Kronične bolove u leđima: što je osigurano u farmakoterapiji?

Kronična bol u leđima pogađa oko 10% njemačke populacije i definira se kao bol u području leđa koja traje više od dvanaest tjedana. Pragmatična definicija, kaže profesor Dr. Jean-François Chenot, ravnatelj odjela opće medicine Sveučilišnog medicinskog centra Greifswald i autor preglednog članka o farmakoterapiji kroničnih bolova u leđima [1]. Doista, mnogi su pacijenti imali ponavljane bolove u leđima ili kronične bolove s promjenjivim intenzitetom i funkcionalnim oštećenjima.

Dokazi, NVL i zaključak za praksu

Pregledni članak daje pregled dokaza o raznim skupinama analgetika i drugim skupinama aktivnih sastojaka koji se koriste u liječenju kroničnih bolova u leđima. Trenutne studije, preporuke Nacionalne smjernice za njegu (NVL) za bolove u križima [2] i takozvane LONTS (dugotrajna upotreba opioida za ne-tumorske bolove) smjernice Njemačkog udruženja za bol [3] su popisani i uspoređeni. Na temelju toga slijedi zaključak za praksu i načela koja nude smjernice u liječenju kroničnih bolova u leđima.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) predstavljaju najčešće propisanu skupinu djelatnih tvari za bolove u leđima, no dokazana učinkovitost je samo niska, a kvaliteta postojećih studija loša.

Dugotrajna terapija i nuspojave

Zbog svog profila nuspojava, NSAIL su teško pogodni za dugotrajnu terapiju kronične boli. Uz gastrotoksične nuspojave, savjetuje se oprez u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega (eGFR <30 ml / min) koji istodobno uzimaju acetilsalicilnu kiselinu ili oralne antikoagulanse. Ako se acetizalicilna kiselina koristi za inhibiranje trombocita, to treba učiniti dva sata prije uzimanja NSAID-a. Nadalje, pretpostavlja se i kardiotoksični učinak.

Koristite u praksi

Pacijenti uglavnom uzimaju NSAID kao lijekove za ublažavanje; kontinuirana primjena rijetka je kod bolova u leđima. Dugotrajna primjena preporučuje se samo kod spondiloartropatija. Upotreba NSAID-a za ublažavanje lijekova kada se pojave pogoršanja opravdana je, prema autoru.

Koksibi

U usporedbi s paracetamolom ili placebom, koksibi su manje učinkoviti u liječenju kroničnih bolova u leđima. Izravna usporedba koksiba i NSAIL nije pokazala razlike u učinkovitosti.

Nuspojave

Koksibi imaju kardiotoksične nuspojave. Dokazana bolest koronarnih arterija (CHD) ili povećani rizik od nastanka, prema specijalističkim su informacijama, kontraindikacija za uporabu koksiba. Nove metaanalize to su potvrdile, ali samo za aktivni sastojak rofekoksib.

Acetaminofen, metamizol i opioidi

Paracetamol

Paracetamol se više ne preporučuje za liječenje kroničnih bolova u križima. To je također bilo uključeno u NVL bol u križima (preporuka 6-7). Nekoliko placebo kontroliranih studija o učinkovitosti bolova u križima bilo je negativno.

Metamizol

Nema studija o primjeni metamizola za kronične bolove u leđima. Unatoč tome, metamizol je naveden kao terapija u NVL-u, kao opcija kada su NSAID i koksibi kontraindicirani. Komisija za lijekove Njemačkog liječničkog udruženja preporučuje redovito praćenje krvne slike za dugotrajnu uporabu kako bi se pravovremeno otkrila moguća agranulocitoza.

Opioidi

U NVL-u su opioidi navedeni kao opcija liječenja kada neopijalni analgetici nisu uspješni. Smjernice također preporučuju vremensko ograničenje od četiri do najviše dvanaest tjedana. Metaanaliza ne vidi dovoljnu učinkovitost opioida u liječenju bolova u leđima.

Procjena daljnjih skupina aktivnih tvari za terapiju kroničnih bolova u leđima

Mišićni relaksanti

U NVL-u, mišićni relaksanti dobivaju negativne preporuke i za akutne i za kronične bolove u leđima. Tizanidin i Pridinol odobreni su za dugotrajnu terapiju dulje od 30 dana kod mišićno-koštanog bola. Odobrenje tetrazepama trenutno je suspendirano.

Lijekovi protiv epilepsije

Vjeruje se da neuropatska komponenta također igra ulogu u kroničnim bolovima u leđima. Međutim, ne postoje studije koje bi to potvrdile. Stoga se u NVL-u ne preporučuju antiepileptični lijekovi gabapentin, pregabalin, topiramat i karbamazepin.

Antidepresivi

NVL preporučuje terapiju antidepresivima za kronične bolove u leđima samo ako je dokazana depresija.

zaključak za praksu

U terapiji kroničnih bolova u leđima terapija lijekovima igra podređenu ulogu. Preporuča se kombinacija s nefarmakološkim mjerama.

Uz to, terapija kroničnih bolova u leđima treba biti usmjerena i individualizirana. Na početku terapije postoji mjerenje boli i dokumentiranje boli uz pomoć numeričke ljestvice ili vizualne analogne ljestvice. Treba postaviti cilj terapije i redovito provjeravati njegovo postignuće. Moraju se uzeti u obzir psihosocijalni utjecaji.

NSAIL, koksibi i metamizol prikladni su za ublažavanje lijekova kada se pojave vrhovi boli. Opioidi se ne smiju koristiti u lijekovima za ublažavanje, a antidepresivi se smiju koristiti samo ako je također dijagnosticirana depresija.