Nova S3 smjernica o folikularnom limfomu

Cilj i pitanje

Folikularni limfom (FL) pripada skupini ne-Hodgkinovih limfoma, koja uključuje maligne bolesti limfnog sustava. Nakon difuznih velikostaničnih limfoma B-stanica, FL je najčešća maligna novotvorina s područja malignih limfoma u zemljama zapadnog svijeta. Incidencija je između 15 i 20 slučajeva na 100 000 stanovnika godišnje i povećala se posljednjih godina. Prema Institutu Robert Koch, 3.100 pacijenata svake godine u Njemačkoj oboli od FL-a.

Žene obolijevaju malo češće od muškaraca. Bolest se javlja prvenstveno u starijih ljudi (prosječna dob kod dijagnoze> 60 godina), a karakterizira je individualno vrlo heterogen klinički izgled i vrlo različite prognoze.

Sljedeća pitanja o dijagnozi, terapiji i njezi FL-a kontroverzno se raspravljaju i primjenjuju na različite načine u skrbi o pacijentima:

  • Upotreba i opseg terapije zračenjem
  • Indikacija za terapiju prve linije
  • Izbor terapije prve linije
  • Izbor relapsne terapije
  • Važnost autologne transplantacije
  • Terapija maligne transformacije u visoko maligni limfom
  • Terapija FL stupnja IIIb
  • Raspored i opseg praćenja

Odgovarajući na pitanja o tim temama, autori nove smjernice S3 željeli bi uspostaviti standarde koji postavljaju trendove. Treba poboljšati kvalitetu njege. Uz to, razmatranje preporuka može pridonijeti povećanju učinkovitosti, a time i ograničavanju troškova u zdravstvenom sustavu.

Ukupno 64 volonterska stručnjaka iz 21 specijaliziranog društva i organizacije bilo je uključeno u izradu smjernica.

Preporuke za ranu fazu bolesti

Nove preporuke smjernica predviđaju zračenje koje se provodi u kombinaciji sa sistemskom terapijom u ranoj fazi bolesti. “S ograničenom terapijom zračenjem, recidivi se mogu dogoditi izvan područja zračenja. Iz tog razloga dodatni tretman imunoterapijom u obliku popratnog liječenja protutijelima može biti prikladan ”, kaže koordinator smjernice prof. Wolfgang Hiddemann iz bolnice Sveučilišta u Münchenu.

Preporuke za uznapredovalu fazu bolesti

Cilj liječenja ovdje je ublažiti simptome povezane s bolestima i proširiti preživljenje bez progresije i ukupno preživljenje. Izbor terapije uvelike ovisi o simptomima, kliničkom tijeku i opterećenju tumora.

"Za pacijente bez simptoma u poodmakloj fazi treba se pridržavati pristupa" pazi i pričekaj ", odnosno promatraj čekaj i vidi", kaže Hiddemann. "Studije su pokazale da pogođeni koji slijede ovaj pristup nemaju nedostataka u usporedbi s započinjanjem terapije odmah."

Pacijenti s velikim opterećenjem tumorom koji pate od simptoma, trebaju se liječiti kombinacijom kemoterapije i terapije antitijelima, pod uvjetom da nemaju ograničenja u liječenju. Kao odgovor na ove terapije, terapiju održavanja s antitijelima protiv CD20 treba provoditi dvije godine.

Postupak za recidiv

Izbor terapije u slučaju recidiva također se temelji na pojedinačnim parametrima, na primjer prethodnoj terapiji, vremenu relapsa, kliničkim simptomima, dobi, komorbiditetu i željama pacijenta. "Za mnoge pacijente ponavljanje terapije antitijelima ili u kombinaciji s kemoterapijom može biti opcija. Važno je izbjeći toksičnost", kaže Hiddemann.

Međutim, ako terapija ne reagira i postupci transplantacije nisu dostupni, također se mogu koristiti inovativne metode terapije. "Međutim, ove bi se terapije definitivno trebale odvijati u kontekstu kliničkih studija, jer vrijednost tih terapija još nije u potpunosti razjašnjena."