MOCHA pronalazi uzrok kriptogenog moždanog udara

pozadini

Do 30-40% ishemijskih moždanih udara klasificira se kao kriptogeni. Nedavna istraživanja pokazuju da kriptogeni moždani udari mogu imati trombemboličke uzroke, na primjer fibrilaciju atrija ili neoplastične bolesti. Još jedan moždani udar dogodi se u 4% bolesnika svake godine unatoč uzimanju antitrombocitnih lijekova.

Mjerenje faktora koagulacije može podržati razjašnjenje kriptogenih udara. Studije su pokazale da su povišene vrijednosti u takozvanom MOCHA profilu povećane u bolesnika s fibrilacijom atrija i karcinomom. MOCHA označava markere koagulacije i hemostatske aktivacije. U ovom se profilu ispituju D-dimeri, protrombinski fragment 1.2, trombin-antitrombinski kompleks i fibrin monomer. Međutim, dostupni podaci o upotrebi MOCHA profila u kriptogenim udarima do sada su bili ograničeni.

Postavljanje ciljeva

Autori oko Dr. Fadi Nahab sa Sveučilišta Emory u Atlanti (SAD) procijenio je može li MOCHA profil biti od pomoći u identificiranju uzroka kriptogenih moždanih udara [1].

metodologija

Pacijenti s kriptogenim moždanim udarom koji su zadovoljili kriterije embolijskog moždanog udara nepoznatog izvora (ESUS, Embolic Stroke of Undetermined Source) i koji su se predstavljali između siječnja 2017. i listopada 2018. bili su uključeni u istraživanje.

Profil MOCHA proveden je na pacijentima od 2. tjedna nakon moždanog udara. Nenormalan rezultat u MOCHA profilu dan je kada su promijenjena dva ili više parametara.

Sljedeći su parametri sažeti u primarnoj krajnjoj točki: atrijska fibrilacija, maligni procesi, venska tromboembolija (VTE) i bolesti s povećanom tendencijom zgrušavanja.

Rezultati

U studiju su ušla ukupno 132 pacijenta. Prosječna dob bila je 64 godine (± 15 godina), 61% su bile žene. Medijan vremena praćenja bio je 10 mjeseci.

Jedna od bolesti koja je sadržana u primarnoj krajnjoj točki dijagnosticirana je u 23% pacijenata tijekom razdoblja praćenja. Maligni procesi (21% naspram 0%, p <0,001), VTE (9% naspram 0%, p = 0,009) i bolesti s povećanom tendencijom zgrušavanja (11% naspram 0%, p = 0,004). Atrijalna fibrilacija nije se češće javljala s promijenjenim MOCHA profilom (8% naspram 9%, p = 0,79). Ako bi pacijenti imali četiri normalna parametra u MOCHA profilu i normalan lijevi atrij (n = 30), bolesti bi se mogle isključiti iz primarne krajnje točke s osjetljivošću od 100%.

Zaključak

U kratkom razdoblju praćenja, MOCHA profil identificirao je pacijente s kriptogenim moždanim udarom koji imaju veću vjerojatnost da imaju maligne bolesti, VTE ili poremećaje hiperkoagulabilnosti kao uzrok. Prema mišljenju autora, MOCHA profil bi stoga mogao biti koristan za utvrđivanje uzroka kriptogenih udara.

Ograničenja studije

Jedno ograničenje studije je da je učestalost atrijske fibrilacije kao uzroka kriptogenog moždanog udara možda bila podcijenjena. Više od polovice pacijenata nije željelo da im se ugradi snimač događaja.