Guillain-Barré-ov sindrom: SARS-CoV-2 kao okidač

Guillain-Barré-ov sindrom (GBS) javlja se u dvije trećine slučajeva nakon infekcije. Pogotovo nakon bakterijskih ili virusnih infekcija gastrointestinalnog i dišnog trakta dolazi do ove demijelinizirajuće neuropatije, koju vjerojatno uzrokuju autoantitijela.

Guillain-Barréov sindrom u COVID-19

COVID-19 pokreće virusna infekcija SARS-CoV-2. Sada su objavljena prva izvješća o slučajevima u kojima je zabilježen GBS kod koronskih bolesnika.

Prvo izvješće o slučaju: slučajnost ili uzročnost?

Bilo slučajno ili uzročno, autori formuliraju ovo pitanje u naslovu prvog izvještaja o slučaju iz Kine [1]. 61-godišnjakinja se kliniki obratila s parezom donjih ekstremiteta. Pacijent nije imao respiratornih simptoma, vrućice ili proljeva. Pareza je progresivno napredovala tijekom sljedeća tri dana. Imunoglobulini su primijenjeni intravenski za terapiju. Osmog dana pojavili su se kašalj i vrućica, a CT je pokazao neprozirnost mliječnog stakla kao znak virusne upale pluća. Bris grla za SARS-CoV-2 bio je pozitivan.

GBS se obično javlja 10 dana do 4 tjedna nakon infekcije, kada je obično već izliječena. U ovom se izvještaju o slučaju GBS pojavio prije simptoma COVID-19, pa autori razmatraju mogućnost da se dvije bolesti slučajno pojave.

Pet slučajeva iz sjeverne Italije

Pet bolesnika s COVID-19 iz Italije razvilo je GBS 5 do 10 dana nakon pojave simptoma COVID-19 [2]. Od ovih pet pacijenata, troje je moralo biti mehanički prozračeno. Nije bilo moguće razlikovati je li ventilacija potrebna zbog GBS-a - kao dijela Landryjeve paralize - ili zbog respiratorne infekcije SARS-CoV-2.

Miller-Fisherov sindrom

Studija iz Španjolske izvještava o dva bolesnika s COVID-19 s Miller-Fisherovim sindromom [3]. Ova varijanta GBS-a uglavnom utječe na kranijalne živce. U serumu pacijenta otkrivena su gangliozidna antitijela koja mogu pokrenuti Miller-Fisherov sindrom. Oba pacijenta imala su pozitivan bris grla na SARS-CoV-2.

Rani početak nakon infekcije

U predstavljenim izvještajima o slučaju, GBS se dogodio vrlo rano nakon infekcije ili tijekom infekcije SARS-CoV-2. U prvom prijavljenom slučaju iz Kine, neurološki su se simptomi pojavili i prije respiratornih simptoma, zbog čega autori sumnjaju u uzročnost.

Autori talijanskog istraživanja također su naglasili važnost razlikovanja GBS-a od neuropatije i miopatije kritične bolesti, koje se javljaju kasnije tijekom bolesti od GBS-a [2]. Profesor Dr. Peter Berlit, glavni tajnik Njemačkog društva za neurologiju (DGN), naglašava važnost ove razlike s obzirom na terapiju, tako da liječenje imunoglobulinima ne propušta u GBS-u [4].

Diferencijalna dijagnoza s mehaničkom ventilacijom

Stručnjaci DGN-a ističu u priopćenju da pacijenti s GBS-om i njegovom varijantom Miller-Fisherovim sindromom moraju razjasniti jesu li zaraženi SARS-CoV-2. Suprotno tome, pojava GBS-a ili Miller-Fisher-ovog sindroma kod bolesnika s COVID-19 mora se uzeti u obzir ako je potrebna mehanička ventilacija, ali istodobno nalazi slikovne dijagnostike pluća ne ukazuju na odgovarajuće ozbiljno oštećenje organa.