Prepoznati bol kod demencije

Pacijenti s demencijom i bol su teška tema u svakodnevnom praktičnom i kliničkom životu. Nema sumnje da pacijenti s demencijom također osjećaju bol. Do sada, međutim, nije bilo jasno shvaćeno kako se to izražava.

Problem kako ljudi s kognitivnim deficitima pokazuju bol nedavno je bio predmet studije profesorice Liv Inger Strand sa Sveučilišta Bergen u Norveškoj. Zajedno sa svojim timom, profesorica je procijenila studije o značajnim obrascima kretanja kod pacijenata s demencijom sa sumnjama na simptome boli. Nakon opsežnog istraživanja literature, deset specifičnih ponašanja i obrazaca kretanja pokazuju povezanost između bolesnika s demencijom i boli. Strand je sažeo ove pokazatelje boli u sustavnom pregledu [1].

Ponašanje i kretanje demencijskih bolesnika s bolovima

Do sada nije bilo znanstvene potvrde ponašanja kognitivno oštećenih starijih pacijenata koji više nisu mogli pouzdano izraziti bol. Pretpostavljivi simptomi boli trenutno se temelje prvenstveno na određenim zvukovima, pokretima tijela i promjenama lica. Strandovo istraživanje obuhvatilo je 2.096 skupova podataka, 17 kvantitativnih i 8 kvalitativnih studija na starijim kognitivno oštećenim pacijentima. Kao rezultat, pet tipičnih obrazaca kretanja i ponašanja sugeriraju vezu između boli i demencije.

Tipični obrasci kretanja povezani s boli

Sljedeći pokreti povezani s boli ukazuju na tjelesnu nelagodu u bolesnika s demencijom (jaki dokazi):

  • Nemir / uznemirenost
  • Trljanje i masiranje dijela tijela
  • Obrambeno držanje pri dodiru
  • Ukočenost i nedostatak vježbe (uključujući stezanje šaka)
  • fizička agresija (ponekad grubo udaranjem i bacanjem predmeta).

Strand i tim ističu da su ti obrasci već navedeni u alatu za procjenu boli PAIC (Procjena bola u oštećenom saznanju). Ovo je međunarodno valjano prikupljanje specijalističkog znanja za poboljšanje procjene boli kod osoba s oštećenom kognicijom [2].

Tipični obrasci ponašanja povezani s boli

Uz tipične obrasce kretanja, određena ponašanja također ukazuju na simptome boli (srednja razina dokaza). To posebno uključuje:

  • ograničena pokretljivost do točke odbijanja kretanja
  • Podrška na objektu
  • Izvući
  • Pješačenje gore-dolje
  • Držanje tijela u neugodnim ili neobičnim položajima (uključujući uvrnute ekstremitete, pogrbljenost i sklupčanje tijela, ležanje u položaju fetusa).

Obrambeno ponašanje kao pokazatelj provokacije boli

Nemirno ponašanje i trljanje uglavnom su uočeni u mirovanju. S druge strane, pacijenti s demencijom pokazali su napetost i obrambeno ponašanje, posebno kao reakcija na akcije koje izazivaju bol. Kao primjer toga, istraživači navode postoperativni prijenos iz invalidskih kolica u krevet nakon operacije zamjene kuka.

Premještanje, drhtanje i stereotipni pokreti: slabi dokazi

Promjene u hodu poput miješanja ili drmanja ili šepanja, drhtanja i stereotipa pokreta pokazali su samo slabe dokaze o povezanosti boli i demencije. Uz to, povećana uznemirenost i agresivno ponašanje mogu ukazivati ​​na neuropsihijatrijski poremećaj. Uz to, bol i neuropsihijatrijski događaji mogu utjecati jedni na druge.

Zaključak

Moraju se proširiti istraživanja instrumentalne procjene boli u bolesnika s demencijom. Za procjenu karaktera boli potrebni su potvrđeni testovi i opći pokazatelji. Buduće studije također bi trebale istražiti utječe li i kako analgetički tretman na do sada proučavane obrasce kretanja i ponašanja.