U ranom raku dojke zaštitite pazuhu

Neadadjuvantna kemoterapija (NACT) postaje sve važnija u liječenju raka dojke. Omogućuje spuštanje tumora u dojci i pazuhu i na taj način manje radikalne operacije. Stoga kirurgija prema NACT-u sve više poprima karakter dijagnostičkog postupka: ovo je jedini način da se utvrdi postiže li NACT ne samo kliničku već i patološku potpunu remisiju (pCR). Ova faza je bitna za odluku koju terapiju treba slijediti, naglasio je profesor Dr. Thorsten Kühn, glavni liječnik na Klinici za ginekologiju i porodništvo Klinike Esslingen, povodom 34. njemačkog kongresa za borbu protiv raka u Berlinu [1]. Međutim, ovo se prvenstveno odnosi na sistemske terapije istražene u studijama u ovoj situaciji. Nejasno je mogu li se rezultati studije o terapijskoj upotrebi aksilarne disekcije i radioterapije nakon primarne kirurgije prenijeti u stanje nakon NACT-a s limfnim čvorovima otpornim na kemoterapiju.

Stadiranje u pazuhu

Neinvazivno insceniranje trenutno nije dovoljno. Specifičnost palpacije ili sonografije aksilarnih limfnih čvorova prema NACT-u je relativno visoka, ali je osjetljivost vrlo slaba: u njemačkoj studiji SENTINA palpacija je dosegla samo 8,3%, a ultrazvučni pregled na osjetljivost 23, 9% [2]. Prema Kühnu, to nije ništa bolje s pozitronskom emisijskom tomografijom (PET). Stoga je histološko postavljanje prijeko potrebno nakon NACT-a.

Status limfnih čvorova je obvezan

Određivanje pCR prema NACT-u kao osnovi za terapijske posljedice uključuje ne samo lokus primarnog tumora, već uvijek i status čvora. Ako se prethodno izvrši biopsija sentinelnih limfnih čvorova (SLNB), više se ne može utvrditi bi li limfni čvor reagirao ili ne.

Tamo gdje je dovoljna biopsija sentinelnih limfnih čvorova

U bolesnika s kliničkim statusom cN0 na dijagnozi, 97% bolesnika ispravno je klasificirano s obzirom na status čvora koristeći samo SLNB [3]. To znači da je SLNB dovoljno siguran u ovoj situaciji čak i bez aksilarne disekcije.

To se također odnosi na cN1 ili N2, kako pokazuje studija SENTINA [4]. Oko 40% pacijentica s ranim rakom dojke u početku je imalo pozitivan status čvora. 84% ovih pacijenata prešlo je na klinički negativan status čvora prema NACT-u, 38% je također bilo negativno na čvoru nakon SLNB-a i aksilarne disekcije. Prema Kühnu, SLNB je dovoljan tim pacijentima za procjenu odgovora i donošenje daljnjih odluka o terapiji. Da su svi ti pacijenti trebali izvesti aksilarnu disekciju, oko 40% njih podvrglo bi se operaciji s visokim rizikom od morbiditeta, potpuno nepotrebno.

Uklonite ciljne i sentinelne limfne čvorove

Druga mogućnost je kombinacija SLNB-a i biopsije drugih prethodno obilježenih ciljanih limfnih čvorova (Biopsija ciljanih limfnih čvorova, TLNB), koja je poznata i kao ciljana aksilarna disekcija. U retrospektivnoj analizi bolesnica s čvorom pozitivnim karcinomom dojke postignuta je vrlo povoljna lažno negativna stopa od 2,0% nakon NACT-a. Međutim, ova metoda nije banalna, naglasio je Kühn: stope otkrivanja i lažno negativne razlike bile su različite u istraživanjima različitih studijskih skupina. Uz to je i dalje otvorena optimalna tehnologija označavanja (tinta, kopče, zavojnice, radioaktivni tragovi itd.)

Tekuće studije stadijuma u pazuhu nakon NACT-a

Stupanj do kojeg lažno negativna stopa u konačnici utječe na stopu recidiva i cjelokupno preživljenje treba istražiti u okviru europskog registra AXANA (AXillary Surgery After NeoAdjuvant). Studija će prikupiti podatke o liječenju i ishodu liječenja pacijentica s rakom dojke (cT1-3N + M0) koje dobivaju NACT u skladu s nacionalnim i institucionalnim standardima i koje se također intraoperativno postavlja u skladu s lokalnim smjernicama.

Kao dio EU studije o dojkama 1-2018, cilj EU studije o dojkama 1-2018 je istražiti može li se u budućnosti određenim limfnim čvorovima odreći određena skupina pacijenata.U bolesnika s rakom dojke bez zahvaćanja aksilarnih limfnih čvorova i pCR dojke (ypT0) prema NACT-u, SLNB i druga lokalna terapija nisu potrebni u jednoj ruci. Primarna krajnja točka u ovom ispitivanom kraku je stopa aksilarnog recidiva tijekom 3 godine.