Prediktori uspjeha magnetske stimulacije

pozadini

Ponavljajuća transkranijalna magnetska stimulacija (rTMS) stimulira kortikalne neurone kroz elektromagnetsku indukciju. To je neinvazivna tehnologija koja se koristi za liječenje velike depresije. Razne studije, uključujući dvije velike, multicentrične, s placebom kontrolirane studije i nekoliko metaanaliza, dokazuju da rTMS ima antidepresivni učinak.S3 Nacionalna smjernica za brigu o unipolarnoj depresiji iz 2015. daje preporuku „može se učiniti“ za upotrebu visokofrekventnog rTMS-a lijevog dorzolateralnog prefrontalnog korteksa (DLPFC) kod pacijenata koji nisu reagirali na farmakoterapiju antidepresivima [1].

Načelo pokušaja i pogreške

U prethodnim studijama postalo je jasno da se uspjeh terapije može značajno razlikovati kod različitih pacijenata. Unatoč brojnim naporima, nisu se mogli uspostaviti pouzdani prediktori terapijskog uspjeha rTMS-a, tako da su pacijenti liječeni rTMS-om prema principu pokušaja i pogrešaka. Znanstvenici iz Centra za ovisnost i mentalno zdravlje i Sveučilišta u Torontu sada su uspjeli identificirati moguće prediktore za remisiju depresivnih poremećaja nakon rTMS-a nakon analize podataka iz već dovršenog THREE-D [2].

Postavljanje ciljeva

Cilj istraživačke analize bio je pronaći prediktore koji bi mogli predvidjeti remisiju glavnih depresivnih poremećaja nakon terapije rTMS-om. Prediktori se trebaju temeljiti na kliničkim i demografskim parametrima koji su liječniku lako dostupni prije liječenja.

Metode

Za analizu su korišteni podaci iz trodimenzionalne studije. Three-D je bila randomizirana studija koja je uspoređivala isprekidanu stimulaciju theta praska (iTBS) s konvencionalnim 10Hz rTMS lijevog DLPFC-a u bolesnika s velikom depresijom. U ovom istraživanju 49% pacijenata odgovorilo je na iTBS, a 32% je otišlo u remisiju. 47% je odgovorilo na rTMS, a remisija se dogodila u 27% pacijenata. Kao dio trenutne analize, zatim je ispitano jesu li ozbiljnost depresije i anksioznih poremećaja, radni status, neuspjeh više od dvije farmakoterapije i starost pacijenata povezani s remisijom. Prediktivni model temeljen na ovome procijenjen je pomoću dostupnih podataka.

Rezultati

Podaci trenutne studije uključeni su u 388 TRI D sudionika. Pacijenti koji su patili od izraženijih simptoma depresije i anksioznih poremećaja od ostalih sudionika prije liječenja imali su slabije šanse za remisiju (omjer vjerojatnosti [OR] 0,64; 95% interval pouzdanosti [CI] 0,46-0,88) ili OR 0,78 (95% CI 0,60-0,98 ). Za pacijente u radnom odnosu šanse za remisiju s OR 1,69 (95% CI 1,06-2,7) bile su razmjerno visoke. Šanse za remisiju smanjile su se s višestrukim neuspjesima liječenja u trenutnom rastu bolesti (OR 0,51; 95% CI 0,27-0,98.)

Procjena prediktivne vrijednosti

Sve spomenute varijable ugrađene su u statistički model s C indeksom 0,687. Indeks C. odgovara površini ispod krivulje radne karakteristike prijamnika (ROC krivulja), koja je izrađena na temelju predviđanja modela za remisiju i stvarno promatranih rezultata.Prognozna vrijednost razvijenog modela ocijenjena je umjerenom.

Zaključak

Rezultati pokazuju da težina depresije i anksioznih poremećaja, radni status i učestalost neuspjeha u liječenju kod trenutne pojave bolesti služe kao prediktori uspjeha liječenja kod TMS-a i mogu pomoći u odabiru pacijenata za ovu metodu liječenja . Autori svoju studiju vide kao važan korak prema učinkovitijoj uporabi TMS-a. Preporučuju provođenje lažno kontroliranih studija kako bi se bolje razumio odnos između prediktora i terapijskog uspjeha TMS-a.