Povećani rizik od demencije od antiholinergika

Liječnici iz Engleske istraživali su u velikoj studiji kontrola slučaja povećava li dugotrajno liječenje antikolinergicima rizik od demencije. Kao rezultat toga, znanstvenici preporučuju da se određeni antikolinergični lijekovi propisuju samo oprezno kod pacijenata starijih od 50 godina. Radna skupina Carol Coupland sa Sveučilišta u Nottinghamu svoja je saznanja stekla na temelju analize prospektivno prikupljenih podataka. To daje naznake da bi dugoročno liječenje visoko učinkovitim antikolinergičnim antidepresivima, antiparkinsonijskim sredstvima, antipsihoticima, antimuskarinskim sredstvima koja djeluju na mokraćni mjehur i antikonvulzivima moglo pospješiti razvoj demencije. Posebno iznenađujuće otkriće bio je povećani rizik od vaskularne demencije.

Studirati dizajn

Studija se temelji na podacima o pacijentima iz engleske prakse opće prakse koji se prenose u poseban registar. Ispitana zbirka podataka uključuje podatke od 58.769 bolesnika s demencijom i 225.574 bolesnika bez dijagnoze demencije. Svi su ispitanici bili stariji od 55 godina. Procjena je provedena s obzirom na propisane količine antiholinergika u godinama 1 do 11 prije dijagnoze demencije ili prije određenog indeksnog datuma. Standardizirana ukupna dnevna doza (TSDD) poslužila je kao mjera. Da bi se to učinilo, dnevna doza se dijeli s minimalnom učinkovitom dnevnom dozom koja se preporučuje starijim osobama.

Rizik od demencije povećao se i do 50 posto

U desetogodišnjem kontrolnom intervalu, najmanje 57 posto bolesnika u demencijskoj ruci i 51 posto kontrolnih bolesnika primilo je antikolinergik. Rezultat: što je veća ukupna izloženost, to je veći rizik od demencije. U usporedbi s pacijentima koji nisu primali nijedan antikolinergički lijek, dodatni relativni rizik od 6 posto utvrđen je pri propisivanju najviše 90 TSDD do 49 posto pri propisivanju više od 1095 TSDD. Potonje odgovara više od tri godine svakodnevne uporabe. Znanstvenici su također primijetili sličan odnos s antiholinergičkim receptima u drugim razdobljima, otprilike 3 do 13 ili 5 do 20 godina prije dijagnoze demencije. Ova spoznaja čini pogrešne interpretacije manje vjerojatnima; na primjer, prigovori da su antiholinergici propisani za liječenje prodromalnih sindroma demencije.

Detaljno antiholinergici

U daljnjoj analizi znanstvenici su procijenili 56 vrlo učinkovitih antikolinergika koji su ispitivani odvojeno jedni od drugih. Svi izračuni temelje se na sveobuhvatnoj prilagodbi utvrđenih čimbenika rizika za demenciju. Rezultati su pokazali značajnu vezu između povećanog rizika od demencije i

  • Antidepresivi (+29 posto)
  • Lijekovi protiv Parkinsonove bolesti (+52 posto)
  • Antipsihotici (+70 posto)
  • Antimuskarinici učinkoviti u mjehuru (+65 posto)
  • Antikonvulzivi (+39 posto).

Propisi za antihistaminike, antiholinergike koji se mogu udisati, mišićne relaksante i antiaritmike ostali su bez značajnijeg utjecaja. Međutim, analiza posljednje dvije temelji se samo na maloj populaciji pacijenata.

Povećavanje rizika od demencije u starijoj dobi

Povećani rizik od demencije može se primijetiti bez obzira na spol. Muškarci i žene su podjednako pogođeni. Antiholinergici, međutim, vjerojatno imaju veći utjecaj na pacijente s demencijom prije 80. godine.

Općenito, rizik od vaskularne demencije nakon antiholinergičke terapije povećao se za 68 posto, a za demenciju od Alzheimerovog tipa za 37 posto. Kao rezultat toga, uz blokadu acetilkolina, vaskularne i upalne promjene također mogu igrati ulogu u razvoju demencije.

Učinak studije

Unatoč prilagođavanju raznim čimbenicima, studija možda neće biti potpuno pristrana. Uzročnost se također ne može sa sigurnošću utvrditi. Međutim, ako postoji uzročno-posljedična veza između antiholinergičke terapije i povećanog rizika od demencije, učinci bi bili znatni. Prema studiji, oko 10 posto slučajeva demencije u populaciji Ujedinjenog Kraljevstva moglo bi biti posljedica upotrebe antiholinergičkih lijekova.

Zaključak

Rezultati studije sugeriraju ograničavanje antikolinergičke izloženosti u sredovječnih i starijih bolesnika. Osim toga, prilikom propisivanja antikolinergičnih lijekova, autori studije preporučuju ne samo uzimanje u obzir koristi, već i neželjenih učinaka te, ako je moguće, razmatranje alternativnih lijekova.