COVID-19: Procjena rizika u bolesnika s rakom

Rizici od COVID-19 za pacijente s karcinomom

U epicentru pandemije u Wuhanu, pacijenti s karcinomom imali su više nego dvostruko veću vjerojatnost da će biti zaraženi SARS-CoV-2 (teškim akutnim respiratornim sindromom koronavirusom 2) od opće populacije. Rizik od infekcije također je povećan za pacijente s karcinomom koji nisu primali nikakvu terapiju. Važan čimbenik rizika za koronavirusnu bolest 2019. (Coronavirus Disease 2019, kratko COVID-19) bila je česta prezentacija u bolnici ili na stacionarnom liječenju [1].

Rizik od teškog ili fatalnog tijeka COVID-19 visok je u bolesnika s karcinomom, u kineskoj je skupini više od polovice bolesnika s COVID-19 razvilo ozbiljne simptome, a stopa smrtnosti iznosila je 28,6%. Ovdje je bio faktor rizika za teški tijek ako je terapija raka bila davana u posljednjih 14 dana (izvijestili smo) [2]. Uz to, mnogi pacijenti s karcinomom također imaju rizične čimbenike dobi i popratne bolesti koji su općenito primjenjivi na teški tijek COVID-19 [3].

Rizici odgađanja dijagnoze raka

S druge strane, odgađanje dijagnoze i terapije može pogoršati prognozu oboljelih od karcinoma. Profesor Dr. Michael Baumann iz Njemačkog centra za istraživanje raka objasnio je u priopćenju da se mjere ranog otkrivanja i pojašnjenja trenutno odgađaju u Njemačkoj. To se može tolerirati samo kratko vrijeme, inače se tumori mogu prepoznati samo u poodmakloj fazi s lošijom prognozom. Val dijagnoze očekuje se kad se nastavi rano otkrivanje i pojašnjenje [4].

Rizik od odgađanja terapije

U slučaju kašnjenja liječenja, postoje jasni dokazi iz metaanaliza za lošiju prognozu. Primjerice, svaki mjesec kada se ozrači tumor glave i vrata kasnije povećava rizik smrtnosti za 16% [5]. Svaki mjesec kada se adjuvantna kemoterapija odgađa za rak debelog crijeva, šansa za preživljavanje pogoršava se za 14%, a svaki mjesec da se adjuvantna kemoterapija odgađa za rak dojke za 8% [6, 7]. Čini se vjerojatnim da kašnjenja s drugim tretmanima i tumorske bolesti, ovisno o situaciji, mogu biti povezana s više ili manje izraženim nepovoljnim učincima [8].

Rizik od nedostatka resursa zbog COVID-19

Što više resursa bude dostupno ili se stvarno koristi za njegu bolesnika s COVID-19, to će možda biti potrebno odrediti prioritete za mjere.

Upozorenje, teško da pati od COVID-19

Ako postoji samo povećana budnost, poznate mjere zaštite pacijenata i osoblja od COVID-19 u prvom su planu, a terapija karcinoma može se u velikoj mjeri provoditi prema planu, uzimajući u obzir odgovarajuće higijenske i medicinske mjere zaštite od infekcije. Broj bolničkih kontakata treba svesti na najmanju moguću mjeru, gdje je to moguće, treba provoditi ambulantnu terapiju i kontakt s pacijentima putem video konzultacija [8].

Veća upotreba resursa od strane pacijenata s COVID-19

U slučaju veće izloženosti pacijentima s COVID-19 o kojima treba skrbiti, resursi će se možda morati uštedjeti. Učestalost terapija konsolidacije i održavanja može se smanjiti, izvještava prof. Dr. Sc. Timothy Hanna sa Queen's University u Kingstonu u Kanadi: Na njegovom se odjelu, na primjer, durvalumab daje svaka četiri tjedna umjesto svaka dva kao konsolidacija kod karcinoma pluća bez malih stanica. Podržavajuće terapije su važne, na primjer izbjegavanje neutropenije primjenom čimbenika koji stimuliraju granulocite-kolonije (G-CSF) ili odgovarajuća terapija boli kako bi se premostila praznina do početka terapije [8].

Veliko opterećenje u žarištu

Ako su klinike cijele regije jako opterećene žarištem infekcije, u najgorem slučaju može se izvršiti samo hitno liječenje zbog akutne opasnosti po život (npr. Terapija akutne mijeloične leukemije) ili masivnog morbiditeta (npr. Operacija kompresije leđne moždine) održati 8.].

Donošenje odluka u timu i s pacijentom

Multidisciplinarna konferencija slučajeva preporučuje se za složenu procjenu rizika od COVID-19, s jedne strane, i raka, s druge strane, i u pozadini regionalnih potreba za resursima uzrokovanih COVID-19 - u vrijeme pandemije, naravno, virtualni [8].

Vrsta i agresivnost raka i cilj terapije važni su za odluku. Kirurško liječenje raka pluća s promjerom tumora od 2 cm i više ili raka debelog crijeva s ileusom, na primjer, ne može se odgoditi, dok se kirurško uklanjanje nemelanomskog karcinoma kože ili mnogih karcinoma štitnjače može odgoditi za više od tri mjeseca, prema Hanni [8].

Nema nepotrebnih odgoda za njemačke pacijente!

Njemačko društvo za hematologiju i medicinsku onkologiju (DGHO) u svojim smjernicama naglašava da je u ovom trenutku (s ukupnim malim opterećenjem njemačkog zdravstvenog sustava od pandemije COVID-19) u većini slučajeva učinkovito liječenje karcinoma neophodno za preživljavanje pacijenta važnije je od pretjeranih mjera predostrožnosti u smislu nepotrebnih prekida ili odgađanja. Uz to, čest argument u korist terapije jest da pacijenti s dobro kontroliranim karcinomima imaju manji rizik od infekcije. Prekid isprobane terapije također bi mogao ugroziti pacijente djelovanjem povratnog fenomena. Odluke o liječenju moraju se donijeti na kraju za svakog pacijenta pojedinačno i moraju uzeti u obzir različite kriterije (tablica) [9].

Tablica: COVID-19: Kriteriji za odlučivanje o terapiji karcinoma u vrijeme pandemije COVID-19 (na temelju [9])

onkološka terapija
inicirati ili nastavitiKriteriji za odlučivanjeonkološka terapija
odgoditi ili odgoditiljekovitaCilj terapijenije ljekovitoaktivan, opasan po životStatus rakakronična, dobro kontroliranavisokoRizik od ponovnog pojaveniska

nije imunosupresivno

terapija

imunosupresivni
(očekuje se duže trajanje neutropenije)

nema povećanog rizika od infekcijeSARS-CoV-2visok rizik od infekcije
(Sumnjivi slučaj ili očit simptomi)nema općih čimbenika rizikaOpći tijek infekcije SARS-CoV-2opći faktori rizika
(Pušenje, dob itd.)nema specifičnih čimbenika rizikaTijek infekcije SARS-CoV-2 u bolesnika s karcinomomspecifični faktori rizika
(Leukemija, limfom, multipli mijelom, itd.)

Zasad je osigurana skrb za pacijente s karcinomom u Njemačkoj

"U osnovi je onkološka terapija u Njemačkoj bila osigurana tijekom pandemije COVID-19 i nismo mogli identificirati nikakva prijeteća uska grla za pacijente s karcinomom", rekao je Gerd Nettekoven iz Njemačke zaklade za pomoć raku u priopćenju za javnost. No, ne želi isključiti da ograničenja zbog krizne situacije mogu imati negativne učinke na pacijente s karcinomom. Budući da će pandemija vjerojatno neko vrijeme pratiti svakodnevnu kliničku praksu, pitanje odgađanja dijagnostičkih postupaka i terapija ostat će aktualno neko vrijeme.Radna skupina Njemačkog društva za rak (DKG), Njemačke zaklade za pomoć raku i Njemačkog centra za istraživanje raka (DKFZ) prikuplja podatke o stanju njege u cijeloj zemlji u onkološkim centrima i nekoliko drugih onkoloških centara kako bi otkrila i riješila probleme u briga o pacijentima s rakom u ranoj fazi kako bi se tome moglo suprotstaviti [4].