Klinička praksa prevencije kod akutnog ishemijskog moždanog udara i fibrilacije atrija

pozadini

15-20% bolesnika s akutnom ishemijskom apopleksijom također ima fibrilaciju atrija.

Poznato je da uzimanje oralne antikoagulacije može smanjiti rizik od apopleksije povezane s atrijalnom fibrilacijom. Također se preporučuje upotreba antikoagulansa nakon moždanog udara. Međutim, njihove koristi i sigurnost u odnosu na liječenje akutnog moždanog udara još uvijek nisu dovoljno dokumentirani.

Postavljanje ciljeva

Cilj ovog rada bio je stoga ispitati kliničku praksu primjene oralnih antikoagulansa u vezi s prevencijom apopleksije [1].

metodologija

Za sadašnju je studiju anonimni standardizirani upitnik poslan u svih 298 certificiranih centara za moždani udar u Njemačkoj u travnju 2017. godine. Autori studije potvrdili su upitnik. Usklađenost s formalnim kriterijima upitnika osigurao je Institut za kliničku epidemiologiju i biometriju u Würzburgu.

Prema autorima, jedno ograničenje kvalitete studije jest to što se odgovori centara za moždani udar temelje na procjenama, a ne na pojedinačnim podacima o pacijentu.

Rezultati

Ukupno 154 od 298 certificiranih njemačkih centara za moždani udar sudjelovalo je u istraživanju (stopa odgovora na upitnike: 52%).

Liječnici smatraju da je antikoagulacija lijeka izvediva u akutnoj fazi moždanog udara u više od 90% bolesnika s atrijskom fibrilacijom s ishemijskom apopleksijom. Liječnici u centrima za moždani udar također su procijenili da je 67% (raspon: 20-100%) pacijenata s atrijalnom fibrilacijom na oralnoj antikoagulacijskoj terapiji otpušteno iz njihova centra. S druge strane, 27% pacijenata (raspon 0-80%) otpušteno je s preporukom da se kasnije izvrši oralna antikoagulacija, a oko 7% (raspon 0-30%) ne smatra se sposobnim za provođenje oralne antikoagulacije.

Ovisno o preferencijama klinike, većina bolesnika za koje se čini da je potrebna odgođena primjena oralne antikoagulacije (zbog straha od krvarenja) prima acetilsalicilnu kiselinu (ASA). Obično se kao doza odabere 100 mg ASA jednom dnevno, a lijek se prekida prije pokretanja oralnog antikoagulanta.

Antikoagulanti koji ovise o vitaminu K propisuju se češće od oralnih antikoagulansa. Vitamin K ovisni antikoagulanti češće se biraju kod pacijenata koji su prethodno primali antikoagulanse ovisne o vitaminu K. Samo u slučaju manjine pacijenata, jedinica za moždani udar razgovara o receptu određenog oralnog antikoagulanta s liječnikom obiteljske medicine.

Poštivanje redovitog uzimanja antikoagulansa jer se moždani centri redovito ne provjeravaju nakon otpusta iz bolnice.

Zaključak

Ovo istraživanje pokazuje da se rana sekundarna prevencija moždanog udara bolesnika s atrijalnom fibrilacijom u njemačkim centrima za moždani udar provodi uzimanjem oralnih antikoagulansa. Klinička praksa također pokazuje da se propisi lijekova razlikuju od centra do centra. Prema autorima studije, to je također zbog nedostatka randomiziranih kontroliranih studija, a time i zbog nedostatka preporuka iz nacionalnih i međunarodnih smjernica.