Multipla skleroza: Preispitati strategiju liječenja

pozadini

Dostupno je sve više lijekova za multiplu sklerozu. Međutim, liječnici nisu sigurni koliko agresivno treba liječiti bolest u ranim fazama. DMT (terapija koja modificira bolest) s visokom učinkovitošću često je rezervirana za ljude koji imaju loše prognostičke karakteristike na početku terapije.

Postavljanje ciljeva

Tim znanstvenika predvođen Dr. Katherine Harding sa Sveučilišta Cardiff u Velikoj Britaniji analizirala je dugoročne ishode populacijske skupine ljudi s multiplom sklerozom, ovisno o početnoj strategiji liječenja. Istraživači su usporedili invaliditet ljudi koji su rano liječeni intenzivnim DMT-om s invaliditetom ljudi koji su primali eskalacijsku terapiju [1].

metodologija

Istraživači su prikupljali podatke od siječnja 1998. do prosinca 2016. Od ukupno 720 pacijenata koji su primili DMT, 592 (82%) je bilo uključeno u analizu. Izuzeti su ljudi koji su u početku bili liječeni u drugoj ustanovi, privatno (n = 39) ili u sklopu kliničke studije (n = 25), i ljudi za koje nisu bili dostupni dovoljni klinički podaci (n = 45).

Pacijenti su klasificirani prema njihovoj strategiji liječenja prve linije: DMT s visokom učinkovitošću (rano intenzivno liječenje [EIT]) ili s umjerenom djelotvornošću (eskalacija liječenja [ESC]). Rana intenzivna terapija bila je s monoklonskim antitijelima alemtuzumabom ili natalizumabom, a terapija eskalacijom interferonom, glatiramer acetatom, dimetil fumaratom, fingolimodom ili teriflunomidom. Terapija bi se mogla pojačati kasnije.

Primarni parametar ishoda bila je promjena vrijednosti na EDSS (Proširena skala statusa invaliditeta) nakon 5 godina. Sekundarni parametar bilo je vrijeme trajne akumulacije invalidnosti (SAD). Analitički modeli prilagođeni su spolu, dobi u liječenju, godini početka DMT-a i godini eskalacije za visoku djelotvornost liječenja u ESC skupini.

Rezultati

Prosječna dob 592 pacijenta na početku prvog simptoma bila je 27,0 godina. Prosječna promjena vrijednosti na EDSS unutar pet godina bila je niža u skupini EIT nego u skupini ESC (0,3 naspram 1,2), a također značajna nakon prilagodbe za relevantne kovarijante (β = -0,85; 95% interval pouzdanosti [CI]) , -1,38 do -0,32; P = 0,002).

Medijan vremena (95% CI) do SAD-a iznosio je 6,0 (3,17 do 9,16) godina u EIT-u i 3,14 (2,77 do 4,00) godine za ESC skupinu (P = 0,05). Za one pacijente iz ESC skupine koji su primili visoko učinkovit DMT kao dio druge linije liječenja, medijan vremena (95% CI) do SAD-a bilo je 3,3 godine (1,8 do 5,6; P = 0,08 u usporedbi s EIT-ovom skupinom).

Nakon prilagodbe za relevantne kovarijante, nije bilo razlike među skupinama u riziku od razvoja trajnih invaliditeta (SAD). U 60% bolesnika koji su prešli na DMT visoke potencijale primijećeno je da tijekom početnog liječenja terapijom umjerene potencije razvijaju trajni invaliditet (SAD).

Zaključak

U svojoj retrospektivnoj analizi istraživači su pokazali da su u rutinskoj praksi dugoročni rezultati liječenja bili povoljniji nakon rane intenzivne terapije nego nakon terapije s umjerenom učinkovitošću. Rezultati trenutne studije sugeriraju da su trenutne strategije nadzora i pristupi eskalacije možda nedovoljni kako bi se spriječili nepovoljni dugoročni ishodi.

Ovo je otkriće posebno relevantno jer se u rutinskoj praksi pacijenti obično odabiru za pristup EIT terapiji kada postoje kliničke i radiološke značajke koje upućuju na lošije ishode. Autori preporučuju potvrdu dostupnih podataka na temelju prospektivne randomizirane kliničke studije.