se ne može postići zadovoljavajući terapijski rezultat kod svih pacijenata. Često je dug put do pronalaska i primjene prave kombinacije terapije bolovima od lijekova, adjuvantnih invazivnih i neinvazivnih mjera, treninga pacijenta, ponuda aktivacije i individualnih programa integracije, radne terapije, opuštanja i ponašanja i psihoterapije.