Oprez kod terapije zračenjem karcinoma rektuma

pozadini

Terapija zračenjem čest je tretman karcinoma rektuma. Iako je zračenje dobro uspostavljena metoda za lokoregionalnu kontrolu raka rektuma, nije povezano s boljim dugoročnim preživljavanjem. Pojava sekundarnih primarnih tumora povezanih s terapijom zračenjem je rijetka, ali unatoč tome dugoročna posljedica terapije karcinomom koju ne treba zanemariti. Prethodne studije o sekundarnim ginekološkim malignim novotvorinama (SGMN) ograničene su i kontradiktorne. U većini studija različiti su tipovi ginekoloških tumora grupirani u jednu kategoriju, ne uzimajući u obzir heterogenost pojedinih tumora i razlike u patogenezi [1].

Postavljanje ciljeva

Istraživači iz Nacionalnog centra za rak / Bolnice za rak Kineske akademije medicinskih znanosti i Medicinskog fakulteta Peking Union, Peking, Kina, istražili su postoji li povezanost između zračenja terapijom raka rektuma i kasnijim nastankom različitih vrsta sekundarnih ginekoloških malignih novotvorina te ima li zračna terapija utjecaja na prognozu pacijenta.

metodologija

Veliko kohortno istraživanje temeljeno na populaciji provedeno je sa ženama kojima je dijagnosticiran rak rektuma kao prvi primarni tumor između 1973. i 2015. godine. Identificirani su pomoću devet registra karcinoma u američkoj bazi podataka SEER (Nadzor, epidemiologija i krajnji rezultati). Ukupno 20142 pacijenta koji su sudjelovali u studiji podijeljeni su u dvije skupine prema početnom liječenju. Jedna je skupina uz operaciju dobila i neoadjuvantnu terapiju vanjskim zračenjem, dok su pacijenti iz druge skupine operirani, ali nikakvu terapiju zračenjem.

Ginekološki maligni tumori (rak vrata maternice, rak maternice, rak jajnika i tumori drugih ženskih spolnih organa) koji su se javili više od pet godina nakon dijagnoze karcinoma rektuma definirani su kao SGMN. Praćenje je započelo 5 godina nakon dijagnoze karcinoma rektuma i završilo na datum dijagnoze SGMN ili smrti ili 30 godina, ovisno o tome što se prije dogodilo.

Kumulativna incidencija SGMN-a tijekom faze praćenja procijenjena je uporabom Fine-Grey-ove regresijske analize konkurentnog rizika. Poissonova regresija korištena je za analizu rizika povezanog s zračenjem (RR) za SGMN u usporedbi s bolesnicima koji nisu liječeni zračenjem. Kaplan-Meierova metoda korištena je za procjenu šansi za preživljavanje bolesnika s SGMN-om.

Rezultati

Medijan dobi približno 83% bijele istraživane populacije bio je 65 godina (interkvartilni raspon 54-74 godine). Ukupno 5310 (34,3%) bolesnika primilo je operaciju i zračenje, 14832 (65,7%) bolesnika samo operaciju i nikakvo zračenje. Tijekom 30-godišnjeg razdoblja praćenja, kumulativna incidencija SGMN bila je 4,53% u bolesnika s zračenjem i 1,53% u bolesnika bez zračenja. Radiacijska terapija bila je povezana s većim rizikom od raka tijela maternice (prilagođeni omjer rizika [HR] 3,06; 95% interval pouzdanosti [CI] 2,14-4,37; P <0,001) i jajnika (prilagođena HR 2,08; 95% CI 1,22-3,56; P = 0,007) spojen.

Rizik od raka maternice povezan s dinamičkom terapijom zračenjem značajno se povećavao s godinama u dijagnozi raka rektuma, a rizik se smanjivao s povećanjem latencije od dijagnoze karcinoma rektuma. S druge strane, rizik od raka jajnika povećao se s povećanjem latencije od dijagnoze karcinoma rektuma. Desetogodišnje ukupno preživljenje bolesnica s karcinomom maternice povezanim s zračenjem bilo je značajno niže u odnosu na usporedive bolesnice s primarnim karcinomom maternice (21,5% naspram 33,6%; P = 0,01).

Snage i slabosti studije

Posebne snage studije su duga faza praćenja od 30 godina i velika populacija studije s relativno homogenim režimom liječenja. Ograničenja uključuju nedostatak randomizacije u vrijeme početnog liječenja karcinoma rektuma. Odnos između rizika od SGMN-a i modaliteta terapije zračenjem, uključujući dozu zračenja i broj izlaganja, nije se mogao utvrditi. Moguća je i pogrešna klasifikacija bolesnika, jer baza podataka SEER sadrži samo podatke o početnom liječenju karcinoma rektuma, a nema podataka ni o tome je li se zračna terapija koristila kasnije.

Zaključak

Terapija zračenjem karcinoma rektuma u žena povezana je s povećanim rizikom od raka maternice i jajnika u istraživanju. Kako bi se smanjile sekundarne ginekološke maligne novotvorine povezane s terapijom zračenjem i poboljšala pacijentova prognoza, potreban je poseban oprez.