NAKNADE - sigurna i korisna metoda za proučavanje disfagije

pozadini

Neurogena disfagija jedan je od najčešćih po život opasnih simptoma neuroloških bolesti poput moždanog udara, demencije ili multiple skleroze. Kliničke posljedice disfagije mogu biti ozbiljne i utjecati na bolesnikovu prognozu.

Bez obzira na osnovnu bolest, mogu se pojaviti tipične komplikacije poput aspiracijske upale pluća, pothranjenosti i dehidracije, što u konačnici dovodi do povećanja smrtnosti. Uz to, disfagija može uzrokovati psihološka oštećenja kod pacijenta. Pokazana je povezanost disfagije i socijalne izolacije i depresije.

Funkcionalna endoskopska procjena gutanja (FEES) jedna je od najčešće korištenih metoda za ispitivanje gutanja. Velika prednost ovog pregleda je što se može provesti uz bolesnikov krevet, gdje se može obaviti i kod nepokretnih ili nekooperativnih pacijenata. To čak omogućuje upotrebu ovog pregleda na odjelu intenzivne njege ili na odjelu za moždane udare. Nadalje, orofaringealni sekret i mehanizmi čišćenja poput kašlja mogu se pregledati izravno i lako kroz pregled.

NAKNADE se ne koriste samo u neurologiji već i, na primjer, u pedijatriji, gerijatriji i intenzivnoj medicini. Unatoč čestoj upotrebi, postoji samo nekoliko studija koje su ispitivale moguće nuspojave i kliničke koristi ove istrage.

Postavljanje ciljeva

U ovom multicentričnom istraživanju prospektivno je procijenjena sigurnost FEES-a i njegove koristi u liječenju kliničke disfagije [1].

metodologija

Između rujna 2014. i svibnja 2017. angažirano je 2.401 pacijenta u 23 bolnice u Njemačkoj i Švicarskoj za sudjelovanje u ovoj studiji. Pacijenti su regrutirani iz deset neuroloških ustanova, devet rehabilitacijskih ustanova i četiri gerijatrijske ustanove.

Zabilježene su karakteristike pacijenta (spol, dob, glavna dijagnoza, antitrombotička terapija ili antikoagulacija) i stručna zvanja ispitivača (liječnika ili logopeda), kao i iskustvo temeljeno na broju provedenih NAKNADA. Uz to su dokumentirane nuspojave (pojava epistakse, laringospazam, bradikardija, promjene u svijesti), kardiorespiratorni parametri (brzina otkucaja srca, zasićenost kisikom, krvni tlak), težina disfagije i kliničke posljedice FEES-a.

Unos hrane pacijenata ocjenjivan je pomoću Funkcionalne skale za oralni unos (FOIS), koja se kreće od 1 (bez oralnog unosa hrane) do 7 (unos hrane potpuno oralno, bez ograničenja).

Pacijenti su ocijenjeni složenim slučajevima ako se ocijeni da je istraga posebno zahtjevna. To je bio slučaj kada su pacijenti pokazivali oštećenje dišnog sustava, bili su nemirni, nosili su traheostomsku cijev ili su imali ograničeno razumijevanje situacije ili kolebljive budnosti.

Rezultati

U ovu je studiju bilo uključeno ukupno 2.401 bolesnika prosječne dobi od 69,8 ± 14,6 godina. Od toga su 42,3% bile žene. Više od 45% pacijenata klasificirano je kao složeni slučaj. Većina bolesnika imala je moždani udar (61%) i Parkinsonovu bolest (6,5%) kao glavnu dijagnozu. Samo je nekoliko pacijenata patilo od disfagije zbog ne-neuroloških bolesti (npr. Tumori 2%, psihogena disfagija 1,4% ili upala pluća 0,5%).

Većina pacijenata pregledana je tijekom stacionarnog boravka (70,5%) ili odvikavanja (20,5%). Samo je 9% pacijenata bilo ambulantno. Od stacionarnih bolesnika, 47% je bilo na normalnom odjelu, 31% na odjelu za srednju njegu i 22% na odjelu za intenzivnu njegu.

Logopedi su bili uključeni u gotovo sve FEES preglede (95,5%). 41% pregleda obavili su logopedi, a 59% liječnici. Prosječno vrijeme pregleda bilo je 10 minuta. 70% pacijenata ocijenilo je da pregled nije neugodan ili tek malo neugodan. 10,3% pacijenata smatra da je pregled umjereno neudoban, a 3,7% vrlo neugodan. 16,3% pacijenata to nije moglo komentirati.

2% pregleda bilo je povezano s komplikacijama. To je uključivalo epistaksu (1,4%), smanjenu razinu svijesti (0,3%), bradikardiju (0,3%) i, vrlo rijetko, laringospazam (0,1%). Sve nađene komplikacije bile su samoograničavajuće i riješene bez posebne intervencije. Pronađena je korelacija između pojave komplikacija i iskustva endoskopista. U više od 50% studija FEES je doveo do promjena u strategiji unosa hrane pacijenata. U većini slučajeva može se napraviti nadogradnja na oralnu prehranu. U 13% bolesnika preporučeno je ograničiti oralni unos hrane. U traheostomiziranih bolesnika, više od 25% pacijenata moglo bi se dekanulirati nakon pregleda.

Zaključak

Studija je pokazala da su NAKNADE siguran postupak. To vrijedi i ako ga provode manje iskusni ispitivači. Istraga ima značajnu korist za klinički tijek i upravljanje disfagijom pacijenata.

Uz pomoć FEES-a moglo bi se provesti klinički značajno ispitivanje težine disfagije. "Sveukupno, ovo istraživanje sugerira da je skrb o pacijentima s disfagijom u Njemačkoj uzorna na interdisciplinaran način", objasnio je prvi autor studije, profesor Dr. Rainer Dziewas iz Sveučilišne bolnice Münster [2]. "U svakom slučaju, bilo bi poželjno da se u budućnosti slijedi daljnje poboljšanje skrbi i da ga stalno prate znanstveni projekti."