Duboka stimulacija mozga kod Touretteovog sindroma

Dubinska stimulacija mozga (DBS) može smanjiti nehotične, neuticajne poremećaje kretanja (tikove) kod Touretteova sindroma ugrađenim sondama u određena područja mozga. To je bio rezultat evaluacije usmjerene na rezultate multinacionalnog registra pacijenata terapijski otpornih Tourettovih bolesnika s DBS-om. Podaci za to objavljeni su u JAMA Neurology (2018; DOI: 10.1001 / jamaneurol.20174317). Za registar pacijenata, prof. Michael S. Okun sa Sveučilišta Florida u Gainesvilleu i njegov tim od 2012. godine primaju podatke od Tourettovih pacijenata s "moždanim stimulatorom" širom svijeta. Do kraja 2016. godine 31 centar iz 10 zemalja - uključujući sveučilišnu kliniku u Kölnu - izvijestio je o 171 implantacijskom iskustvu. Sve u svemu, rezultati se mogu klasificirati kao zadovoljavajući. Međutim, bilo je i nezadovoljavajućih događaja u obliku komplikacija i neželjenih nuspojava.

Duboka stimulacija mozga ublažava tikove kod Touretteova sindroma

Touretteov sindrom jedna je od više od 5.000 poznatih rijetkih bolesti, takozvanih bolesti siročadi. Neurološka bolest često započinje u djetinjstvu. Glavni simptomi su pojedinačni ili serijski pokreti pucanja i verbalni izgovori. Motorički i vokalni tikovi nastaju spontano i ne mogu se kontrolirati. Većina Tourettovih pacijenata doživljava ih kao vrlo stresne. Za mnoge oboljele takozvani moždani stimulatori često su zadnja nada da će živjeti uglavnom bez tikova. Većina prethodnih pokušaja terapije, na primjer neurolepticima, benzodiazepinima, antikonvulzivima, botulinskim toksinom i agonistima alfa-2-adrenoreceptora, nisu uspjeli ili nisu umanjili simptome u dovoljnoj mjeri.

Podaci iz međunarodnog registra pacijenata s Touretteovim sindromom pokazuju da duboka stimulacija mozga može značajno smanjiti tikove. Ozbiljnost tikova procijenjena je pomoću Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS) za ujednačenu usporedbu. U zabilježenih pacijenata srednji YGTSS rezultat poboljšao se sa 75,01 na početku studije na 41,19 bodova nakon godinu dana DBS-a. Rezultat motoričkih tikova smanjio se s 21 na 12,97 bodova, a vokalni tik rezultat se popravio sa 16,82 na 9,63 poena.

Središnji uzrok leži u bazalnim ganglijima

Središnji uzrok tikova najvjerojatnije je u bazalnim ganglijima, posebno u striatumu. Aktivnost područja striatalne jezgre kaudaste jezgre i putamena korelira s učestalošću tikova u Tourettovih pacijenata. S dubokom stimulacijom mozga, ugrađene elektrode emitiraju specifične električne signale u tim područjima. Još uvijek nije jasno koja je moždana struktura najbolje mjesto za implantaciju.

Iskustvo iz registra pacijenata odnosi se na elektrode u talamičnoj centromedijanskoj jezgri (93 pacijenta), u prednjem ili stražnjem globusu pallidus internus (66 pacijenata) i u prednjem bedru unutarnje kapsule (4 pacijenta). Najveće slabljenje tikova postignuto je s DBS-om prednjeg globus pallidus internusa. Međutim, razlike u druge dvije regije nisu bile značajne. Kao rezultat toga, ne može se dati konačna preporuka za najbolje ciljno područje za postavljanje elektroda.

Registar pacijenata

Duboka stimulacija mozga terapijska je opcija za Touretteov sindrom već 18 godina. Međutim, do sada su podaci o iskustvima s DBS-om bili vrlo rijetki. Nekoliko odgovarajućih studija imalo je samo mali broj predmeta. Uvođenjem međunarodnog registra pacijenata Touretteov sindrom od 1. siječnja 2012., do 31. prosinca 2016., prikupljeni su podaci od 171 pacijenta, uključujući 37 žena i 134 muškarca. Dijagnosticiran im je Touretteov sindrom u prosječnoj dobi od 12,7 godina. DBS se odvijao u prosjeku 29,1 godina (u rasponu dobi od 13 do 58 godina).

Komplikacije i nuspojave

Okun je vrlo zadovoljan rezultatima duboke stimulacije mozga kod Touretteova sindroma. Međutim, treba spomenuti i komplikacije povezane s DBS-om i nuspojave. Ukupna stopa štetnih događaja bila je 35,4 posto. Komplikacije su primijećene u 6 bolesnika, uključujući 2 intrakranijalna krvarenja i 4 infekcije. Pejsmejker mozga nije radio kod još 2 pacijenta, jedanput je zamijenjen generator pulsa, a kod drugog je pacijenta trebalo izvršiti eksplantaciju pejsmejkera. 48 pacijenata patilo je od nuspojava uzrokovanih stimulacijom mozga, uključujući dizartriju, paresteziju, bradikineziju i distoniju, kao i pogoršanja tikova. Kao daljnje nuspojave uočene su psihološke promjene kao i mučnina i povraćanje. Međutim, to definitivno nije zbog DBS-a.