Umjereno povećan rizik od raka pluća zbog ACE inhibitora

ACE inhibitori (inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin) pokazali su se dobro podnošljivim aktivnim sastojcima za snižavanje krvnog tlaka, za liječenje kroničnog zatajenja srca i kroničnih bolesti bubrega i od velike su koristi za ove indikacije.

Međutim, jedan od učinaka mehanizma djelovanja ACE inhibitora je povećanje koncentracije bradikinina. Postoje dokazi da bradikinin može potaknuti angiogenezu i rast tumora kod karcinoma. Ova posebnost mehanizma djelovanja ACE inhibitora razlog je zašto se već dugo strahuje da dokazani aktivni sastojci mogu povećati rizik od raka pluća. Međutim, promatranja tijekom nekoliko godina do sada nisu pokazala nikakvu vezu između primjene ACE inhibitora i povećane učestalosti raka pluća.

Dugoročna retrospektivna studija

U nedavnoj studiji kanadski znanstvenici koji rade s Laurentom Azoulayom ispitivali su moguće učinke dugotrajne terapije ACE inhibitorima na rizik od raka pluća [1]. Za to su istraživači koristili Ujedinjeno Kraljevstvo za istraživanje kliničke prakse (CPRD). Ovo je baza podataka koja prikuplja anonimne podatke o pacijentima iz opće prakse diljem Velike Britanije. CRPD trenutno upravlja s oko 10 milijuna trenutnih medicinskih kartona i arhivskih zapisa iz 35 milijuna života pacijenata.

Gotovo milijun bolesnika s hipertenzijom

Studija je obuhvatila podatke 992.061 hipertenzivnih bolesnika čija je terapija hipertenzijom započeta između 1. siječnja 1995. i 31. prosinca 2015. Nešto više od trećine pacijenata (335.135 ljudi) primilo je ACE inhibitor. Daljnje praćenje u sklopu studije odvijalo se do 31. prosinca 2016.

Rezultati

U ispitivanom razdoblju dogodile su se 7952 bolesti raka pluća. Incidencija u bolesnika koji su uzimali ACE inhibitore iznosila je 1,6 na 1000 osoba-godina, u usporedbi s 1,2 na 1000 osoba-godina kod ostalih hipertenzivnih bolesnika, pa je relativni rizik od razvoja raka pluća kod pacijenata koji su uzimali ACE-inhibitore povećan za 14%.

Duža upotreba povećava rizik

Međutim, rizik od raka pluća samo se povećao nakon uzimanja ACE inhibitora pet ili više godina. Što su se dulje uzimali ACE inhibitori, to je veći rizik. Pacijenti koji su uzimali ACE inhibitore više od deset godina imali su 31% povećan rizik od raka pluća.

Ograničenja studije

Međutim, autori priznaju razne slabosti u studiji. Nije bilo dovoljno detaljnih informacija o rizičnom ponašanju pacijenata (npr. Ponašanje pušača), njihovom socijalno-ekonomskom statusu, zagađenju okoliša ili drugim čimbenicima rizika.

Umjereni rizik za pojedinca

Autori opisuju povećani rizik od razvoja raka pluća za pojedinog pacijenta kao rezultat ACE terapije kao umjeren. Međutim, s obzirom na visoku prevalenciju hipertenzije i druge indikacije za ACE inhibitore, ona je definitivno relevantna za kolektiv pacijenata. Stoga su potrebne daljnje studije kako bi se potvrdili rezultati ove studije.