Bolja dijagnoza karcinoma prostate pomoću MRI?

pozadini

Mnogi tumori prostate sporo rastu i nemaju štetnih učinaka tijekom čovjekova života. Međutim, klinički značajni karcinomi mogu dovesti do problema poput opstrukcije mokraćnog sustava, bolnih lezija kostiju i smrti. Kako bi se u ranoj fazi otkrili opasni karcinomi, često se koristi test na specifični antigen za prostatu (PSA test), praćen biopsijom prostate pod ultrazvučnim vodstvom.

Multiparametrijska magnetska rezonancija (MRI) sa ili bez MRI navođene biopsije alternativni je test sustavnoj transrektalnoj biopsiji vođenoj ultrazvukom u muškaraca za koje se sumnja da imaju rak prostate. Trenutno nema dovoljno dokaza o testovima koji bi se mogli koristiti kako bi se omogućilo detaljno donošenje odluka utemeljenih na dokazima.

Postavljanje ciljeva

Znanstveni tim koji je vodio Frank-Jan Drost s Odjela za radiologiju i nuklearnu medicinu i Odjela za urologiju Sveučilišnog medicinskog centra Erasmus u Rotterdamu u Nizozemskoj izvršio je sustavni pregled dostupnih dokaza kako bi potvrdio dijagnostičku točnost samo MRI, Biopsija uz pomoć magnetske rezonancije (MRI), magnetska rezonanca (MR) kao pomoć u donošenju odluka za provođenje biopsije, ako je potrebno s naknadnom biopsijom (dijagnostički put MRT-a) i biopsija vođena ultrazvukom (sustavna biopsija) u usporedbi s biopsijom na temelju rešetke.

Primarna ciljana bolest bio je klinički značajan rak prostate stupnja 2 ili više prema kriterijima Međunarodnog društva za urološku patologiju (ISUP). Sekundarne mjere ishoda bile su otkrivanje karcinoma prostate stupnja 1 i 3 ili više, kao i moguća promjena u broju biopsija [1].

metodologija

Istraživači su proveli sveobuhvatnu sustavnu pretragu literature do 31. srpnja 2018. u CENTRAL, MEDLINE, Embase, kao i u osam drugih baza podataka i u registru studija.

U obzir su uzete sve studije presjeka koje su ispitivale jedan ili više indeksnih testova u odnosu na referentni standard ili koje su ispitivale korespondenciju između dijagnostičkog puta MRI i sustavne biopsije, obje koje su provedene na istim muškarcima. Uključene su samo studije na muškarcima koji su bili naivni na biopsiju ili su prethodno imali negativnu biopsiju (ili smjesu oba). Za MRI studije, rezultati su se morali izvijestiti i za MRI pozitivne i za MRI negativne muškarce. Sve studije morale su se odnositi na primarnu ciljnu bolest.

Znanstvenici su ispitali rizik od pristranosti, procijenili točnost testa i korespondenciju između dijagnostičkog puta MRI i sustavne biopsije. Za glavne usporedbe, sigurnost dokaza ocijenjena je ocjenom.

Rezultati

Analize su obuhvaćale ukupno 43 studije. Točnost testa procijenjena je na temelju 18 studija.

Potanko, istraživači su utvrdili sljedeće rezultate za alternativne dijagnostičke mogućnosti u usporedbi s biopsijom na temelju rešetke:

MRI samMRI vođena biopsijaMRI dijagnostički putSustavna biopsijaZdružena osjetljivost0,910,800,720,63Združena specifičnost0,370,940,961,00Stvarno pozitivni rezultati *273240216189Lažno pozitivni rezultati *44142280Stvarno negativni rezultati *259658672700Lažno negativni rezultati *276084111

* na 1000 muškaraca i prevalencija raka od 30%

U analizama dosljednosti MRI dijagnostičkog puta sa sustavnom biopsijom u mješovitoj populaciji muškaraca koji su bili naivni i prije negativne biopsije, istraživači su pronašli skupnu stopu otkrivanja od 1,12 i skupnu stopu otkrivanja od 1,44 u muškaraca s prethodnom negativnom biopsijom i od 1,05 u muškaraca bez biopsije.

Zaključak

Među dijagnostičkim strategijama koje se razmatraju, dijagnostički put MRI ima najveću dijagnostičku točnost u otkrivanju klinički značajnog karcinoma prostate. U usporedbi sa sustavnom biopsijom, ovo povećava broj otkrivenih značajnih karcinoma, dok se broj dijagnosticiranih neznačajnih karcinoma smanjuje.

Znanstvenici ocjenjuju pouzdanost svojih rezultata smanjenom zbog slabosti u razmatranim studijama, poput pristranosti u odabiru pacijenata i nedosljednosti. Autori studije pretpostavljaju da će se rezultati promijeniti ako se uzmu u obzir dodatne visokokvalitetne studije. Na temelju tih nalaza preporučuju daljnje poboljšanje dijagnostičkih putova raka prostate.