Nizak rizik od raka s upornim ne-displastičnim Barrettovim sindromom

pozadini

Barrettov sindrom je preteča adenokarcinoma jednjaka. U zapadnom svijetu brzo se povećavaju i Barrettov sindrom i karcinom jednjaka. Napredak od Barrettovog jednjaka do karcinoma jednjaka odvija se u progresivnim histološkim fazama s povećanjem displazije epitelnih stanica. Međutim, često se adenokarcinom jednjaka dijagnosticira tek u poodmakloj fazi, kada je prognoza loša, a stope preživljavanja od 5 godina niske.

Kako bi se u ranoj fazi otkrila displazija visokog stupnja (visoko rizična displazija) ili adenokarcinom i tako spriječio napredovanje u invazivni karcinom, općenito se preporučuje da se pacijenti s nedisplastičnim Barrettovim jednjakom endoskopski nadgledaju tijekom života. Međutim, apsolutni rizik od zloćudne progresije u bolesnika s nedisplastičnim Barrettovim jednjakom nizak je i iznosi manje od 0,5% godišnje, a intervali praćenja produženi su posljednjih godina. Trenutne smjernice obično preporučuju naknadne endoskopije tijekom razdoblja od 3-5 godina.

Učinkovitost endoskopskog nadzora u smanjenju smrtnosti pacijenata nije jasna, a cjeloživotni nadzor kontroverzan. Stratifikacija rizika koja identificira pacijente s niskim rizikom od maligne progresije i kod kojih bi se intervali praćenja mogli dalje produžiti ili endoskopsko praćenje uopće zaustaviti, potencijalno bi mogli povećati učinkovitost.

Postavljanje ciljeva

Cilj studije Yvonne Peters i njezinih kolega iz Medicinskog centra Sveučilišta Radboud u Nijmegenu u Nizozemskoj bio je utvrditi rizik od malignog napredovanja u kohorti pacijenata s ne-displastičnim Barrettovim sindromom u cijeloj zemlji u odnosu na broj uzastopnih endoskopskih pregleda, kod kojih je dokazan nedisplastični Barrettov jednjak ili njegova postojanost [1].

metodologija

Pretraženi su patološki izvještaji iz nizozemske baze podataka (PALGA) kako bi se identificirali svi pacijenti u Nizozemskoj kojima je dijagnosticiran Barrettov sindrom između siječnja 2003. i prosinca 2012. Da bi se utvrdilo je li broj endoskopija negativnih na displaziju i trajnost ne-displastičnog Barrettovog jednjaka povezan sa malignom progresijom, utvrđeni su stope incidencije (izražene kao događaji na 100 pacijent-godina praćenja) i omjeri učestalosti.

Za analizu stopa maligne progresije po broju uzastopnih endoskopija, pacijenti uključeni u istraživanje podijeljeni su u pet kohorta prema broju izvršenih endoskopija u kojima je otkrivena ne-displastični Barrettov jednjak. Za svaku skupinu trajanje prosječnog razdoblja praćenja izračunato je na temelju zadnjeg endoskopskog pregleda s upornim ne-displastičnim Barrettovim jednjakom.

Rezultati

Od više od 35.161 bolesnika kojima je prvi put dijagnosticiran nedisplastični Barrettov sindrom između 2003. i 2013. godine, u istraživanje je bilo uključeno 12.728 odraslih pacijenata. Medijan vremenskog intervala između početne endoskopije i prvog endoskopskog kontrolnog pregleda bio je 2,3 godine. Velika većina pacijenata (87,0%) nije pokazala nikakav napredak i, prema mišljenju autora studije, nije imala koristi od nadzornih studija. Maligna progresija utvrđena je u 436 pacijenata (3,4%) tijekom cijelog razdoblja praćenja od 13 godina (2003. do 2016.) s ukupno 64.537 osoba-godina. Medijan vremena praćenja ovih bolesnika bio je 4,9 godina. To rezultira stopom napredovanja od 0,68 (95% interval pouzdanosti [CI] 0,61-0,74) na 100 osoba-godina.

Za pacijente u kojih je u dvije uzastopne endoskopije otkriven nedisplastični Barrettov sindrom, stopa progresije smanjena je na 0,55 (95% CI 0,46-0,64) na 100 osoba-godina. Uz omjer stope incidencije od 0,72 (95% CI 0,60-0,87), to odgovara smanjenju rizika od 28%. Sveukupno, sa svakom godinom praćenja bez progresije, rizik od razvoja displazije ili adenokarcinoma jednjaka smanjio se za 14% (omjer stope incidencije 0,86; 95% CI 0,81-0,92).

Prethodne studije o riziku od maligne progresije u bolesnika s upornim ne-displastičnim Barrettovim jednjakom do sada su dale neusklađene rezultate. Postoje studije koje su u skladu s ovdje predstavljenim podacima i druge koje su pokazale da rizik od adenokarcinoma raste s brojem negativnih endoskopija.

Zaključak

Stabilni, nedisplastični Barrettov jednjak može se koristiti kao pokazatelj niskog rizika od maligne progresije. Pacijenti koji imaju negativne rezultate na više uzastopnih pregleda endoskopskog nadzora možda neće imati koristi od daljnjih rutinskih pregleda. Prema mišljenju autora studije, za njih bi se moglo razmotriti prijevremeni prekid nadzornih pregleda. Međutim, budući da postoje proturječni podaci iz prethodnih studija, u tom su pogledu potrebna daljnja istraživanja prije nego što se odgovarajuće preporuke u smjernicama mogu promijeniti [2].