Protutijela pod botulinskim toksinom: odrediti količinu, interval i pripremu

Intramuskularne injekcije botulinum toksina A danas se smatraju odabranom terapijom za ublažavanje fokalne distonije. Međutim, nakon višestrukih injekcija botulinum toksina, pacijenti mogu razviti neutralizirajuća protutijela (NAB) koja se suprotstavljaju uspjehu liječenja.

Rasprostranjenost NAB

Koliko se često to događa u bolesnika s fokalnom distonijom i koji čimbenici pridonose nastanku NAB-a, neurolozi sa Sveučilišta u Düsseldorfu pod ravnanjem profesora Dr. Phillip Albrecht zna [1]. Ispitali su 596 pacijenata s različitim indikacijama za distoniju koji su primili najmanje četiri injekcije botulinum toksina u roku od godinu dana i još uvijek su reagirali na liječenje. Detaljno, neurolozi su željeli saznati kakav utjecaj imaju indikacija, kao i mjesto, trajanje i doza injekcija na učestalost NAB-a.

Rizik se povećava s dozom

Rezultat: 83 od 596 pacijenata (13,9%) imalo je NAB koji se može utvrditi ELISA-om.

Srednja pojedinačna doza (u jedinicama [U]), prevalencija (P) i procijenjena prevalencija (GP) nakon 10 godina liječenja u pet ispitivanih skupina bili su:

  • hemispazam lica 82 U / P: 0% / GP: 0%
  • Blefarospazam 112 U / P: 5,6% / GP: 9,9%
  • cervikalna distonija 641 U / P: 15,7% / GP: 27,9%
  • ostale distonije (uključujući Meigeov sindrom, oromandibularnu i orofaringealnu distoniju, distoniju ekstremiteta i generaliziranu distoniju) 356 U / P: 17,3% / GP: 60,3%
  • konvulzivna distonija 957 U / P: 15,2% / GP: 47,1%.

Vjerojatnost prisutnosti NAB povećala se s jednom dozom i s kumulativnom dozom.

Uz to, samo je formulacija pripravka botulinskog toksina tipa A utjecala na vjerojatnost neutraliziranja antitijela. Za pacijente ispod

  • inco-BoNT / A (Xeomin®) bio je 0%,
  • abo-BoNT / A (Dysport®) 6%
  • ona-BoNT / A (Botox®) 7%.

Svi ostali analizirani čimbenici, uključujući indikaciju i trajanje liječenja, nisu imali utjecaja.

Najmanje moguće doze

Zaključak autora: U dosad najvećem istraživanju o prevalenciji neutralizirajućih protutijela pod botulinskim toksinom u bolesnika s distonijom, ponovljene injekcije dovele su do većeg rizika. Kako bi se smanjio ovaj rizik od NAB-a bez obzira na indikaciju, neurolozi iz Düsseldorfa preporučuju izbjegavanje pojačanih injekcija, odabir što duljih intervala liječenja i smanjenje pojedinačnih doza.