Apopleksija u COVID-19 kao prvi simptom?

Pozadina:

Najčešće neurološke manifestacije COVID-19 uključuju poremećaje mirisa i okusa. Unatoč tome, sve je više dokaza da COVID-19 također povećava rizik od ozbiljnih neuroloških bolesti poput apopleksije i može uzrokovati neuroimunološke poremećaje.

Povećana učestalost apopleksije u bolesnika s COVID-19

Na primjer, u Wuhanu (Kina) i Strasbourgu (Francuska) primijećena je nakupina moždanih udara u bolesnika s COVID-19. Incidencija apopleksije od približno 5% primijećena je u Wuhanu. U Wuhanu su uglavnom bili pogođeni pacijenti stariji od 55 godina. Izbijanje SARS-CoV-1 (teški akutni respiratorni sindrom koronavirus-1) u Singapuru 2004. godine također je popraćeno povećanom stopom apopleksije.

Suprotno tome, nedavno je objavljen prikaz slučaja moždanog udara u mladih pacijenata s blažim tečajevima COVID-19 u časopisu New England Journal of Medicine: Izvještaj se bavi petoro pacijenata s COVID-19 (četiri muškarca i jedna žena) u dobi između 33 i 49, koji su liječeni kao stacionar na klinici Mount Sinai u New Yorku (SAD) u roku od dva tjedna zbog apopleksije. U usporedbi s ovom nakupinom slučajeva apopleksije, bolnica je zabilježila 0,73 bolesnika s moždanim udarom mlađih od 50 godina u razdoblju usporedbe od 2 tjedna prije pandemije korone. Dvoje od pet pacijenata također nisu pokazali simptome COVID-19 u trenutku prijema i u početku su se odrekli hitnog poziva zbog straha od infekcije virusom SARS-CoV-2. Neki od pacijenata nisu imali sekundarne dijagnoze / čimbenike rizika.

Zapažanja iz ovog slučaja sugeriraju da moždani udar može biti i početni simptom COVID-19. Činjenica da mnogi pacijenti s moždanim udarom vjerojatno ne žele nazvati hitne službe iz straha da će se zaraziti COVID-19 vjerojatno će pogoršati prognozu pacijenta.

Uzrok povećanog rizika od moždanog udara u COVID-19 zasad je nepoznat. Vaskulitis i endotelitis razmatraju se kao moguća objašnjenja. Virusi SARS-CoV-2 pristaju u ljudske stanice putem ACE2 (angiotenzin konvertirajućeg enzima 2) receptora. Ovaj se receptor posebno obilno izražava na endotelnim stanicama. To će vjerojatno pogodovati poremećajima mikrocirkulacije, trombembolizmu i zatajenju organa, posebno u bolesnika s prethodno oštećenim endotelom.

“Razina D-dimera raste u sepsi, ali također može ukazivati ​​na aktiviranje sustava zgrušavanja, kao što je poznato kod drugih teških virusnih infekcija. SARS-CoV-2 bi tako mogao favorizirati moždane udare ”, objašnjava prof. Götz Thomalla, glasnogovornik Komisije za cerebrovaskularne bolesti Njemačkog društva za neurologiju.

COVID-19 također može biti povezan s ozbiljnim neuroimunološkim poremećajima

Uz apopleksiju, pacijenti s COVID-19 mogu razviti i druge ozbiljne neurološke bolesti poput Guillain-Barréova sindroma (GBS) i njegove varijante, Miller-Fisherov sindrom, s oftalmoparezom, ataksijom i arefleksijom. GBS se često razvija nakon infekcija, npr. S citomegalovirusom. Mielinski sloj perifernih živaca oštećen je u GBS pretjeranom autoimunom reakcijom i živčana vlakna više ne mogu prenositi podražaje. Kao rezultat, dolazi do pareze. Oni također mogu utjecati na respiratorne mišiće.

"U ventiliranih bolesnika na odjelu za intenzivnu njegu GBS predstavlja važnu diferencijalnu dijagnozu takozvane neuropatije kritične bolesti, oštećenja perifernog živca koje se obično javlja tek kasnije tijekom bolesti kod pacijenata na odjelu intenzivne njege," objašnjava prof.dr. Helmar Lehmann s Neurološke sveučilišne klinike u Kölnu.

Prof dr. Peter Berlit, glavni tajnik Njemačkog društva za neurologiju, dalje objašnjava: "Međutim, razlika je bitna kako ne bi propustili liječenje imunoglobulinima."

Zaključak

U kontekstu bolesti COVID-19, čini se da se ozbiljnije neurološke bolesti poput apopleksije ili Guillain-Barréova sindroma također javljaju češće. Pacijenti ne moraju nužno prethodno pokazati tipične simptome COVID-19. Uz to, ponekad su pogođeni i mladi pacijenti s blažim tijekom COVID-19.