Propisivanje antiepileptičkih lijekova nakon ničim izazvanog prvog napada

pozadini

Epilepsije su kronične neurološke bolesti koje se javljaju najviše u prvim godinama života i sa sve većom učestalošću nakon 60-te godine života. Šansa za razvoj epilepsije tijekom života je 3 do 4%. Neki od pogođenih u životu će imati samo jedan napadaj. Jedan epileptični napad bez dodatnih nalaza samo je indikacija za antiepileptičku terapiju ako pacijent to želi [1]. Bez terapije rizik od recidiva raste.

Više od 20 različitih aktivnih tvari odobreno je za liječenje epilepsije. Različiti aktivni sastojci različito su pogodni za različite oblike epilepsije. Koja sredstva dolaze u pitanje ne ovisi samo o njihovoj učinkovitosti već i o mogućim nuspojavama. Profil rizika i koristi terapije također treba mjeriti sa stanovišta usklađenosti i socio-medicinske perspektive [2].

Prema trenutnoj praksi, prag liječenja je oko 60% rizika od recidiva tijekom 10 godina, na temelju rizika od recidiva nakon dva napada [3]. Ovaj se prag može doseći nakon napadaja s određenim karakteristikama: epileptiformnim EEG-om, abnormalnošću u snimanju mozga, prethodnom ozljedom mozga i / ili noćnim početkom [4]. Ne uzimaju se u obzir zdravstveno stanje i način života pacijenta.

Postavljanje ciljeva

Tim istraživača sa Sveučilišta Harvard i Tehnološkog instituta Massachusetts proučavao je utjecaj neposrednog antiepileptičnog liječenja na očekivane godine života prilagođene kvaliteti (QALY) u usporedbi s odgođenim antiepileptičkim liječenjem u odraslih pacijenata s prvim ničim izazvanim epileptičnim napadom [5 ].

metodologija

U tu svrhu istraživači su kreirali simuliranu kliničku studiju (model odluke Markova). Kao osnovu koristili su tri scenarija koji prikazuju pacijente s različitim rizicima od ponavljanja napadaja i različitim učincima napadaja na njihovu kvalitetu života (QOL). Koristeći kohortnu simulaciju, utvrdili su koja će strategija liječenja maksimizirati očekivani QALY pacijenta. Na temelju kliničkih podataka provedene su analize osjetljivosti kako bi se definirali pragovi odlučivanja u vjerojatnim mjernim rasponima. Uzeti su u obzir stopa ponavljanja napadaja, učinak recidiva napadaja na kvalitetu života i učinkovitost antiepileptičkih lijekova.

Rezultati

Za pacijente s umjerenim rizikom od ponavljajućih napada (52,0% tijekom 10 godina nakon prvog napadaja), istraživači su otkrili malu prednost neposrednog antiepileptičnog liječenja (19,40 QALY) u odnosu na odgođeno liječenje (18,95 QALY).

Bao i suradnici tumače rezultate analiza osjetljivosti, u kojima su uzeti u obzir najvažniji klinički parametri, da je s stopom recidiva napadaja tijekom 10 godina ≤38,0%, sa smanjenjem QOL-a zbog ponavljanih napadaja ≤0,06 i s učinkovitošću antiepileptičkih lijekova u smanjenju stope recidiva napadaja za ≤16,3%, prikladnije je odgođeno liječenje antiepileptičkim lijekovima.

Zaključak

Ovo analitičko modeliranje odlukom daje dokaze da je neposredni antiepileptički tretman poželjniji od odgođenog liječenja kod odraslih pacijenata s prvim napadom u širokom i klinički važnom rasponu varijabli.

Autori studije ističu da je desetogodišnja stopa ponavljanja napadaja koja, prema sadašnjoj analizi, opravdava liječenje antiepileptičkim lijekovima (38,0%) znatno niža od praga od 60% korištenog u trenutnim preporukama.