Bez oklijevanja u liječenju epileptičnog statusa

pozadini

S prevalencijom 5-10 / 1000, epilepsija je jedna od češćih kroničnih neuroloških bolesti. Obično se epileptični napadaj sam ograničava. Međutim, u nekim slučajevima napad traje dulje od pet minuta. Takav epileptični status potencijalno je opasan po život i mora se odmah liječiti.

Terapija lijekom epileptičnog statusa jasno je dokumentirana u smjernicama [1, 2]. Benzodiazepini (lorazepam, midazolam ili diazepam) i.v. ili se daje rektalno.

Postavljanje ciljeva

Kako se ove preporuke provode, ispitivano je u studiji objavljenoj u časopisu "Annals of Neurology" [3]. Tim oko prvog autora Priv.-Doz. Dr. Christoph Kellinghaus, voditelj Odjela za opću neurologiju i epileptologiju / Centar za epilepsiju Münster-Osnabrück na klinici Osnabrück, ispitivao je terapiju lijekovima statusa epilepticus (SE) i vremenski raspon od početka napada do kraja napada u pacijenti u Njemačkoj, Austriji i Švicarskoj.

metodologija

Buduće prikupljanje podataka u takozvanom registru "SENSE" odvijalo se tijekom četiri i pol godine. SENSE je skraćenica od Sustained Effort Network za liječenje epileptičnog statusa. Pacijenti uključeni u ispitivanje grupirani su u generalizirani konvulzivni SE (GCSE) i ne-GCSE prema vrsti napadaja. Primarna krajnja točka definirana je kao vremensko razdoblje do uspješnog prekida SE (jedan sat za GSCE i 12 sati za ne-GCSE).

Rezultati

Studija je obuhvatila podatke od ukupno 1.049 pacijenata. Prosječna dob bila je oko 70 godina, a 43% sudionika imalo je GCSE.

Prosječno vrijeme od početka SE do hitne terapije bilo je 30 minuta za GCSE i 150 minuta za ne-GCSE. Dijagnoza ne-GCSE često se značajno odgađa, tako da se terapija u skladu s tim započinje kasnije.

U 86% bolesnika s GCSE, prvi i.v. primijenio je lijek benzodiazepin, u skupini koja nije GCSE ta je vrijednost bila 73%. U obje skupine početna doza bila je niža od preporučene, a SE je prestala u 16% bolesnika u roku od 30 minuta, a u 51% u roku od 12 sati. U GCSE skupini prekid napadaja nije bio uspješan unutar jednog sata u 70% pacijenata, a u skupini koja nije GCSE u 58%, na temelju vremenskog okvira od 12 sati.

Zaključak

U studiji se u većini slučajeva nisu slijedile smjernice u vezi s početnim mjerama lijekova u SE. Vrijeme potrebno za prekid napadaja ovisilo je o tome jesu li se koristili benzodiazepini. „Do dolaska hitnog liječnika klasični epileptični napadaji obično završe, tada nije potrebna daljnja intervencija lijeka - upravo suprotno, upotreba benzodiazepina može dovesti do problema koji se ne bi pojavili bez terapije, poput suzbijanja disanja naknadna obvezna intubacija i ventilacija ”, objašnjava Dr. Kellinghaus [4].

Studija nije pružila nikakve informacije o tome zašto početno liječenje nije slijedilo smjernice. "Moguće da rezultati studije odražavaju strah prvih liječnika da bi previsoka doza benzodiazepina mogla dovesti do respiratorne insuficijencije kod pacijenata sa epileptičnim statusom", sumnja Dr. Kellinghaus. U studiji je, međutim, bilo moguće prekinuti SE kod većine pacijenata u klinici, a pacijenti s visokim dozama benzodiazepina čija je SE prekinuta u prvih ili prvih 12 sati nisu imali povećani rizik od ventilacije. "Zabrinutost zbog respiratorne insuficijencije stoga ne bi trebala dovesti do premale terapije", zaključuje stručnjak.