Znanje pomaže kod bolova u leđima

pozadini

U bolesnika s bolovima u leđima, dijagnostička slika pokazuje relativno često abnormalne nalaze koji nisu povezani s boli. Govori se o slučajnim nalazima, koji se često pokazuju kao dobne degenerativne promjene. Slična otkrića dijagnosticiraju se i kod ljudi koji ne pate od bolova u leđima. Nerijetko slijedi daljnja dijagnostika i terapija.

U manjim promatračkim studijama nekoliko je istraživačkih skupina moglo pokazati da su daljnje intervencije manje vjerojatne ako su dijagnostički nalazi u izvješćima o nalazima klasificirani kao slučajni nalazi na temelju njihove prevalencije i značaja. Ovi rezultati sugeriraju da klasifikacija nalaza uvjerava i liječnike i pacijente i stoga dovodi do manje naknadnih - možda nepotrebnih - intervencija.

Ova zapažanja ističu neznatnu ulogu koju psiha igra u bolovima u leđima, posebno u kroničnom stadiju [1].

Postavljanje ciljeva

Tim koji je vodio Jeffrey Jarvik sa Sveučilišta Washington u Seattlu istraživao je utjecaj informacija na prevalenciju i klasifikaciju nalaza u izvješćima o slikanju kralježnice na daljnju upotrebu zdravstvenih usluga i propisivanje opioida [1].

metodologija

U ovom randomiziranom kliničkom ispitivanju prikazano je 250 401 odraslih pacijenata s bolovima u leđima iz 98 ustanova primarne zdravstvene zaštite u Sjedinjenim Državama. Sudionici su imali slikovnu dijagnozu između 2013. i 2016. godine. Nadalje, nitko od sudionika nije imao snimke kralježnice u prethodnoj godini. Podaci su analizirani u 2018. i 2019. godini.

Primarna krajnja točka bila je upotreba zdravstvene zaštite, koja je tijekom godine mjerena kao RVU (jedinice relativne vrijednosti povezane s kralježnicom). Sekundarna krajnja točka bila je stopa liječnika primarne zdravstvene zaštite koji su propisali opioidna sredstva za ublažavanje boli.

Rezultati

Od 250.401 sudionika, 238.886 (95,4%) zadovoljilo je kriterije za uključivanje. 57,5% sudionika bile su žene, a 44,2% muškarci. Starost sudionika studije bila je preko 60 godina. Ukupno 117.455 sudionika (49,2%) dodijeljeno je kontrolnoj skupini, a 121.431 sudionika (50,8%) interventnoj skupini. Pacijenti u kontrolnoj skupini dobili su "normalno" izvješće, dok su izvješća za pacijente u interventnoj skupini dopunjena informacijama o prevalenciji dobnih degenerativnih promjena i dobnim anomalijama kralježnice te nastanku takvih promjena u asimptomatskih bolesnika.

Primarna krajnja točka

S obzirom na primarnu krajnju točku, nije bilo razlike između dvije skupine tijekom razdoblja promatranja od jedne godine. Prilagođena srednja vrijednost RVU bila je 3,65 (2,71-5,12) u kontrolnoj skupini i 3,53 (2,68-5,08) u interventnoj skupini. Razlika je tako iznosila -0,7% (95% interval pouzdanosti [CI] -2,9% -1,5%; p = 0,54). Učestalost korištenja zdravstvenih usluga nije se razlikovala između dviju skupina ako se u izvješćima o nalazima uzme u obzir određeni klinički nalaz, već s obzirom na vrstu provedene slikovne dijagnostike (CT: razlika -29,3%; 95% CI -42, 1% do -13,5%; MRI: razlika -3,4%; 95% CI -8,3% do 1,8%).

Sekundarna krajnja točka: manje opioida u intervencijskoj skupini

Postojala je mala, ali značajna razlika između dvije skupine u sekundarnoj krajnjoj točki. U interventnoj skupini vjerojatnost propisivanja opioida unutar jedne godine od snimanja bila je niža nego u kontrolnoj skupini (omjer vjerojatnosti 0,95; 95% CI 0,91-1,00; p = 0,04).

Zaključak

Rezultati ovog istraživanja pokazuju da podaci o prevalenciji i značaju nalaza snimanja kralježnice u izvješću o nalazima nemaju utjecaja na daljnju upotrebu zdravstvenih usluga. Međutim, pacijenti u studiji rjeđe su zahtijevali opioide ako njihova izvješća o nalazima sadrže ove klasificirajuće komentare.

"To je lako razumjeti u smislu terapije boli", objašnjava profesor Hans-Christoph Diener, Essen, glasnogovornik Njemačkog društva za neurologiju (DGN), [3]. „Pacijenti koji znaju da su određeni znakovi trošenja vidljivi na slikama uglavnom česti i nisu uzročno povezani s boli ili su čak opasni, opušteniji su, što zauzvrat ima pozitivan učinak na percepciju boli i psihu. Stoga je edukacija pacijenta već važan stup multimodalne terapije za pacijente s kroničnom boli. Jer znanje pomaže protiv boli. "