Antitrombocitna sredstva i antikoagulanti jednaki su CAD-u

pozadini

Disekcija cervikalne arterije (CAD) arterija koje opskrbljuju mozak (ekstrakranijalne karotidne ili kralježačne arterije) glavni je uzrok moždanog udara, posebno u mladih ljudi (<50 godina starosti). Smatra se da ovdje postoji visok rizik od recidiva apopleksije. Većina bolesnika (do 80%) s vaskularnom disekcijom u području arterija koje opskrbljuju mozak pati od moždanog udara.

Uzroci i simptomi

Disekcije cervikalnih arterija nastaju spontano, bez očiglednog uzroka ili tijekom mikrotraume. Mikrotraume se mogu javiti kao rezultat povlačenja, guranja ili uvijanja cervikalnih arterija. Kao rezultat disekcije može se razviti hematom koji sužava vaskularni lumen. Uz to se mogu stvoriti trombi koji se ispiru i putem cervikalnih arterija ulaze u mozak gdje mogu izazvati moždani udar.

“Da bi se pacijenti mogli optimalno liječiti, brza dijagnoza je presudna kako bi se spriječio moždani udar. Najbolje sve dok traju samo lokalni simptomi disekcije. To uključuje glavobolju i Hornerov sindrom ili bol u vratu tijekom disekcije kralješaka. Ali rizik od ponovnog udara također je značajno povećan u prvim tjednima nakon CAD-a ”, objašnjava profesor Berlit, Essen, glavni tajnik Njemačkog društva za neurologiju (DGN) [1].

Lijekovi se koriste za smanjenje rizika od moždanog udara. To uključuje i inhibitore funkcije trombocita (npr. Acetilsalicilna kiselina) i oralne antikoagulanse (npr. Heparin, varfarin, fenprokumon). Trenutno je, međutim, nejasno koja je od dvije skupine aktivnih sastojaka učinkovitija u sprječavanju prvog ili novog moždanog udara.

Postavljanje ciljeva

Stoga je sadašnja prospektivna randomizirana multicentrična studija istraživala je li terapija inhibitorima funkcije trombocita ili antikoagulansima u bolesnika s disekcijom cervikalne arterije učinkovitija za apopleksijsku profilaksu ili za smanjenje rizika od recidiva [2]. Drugi je cilj bio procijeniti pokazuju li dva oblika terapije razlike u snimanju arterija.

metodologija

Ovo je istraživanje provedeno u 39 centara za moždani udar u Velikoj Britaniji i sedam centara u Australiji između 02/2006. I 06/2013. Svi su pacijenti praćeni godinu dana.
Uključeno je ukupno 250 pacijenata s disekcijom ekstrakranijalne karotide i kralješničke arterije i simptomima koji su se pojavili u posljednjih sedam dana.

Pacijenti su nasumično dodijeljeni nekom obliku terapije (inhibitori funkcije trombocita nasuprot oralnoj antikoagulaciji). Nakon tri mjeseca nakon početka terapije, kliničar je odlučio koju terapiju treba nastaviti.

Primarna krajnja točka studije bila je ipsilateralna apopleksija i smrtnost nakon tri mjeseca. Sekundarne krajnje točke bile su angiografska rekanalizacija kod pacijenata kod kojih je disekcija otkrivena slikovnim snimkama.

Rezultati

Ukupno je 250 bolesnika (uključujući 118 bolesnika s disekcijom karotide i 132 s disekcijom kralješničke arterije) bilo uključeno u istraživanje i podijeljeno na inhibitore agregacije trombocita (n = 126 bolesnika) i antikoagulanse (n = 124 bolesnika). Prosječna dob bolesnika bila je 49 ± 12 godina. Sveukupno, stopa ponavljanog moždanog udara nakon jedne godine bila je 2,4% (6/250, ITT analiza) i 2,5% (5/197, po analizi protokola).

Što se tiče primarnog ishoda, nisu uočene značajne razlike između dvije skupine liječenja nakon tri mjeseca. Ni nakon godinu dana nije bilo značajnih razlika između dvije terapije. Također se u snimanju (sekundarni ishod) nije mogla naći razlika s obzirom na prisutnost rezidualnih suženja ili začepljenja (p = 0,97).

Zaključak

Može se reći da je ukupan broj ponavljajućih moždanih udara bio nizak i da nije postojala statistički značajna razlika između dvije skupine liječenja. Uz to, nije bilo značajne razlike u stopi rekanalizacije između pojedinih oblika terapije.

“Međutim, prije svega je primjetno da su samo pacijenti koji su u početku razvili simptome moždanog udara kao dio CAD-a kasnije kasnije pretrpjeli daljnji moždani udar. Kod ovih pacijenata posebno se moraju međusobno odmjeriti moguće prednosti i nedostaci različitih lijekova ”, kaže Berlit. „Mnogim je pacijentima profilaksa s inhibitorima agregacije trombocita dovoljna ili čak korisna; ali ne i s drugima; Trenutne smjernice o tome već daju prilično detaljne preporuke, ovisno o kliničkim nalazima i nalazima snimanja, tijeku i čimbenicima rizika. Nažalost, sadašnja studija ne dopušta davanje izjave o tome jesu li novi izravni oralni antikoagulanti (NOAC) razumna alternativa “, zaključuje stručnjak [1].