Procjena rizika za plućne bolesnike s COVID-19

pozadini

Budući da većina ljudi još nije razvila imunitet na COVID (koronavirusnu bolest) -19 kao dio trenutne pandemije SARS-CoV-2 (teški akutni respiratorni sindrom koronavirus-2), trenutno je rizik za razvoj stanovništva velik. Poseban je problem što asimptomatski pacijenti također mogu prenijeti patogen. Većina bolesti COVID-19 pokazuje blagi do umjereni tijek. Pacijenti posebno pate od kašlja, vrućice, iscrpljenosti, bolova u mišićima i udovima, ali česti su i anosmija ili ageuzija ili gastrointestinalni simptomi.

U Kini je oko 20% dijagnosticiranih pacijenata patilo od teškog ili kritičnog tijeka (npr. S upalom pluća, respiratornim zatajenjem i intenzivnom njegom).
Prema podacima Instituta Robert Koch (RKI), 8-10% pacijenata s COVID-19 trenutno je primljeno i liječeno u Njemačkoj. "Ovaj će broj vjerojatno precijeniti udio teških slučajeva, jer je, posebno na početku pandemije, razlog primanja bila ne samo težina bolesti već i potrebna izolacija", objašnjava profesor Dr. med. Torsten Bauer, zamjenik predsjednika Njemačkog društva za pneumologiju i respiratornu medicinu e.V. (DGP). "To se može vidjeti u relativno malom udjelu intenzivnog stacionarnog liječenja samo 8% ovih hospitaliziranih slučajeva."

Prema dostupnim podacima, trenutno procijenjena smrtnost od bolesti COVID-19 manja je od jednog posto (na temelju procijenjenog ukupnog broja svih zaraženih ljudi). Između ostalog, smrtnost u velikoj mjeri ovisi o dobi pogođenih - s višom smrtnošću kako se dob povećava.

Za usporedbu, smrtnost sezonske gripe u ozbiljnoj sezoni iznosi oko 0,1%.

Pacijenti s kroničnim bolestima dišnog sustava i pluća posebno se smatraju rizičnim skupinama za teški tijek COVID-19. DGP je stoga izdao aktualnu izjavu o tome koja od ovih skupina bolesnika (npr. Bronhijalna astma, KOPB, rak pluća ili apneja u snu) ima veći rizik od teškog tečaja. Ovdje treba napomenuti da se procjena rizika trenutno uglavnom temelji na podacima iz Kine i da se stoga u Njemačku može prenijeti samo u ograničenoj mjeri. Konačna procjena može se izvršiti tek nakon dostupnosti epidemioloških podataka iz Njemačke.

astma

DGP trenutno procjenjuje rizik od bolesnika s dobro liječenom astmom zbog teških tečajeva COVID-19 kao "nije povećan". Prekid terapije astmom može, međutim, dovesti do ozbiljnog pogoršanja astme, a time i do povećanja rizika od teških tečajeva COVID-19. Inhalacijsku terapiju astme, posebno primjenu inhalacijskih steroida, stoga treba nastaviti nepromijenjeno i dosljedno. Također treba nastaviti s terapijom biološkim sredstvima. Cilj bi trebao biti primjena pripravka kod kuće kako bi se smanjio kontakt s medicinskim ustanovama, a time i rizik od kontakta sa zaraženim ljudima. Ako je pacijent na imunoterapiji alergenima (specifična imunoterapija), to bi također trebalo nastaviti.

DGP izjavljuje da dobro prilagođeni pacijenti s astmom mogu raditi i izvan vlastitog kućanstva, pod uvjetom da se dosljedno poštuju mjere ponašanja koje preporučuje RKI.

KOPB

U bolesnika s KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest) postoje dokazi da imaju veći rizik od teških tečajeva COVID-19. Posebno u prisutnosti kardiovaskularnih popratnih bolesti, može se pretpostaviti značajno povećan rizik za ove pacijente, objašnjava profesor Dr. med. Marek Lommatzsch, viši liječnik na Odjelu za pneumologiju Sveučilišta u Rostocku i glasnogovornik njemačkog Dana pluća. DGP preporučuje pacijentima da nastave s inhalacijskom terapijom za KOPB usklađenu sa smjernicama. Ako pacijent ima arterijsku hipertenziju kao komorbiditet i prima terapiju visokim krvnim tlakom, to treba nastaviti, uključujući terapiju ACE inhibitorima ili sartanima. Strukovne udruge također preporučuju da prestanete koristiti nikotin. Pacijentima s HOBP-om preporuča se i pneumokokno cijepljenje ako to još nije učinjeno.

Pacijenti se ne moraju pridržavati karantene kod kuće, već bi se trebali pridržavati preporuka RKI-a. Uz to, DGP preporučuje trenutno izbjegavanje fizičkog kontakta s djecom ili unucima ili po mogućnosti održavanje telefona ili videa.

Cistična fibroza / bronhiektazije Bolest različite etiologije

Trenutno postoji samo nekoliko slučajeva slučaja o tijeku bolesti COVID-19 u bolesnika s cističnom fibrozom ili bronhiektazijom druge etiologije. Međutim, čini se da postoji povećani rizik od teškog tijeka COVID-19 kod ovih bolesti. Pacijentima se savjetuje da nastave nepromijenjeni s osnovnom terapijom lijekovima i bez lijekova. To se također odnosi na terapiju disanjem, koju treba provoditi što je moguće neovisnije. Uz to su mogući i video tretmani pacijenata ako je potrebno. Preporuke ponašanja RKI-a trebaju se dosljedno provoditi. Stanište kod kuće nije potrebno sa stajališta DGP-a.

Intersticijska bolest pluća

Čini se da su intersticijske bolesti pluća, uključujući plućnu fibrozu, povezane s većim rizikom od teške COVID-19 bolesti. Ako je imunosupresija indicirana za osnovnu bolest, preporučuje se nastavak s najmanjom mogućom dozom.

Ako se otkrije infekcija COVID-19, imunomodulatore poput azatioprina ili metotreksata treba zaustaviti do kliničkog poboljšanja. Terapiju prednizolonom treba nastaviti s klinički najnižom dozom. Terapiju kisikom treba nastaviti nepromijenjenu. Preporuke ponašanja RKI-a trebaju se dosljedno provoditi. Stanište kod kuće nije potrebno sa stajališta DGP-a.

Pacijenti s transplantacijom pluća

Za sada nema dovoljno slučajeva o pacijentima nakon transplantacije pluća COVID-19 da bi mogli dati pouzdane izjave o riziku od teškog tijeka infekcije. Međutim, dostupni podaci pokazuju da je potrebna povećana osjetljivost kod primatelja transplantata čak i ako bi klinički simptomi trebali biti blagi.

U ozbiljnim tečajevima COVID-19 trenutno se preporučuje privremena pauza mofetilmikofenolata i azatioprina pod pažljivim nadzorom. Uz to, moraju se uzeti u obzir moguće interakcije između imunosupresiva, antivirusnih lijekova i drugih lijekova koji se aditivno primjenjuju kao dio COVID-19. Preporuke ponašanja RKI-a trebaju se dosljedno provoditi. Stanište kod kuće nije potrebno sa stajališta DGP-a.

Pacijenti s rakom pluća

Prema trenutnom stanju znanja, općenito postoji povećani rizik od teških tečajeva COVID-19 kod pacijenata s karcinomom. Procjene i preporuke rizika moraju se donijeti pojedinačno zbog heterogenosti karcinoma pluća (histologija tumora, stadij tumora i prognoze, itd.).

Općenito, preporučuje se da se hitno izvrše vitalni tretmani pacijenta (operacije, sistemske terapije ili zračenje). DGHO (Njemačko društvo za hematologiju i medicinsku onkologiju) i ESMO (Europsko društvo za medicinsku onkologiju) imaju preporuke za liječenje karcinoma bronha u kontekstu pandemije COVID-19. Pacijenti s rakom pluća trebali bi savjesno slijediti RKI-jeve preporuke za ponašanje. Ovisno o prognozi pacijenta, mora se donijeti pojedinačna odluka o ograničenjima kontakata.

Sindrom apneje u spavanju

U bolesnika sa sindromom apneje u spavanju koji imaju uređaj CPAP (kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima), trenutno nije jasno imaju li povećani rizik od teškog tijeka COVID-19. Ako su prisutni čimbenici rizika pretilost i arterijska hipertenzija, postoji per se povećani rizik od teškog tijeka COVID-19. Stoga bi se trebale provoditi preporuke ponašanja RKI-a. Smanjenje tjelesne težine također se preporučuje pacijentima.

Neuromuskularne bolesti koje zahtijevaju neinvazivnu ventilaciju

Nema dovoljno epidemioloških podataka o bolesti COVID-19 za pacijente koji pate od neuromuskularnih bolesti kojima je potrebna neinvazivna ventilacija (NIV). Međutim, zbog nedostatka kompenzacijskog kapaciteta ventilacije, mora se pretpostaviti da ovi pacijenti imaju značajno povećan rizik od ozbiljnog tečaja COVID-19. Ovim će se pacijentima možda trebati intubirati ranije i mogu se očekivati ​​poteškoće u odvikavanju od respiratora. To dovodi do ograničenja prognoze.

Preporučujemo iscrpljivanje NIV-a u akutnim slučajevima kako bi idealno izbjegli intubaciju / invazivnu ventilaciju. Uz to, na temelju gore spomenutih problema, DGP preporučuje sastavljanje predujma nakon individualnih savjeta pulmologa koji dolazi.

Zaključak:

Čini se da je kod većine bolesnika s kroničnim plućnim i respiratornim bolestima povećan rizik od teške bolesti COVID-19. Prema trenutnim podacima, čini se da su dobro prilagođeni bolesnici s astmom iznimka. Općenito, DGP preporučuje da se ti pacijenti strogo pridržavaju trenutačnih preporuka RKI-a. To posebno uključuje:

  • Poštivanje zahtjeva za udaljenost
  • Pravila higijene
  • Preporuke za cijepljenje

Pojedinačne preporuke za nastavak terapije i zaštitne mjere koje su već započete date su u trenutnoj izjavi DGP-a.