Ažurirana S3 smjernica o raku mokraćnog mjehura

pozadini

Prema procjenama Instituta Robert Koch, u Njemačkoj se godišnje dijagnosticira tumor mokraćnog mjehura oko 28 000 ljudi. Muškarci su pogođeniji od žena. Prosječna dob početka je 73, odnosno 77 godina. Rak mokraćnog mjehura drugi je najčešći tumor u području urologije. Zbog demografskog razvoja, stručnjaci pretpostavljaju da će se sljedećih godina povećati broj novih slučajeva.

Unatoč novorazvijenim dijagnostičkim i kirurškim postupcima, urotelijalni karcinom i dalje je impresivan zbog svoje agresivnosti u pogledu učestalosti recidiva i napredovanja. Do 30% svih pacijenata s lokaliziranim tumorom mjehura razvija sistemsku progresiju tumora u roku od pet godina od radikalne cistektomije. Medijan ukupnog vremena preživljavanja za neliječeni metastatski urotelijalni karcinom je manji od šest mjeseci.

Preporuke za terapiju za pacijente s metastatskim urotelijalnim karcinomom u terapiji prve i druge linije iz temelja su se promijenile s dostupnošću imunih inhibitora kontrolnih točaka. Stoga je razvijena S3 smjernica o karcinomu mokraćnog mjehura iz 2016. godine u kojoj je sudjelovalo 31 specijalističko društvo i koordinacija prof. Margitta Retz i prof. Revidiran Jürgen Gschwend iz Klinikum rechts der Isar Munich.

Terapija prve linije

Kombinirana kemoterapija na bazi cisplatina ostaje standard. Međutim, ovaj se oblik terapije ne može uvijek koristiti, posebno u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega, zatajenjem srca ili neurološkim poremećajima. „Za ovu posebnu skupinu pacijenata koji nisu prikladni za kemoterapiju na bazi cisplatina, inhibitori imunološke kontrolne točke sada se mogu koristiti ako tumorske stanice eksprimiraju PD-L1. Novi inhibitori kontrolnih točaka reaktiviraju vlastiti imunološki sustav tijela i istodobno sprječavaju rast tumorskih stanica ”, objašnjava Retz.

Terapija druge linije

Smjernice također uključuju nove preporuke za imunoterapiju za pacijente s metastatskim urotelijalnim karcinomom s progresijom tumora nakon ili ispod kemoterapije koja sadrži platinu. „Imunoterapija je novi standard u liječenju druge linije i otvara nove terapijske mogućnosti onima koji su pogođeni. Važno je da pacijenti prije početka terapije dobiju detaljne informacije o nuspojavama koje se mogu javiti i mjesecima nakon liječenja ”, izvještava Gschwend.