Fokalna terapija raka prostate - preporuke za fazu praćenja

pozadini

Fokalna terapija prostate relativno je nov terapijski pristup u kojem se bolesno tkivo posebno liječi uz pomoć različitih tehnologija, poput krioterapije, fokusiranog ultrazvuka visokog intenziteta ili fokalne laserske ablacije. Za razliku od tradicionalne radikalne terapije, neupadljivo žljezdano tkivo koje okružuje žarište je pošteđeno. Na taj se način idealno može sačuvati funkcionalnost prostate. Još uvijek ne postoje dobro utemeljeni dugoročni podaci o uspješnosti liječenja na temelju kojih se mogu dati preporuke za liječenje i praćenje.

Postavljanje ciljeva

Tim stručnjaka sastavljen od urologa, radiologa i patologa procijenio je trenutno dostupne podatke. Cilj je bio stvoriti dosljedne smjernice za praćenje bolesnika s rakom prostate nakon fokalne terapije [1].

metodologija

Kako bi se identificirale relevantne studije o primarnoj fokalnoj terapiji raka prostate, sustavno su pretražene velike baze podataka PubMed, Cochrane i Embase. Ukupno je 17 studija, zajedno s ostalim relevantnim podacima koje je utvrdio stručni odbor, uključeno u analizu i čine osnovu za preporuke nedavno objavljene u World Journal of Urology.

Rezultati i preporuke

PSA i drugi biomarkeri

Čini se da se razina prostate specifičnog antigena (PSA) u krvi koje proizvode normalne stanice prostate smanjuje nakon žarišne terapije. Međutim, nema dovoljno podataka za opisivanje korelacije između PSA u serumu nakon fokalne terapije i dugoročne prognoze. Određivanje razine PSA stoga malo pomaže pri pregledima. Prema jednoglasnom mišljenju stručnjaka, razine PSA ipak treba zabilježiti kako bi se omogućile kasnije analize. Ostali biomarkeri trenutno se koriste samo u istraživačke svrhe i trenutno ne igraju ulogu u daljnjem liječenju nakon fokalne terapije.

Pozitivan mpMRI rezultat kao okidač za biopsiju

Visoko osjetljiva i vrlo specifična multiparametrijska magnetska rezonancija tomografija (mpMRI) omogućuje poboljšanu dijagnostiku i ciljanu terapiju zahvaćenih područja. Nakon fokalne terapije, lezije u prethodno liječenim i neliječenim regijama žljezdanog tkiva mogu se identificirati pomoću mpMRI. Stručnjaci preporučuju izvođenje mpMRI najmanje jednom 6-12 mjeseci nakon početnog liječenja. Optimalni intervali pregleda za daljnje mpMRI nisu poznati i treba ih odrediti ovisno o situaciji pacijenta i raspoloživim resursima.

Iako metoda ima visoku negativnu prediktivnu vrijednost, pozitivna je samo umjerena. S negativnim mpMRI, rizik od napredovanja ili ponavljanja bolesti posljedično je nizak. Međutim, pozitivan rezultat mpMRI s sumnjom na karcinom trebao bi biti praćen ciljanom biopsijom za histološke preglede.

Preporučuje se provesti mpMRI 3-6 mjeseci nakon početne fokalne terapije, kao i ciljanu biopsiju u kojoj se uzima 4-6 uzoraka s tretiranog područja. Uz to, uzorke treba uzeti iz područja koja su bila uočljiva u mpMRI. Nakon 12-24 mjeseca, trebalo bi uzeti još 12 uzoraka sustavnom biopsijom i ciljanom biopsijom u abliranom području. Ako su klinički parametri stabilni, mpMRI treba ponoviti nakon 5 godina i po potrebi izvršiti biopsiju abnormalnih regija.

Moguće je obnoviti liječenje u slučaju trajnosti ili recidiva

U 60-80% muškaraca s rakom prostate to je multifokalna bolest s visokim udjelom mutacija u morfološki normalnom tkivu prostate. U ovom trenutku nije jasno je li pojava karcinoma u neliječenim regijama znak progresije bolesti ili je to još jedan neotkriveni žarište raka. Stoga je neophodno aktivno praćenje i regija liječenih fokalnom terapijom i neliječenih regija prostate.

Orijentacija na temelju Gleason-ove ocjene i volumena

U slučaju relapsa ili trajnosti karcinoma unutar tretirane zone, moguće je novo liječenje dostupnim metodama, uključujući žarišnu terapiju, ako se to čini medicinski opravdanim. Prema preporukama autora, Gleasonova ocjena 3 + 3 (prognostička skupina 1) sa znatno manjim volumenom nego prije postupka je prihvatljiva i dovoljno je redovito praćenje. Manje lezije (promjer <7 mm) s Gleasonovim rezultatom 3 + 4 (prognostička skupina 2) i manjim volumenom nego prije zahvata mogu se pažljivo pratiti, ovisno o kliničkoj situaciji. Alternativno, pacijentima se može ponuditi daljnje liječenje. Svakako treba liječiti veće lezije s Gleasonovim rezultatom 3 + 4. To se također odnosi na lezije s Gleasonovim rezultatom ≥ 4 + 3 (prognostička skupina 3-5). Fokalna terapija treba se ponovno primijeniti samo ako su razlozi početnog neuspjeha poznati i ispravljeni i ako su i liječnik i pacijent uvjereni da je ovaj terapijski pristup pravi izbor.

Po definiciji, pojava novog karcinoma koji zahtijeva liječenje na prethodno neobrađenim područjima smatra se neuspjehom fokalne terapije. Bilo koji klinički značajan rak identificiran na neliječenim područjima treba tretirati kao da je prvi put rak prostate. Pacijente treba savjetovati o radikalnoj i obnovljenoj fokalnoj terapiji. Jedno ili dva dobro razgraničena mjesta raka mogu se ukloniti, a pacijenta ostaviti u bazenu za praćenje. Međutim, ako je rak rašireniji, preporučuje se tradicionalno liječenje cijele prostate.

Zaključak

Preporuke predstavljene u studiji rezultat su sinteze trenutno dostupnih dokaza i mišljenja stručnjaka.

Fokalna terapija ostaje polje u razvoju s trenutno malo raspoloživih dugoročnih podataka. Potrebne su daljnje studije za optimalnu onkološku sigurnost i isplative načine praćenja bolesnika nakon fokalne terapije.