ESMO Rak dojke 2020: Rak dojke nikada u potpunosti nije gotov

Dr. Rikka N. Pedersen s Odjela za kliničku epidemiologiju na Sveučilištu Aarhus u Danskoj i kolege procjenjivali su podatke žena iz danskog registra raka dojke kojima je dijagnosticiran rak dojke od I do III između 1987. i 2002. Uz pomoć nacionalnih registara zasnovanih na populaciji, identificirali su pacijente koji su preživjeli bez recidiva deset godina nakon primarne operacije raka dojke [1]. To je bio slučaj kod 18.117 od ukupno 31.528 oboljelih od raka dojke. Znanstvenici su zatim ispitali jesu li te žene razvile recidive ili neki drugi tumor ili su umrle do referentnog datuma 31. prosinca 2013.

15% žena je pogođeno kasnim recidivima

Od pacijenata koji su ostali bez recidiva više od deset godina nakon primarne operacije, 1.763 je razvilo recidiv raka dojke tijekom ukupno 106.602 osobe-godine.

To je odgovaralo stopi učestalosti kasnih recidiva od 16,5 na 1000 osoba-godina (95% interval pouzdanosti [CI] 15,8–17,3). Kumulativno, nakon najviše 27 godina promatranja, oko 15% žena i dalje je bilo pogođeno kasnim recidivom, iako su ostale bez recidiva prvih deset godina nakon primarne operacije.

Čimbenici rizika za kasne recidive raka dojke

Kumulativni rizik od kasnih recidiva bio je veći u žena s pozitivnim karcinomom dojke pozitivnim na estrogenski receptor (ER), stadijima III i većim brojem zahvaćenih limfnih čvorova u početnoj dijagnozi:

  • ER-negativni rak dojke značio je da je rizik od kasnih recidiva gotovo upola manji od ER-pozitivnog karcinoma (omjer rizika [HR] 0,57; 95% CI 0,45-0,72).
  • S četiri ili više pozitivnih limfnih čvorova, rizik od kasnih recidiva povećan je za faktor 3 u usporedbi s nijednim pogođenim limfnim čvorovima (omjer opasnosti [HR 3,0; 95% CI 2,47–3,55).
  • S tumorima III stadija, rizik od kasnih recidiva povećan je za 85% u usporedbi s tumorima I stadija (HR 1,85; 95% CI 1,59-2,15).

Usporedba s ostalim podacima o kasnim recidivima

U metaanalizi, rizik od kasnog recidiva raka dojke nakon pet godina endokrine terapije bez relapsa bio je nešto veći za ER pozitivne karcinome [2]. U ovu su analizu uključeni podaci 62.923 pacijentice s HR pozitivnim karcinomom dojke. Metaanaliza je identificirala veličinu tumora i status limfnih čvorova kao glavne čimbenike rizika za kasni recidiv. Faza tumora i marker proliferacije Ki67 imali su manji utjecaj. Prema ovoj analizi, status HER2 i status receptora za progesteron nisu bili relevantni za rizik kasnih recidiva [2].

Razlike između ove meta-analize i trenutno predstavljene procjene iz Danske mogle bi biti posljedica činjenice da su u Danskoj bili uključeni i pacijenti s HR-negativnim tumorima, a promatranje je započelo tek deset godina nakon primarne kirurške terapije. Mehanizam kasnih recidiva, posebno u HR pozitivnih karcinoma dojke, još uvijek nije jasan.