Operacija sindroma karpalnog kanala: učestalost komplikacija

pozadini

Sindrom karpalnog tunela najčešće je sindrom uskog grla perifernih živaca. Nenormalna nepropusnost karpalnog kanala rezultira kompresijom završne grane srednjeg živca. Anamnestic često izvještava o aktivnostima s kroničnim ili često ponavljanim ispružanjem ruke, poput glačanja ili stolarije.

Ako konzervativna terapija s noćnim splintiranjem zgloba, oralna primjena prednizolona ili lokalna injekcija metilprednizolona ne pomaže, osigurava se kirurško liječenje.Operacija je indicirana ne samo ako konzervativna terapija ne uspije, već i u slučaju funkcionalno oštećenih senzomotoričkih kvara, relapsa i procesa s brzim napredovanjem.

Često se izvodi kirurška dekompresija, ali podaci o ishodu iz većih skupina još uvijek ne postoje.

Postavljanje ciljeva

Tim koji je vodila Jennifer Lane sa Sveučilišta Oxford ispitivao je rizik od ozbiljnih komplikacija i rizik od ponovne operacije nakon kirurške dekompresije u bolesnika s sindromom karpalnog tunela [1]. Nadalje, trebaju se identificirati čimbenici rizika koji su povezani s lošijim ishodom.

metodologija

U ovoj kohortnoj studiji analizirani su podaci Nacionalne zdravstvene službe (NHS). U obzir su uzete sve operativne dekompresije izvršene između 1998. i 2017. zbog sindroma karpalnog kanala. U istraživanje su bili uključeni bolesnici u dobi od 18 i više godina.

Praćenje je provedeno do kraja studije ili dok pacijent nije umro. Primarna krajnja točka studije bila je ukupna učestalost ponovne operacije i ozbiljne postoperativne komplikacije. Potonje su definirane kao infekcije rane ili odumiranje šavova, neurovaskularno oštećenje ili oštećenje tetiva koje su dovele do stacionarnog boravka ili druge operacije u roku od 30 dana i 90 dana nakon prve operacije.

Rezultati

Tijekom razdoblja ispitivanja, ukupno je izvedeno 855.832 kirurških dekompresija zbog sindroma karpalnog kanala. Točan udio otvorenog cijepanja mrežnice, koji je uobičajen u Engleskoj, nije zabilježen u istraživanju.

Ponovna operacija bila je potrebna u 3,42% (29.288 intervencija) (stopa incidencije 3,18 na 1000 osoba-godina; 95% interval pouzdanosti [CI] 3,12-3,23). U 0,070% (620 intervencija) ozbiljne komplikacije dogodile su se unutar 30 dana nakon prve operacije, u 0,082% (698 intervencija) unutar 90 dana nakon operacije. Dehiscencije šavova i ozljede tetiva bile su najčešće.

Čini se da muškarci imaju veći rizik od komplikacija

Povezane su lokalne komplikacije unutar 90 dana od operacije

  • Muški spol (prilagođeni rizik 2,32; 95% CI 1,74-3,09)
  • Dob između 18 i 29 godina (prilagođeni rizik 2,25; 95% CI 1,10-4,62).

Rizik ponovne operacije također je povezan sa muškim spolom, ali i sa starijim pacijentima, većim popratnim bolestima i slabijim socijalnim statusom.

Zaključak

Prema autorima, ovo je do danas najveće nacionalno istraživanje o kirurškoj dekompresiji sindroma karpalnog kanala. Podaci studije pokazuju kiruršku dekompresiju kao siguran postupak s stopom manjom od 0,1% za ozbiljne komplikacije.

Sindrom karpalnog kanala češći je u žena, što je također potvrđeno u kohorti ove studije. Od više od 850 000 sudionika, više od dvije trećine bile su žene. Autori stoga upozoravaju da povećana učestalost ozbiljnih komplikacija u muškaraca možda neće biti klinički značajna. Prema autorima, jedan od razloga moguće veće stope komplikacija u muškaraca mogao bi biti tehnički zahtjevnija operacija. Muške su ruke obično veće i dodatno potkožno tkivo može povećati tehničke zahtjeve. Budući da su u studiji zabilježene samo ozbiljne komplikacije, ali ne i one koje se također mogu liječiti ambulantno, stopa infekcija može se podcijeniti.