Otkrivanje ozbiljnih tečajeva COVID-19 u urinu?

pozadini

Što više znate o COVID-19, to postaje jasnije da je riječ o multi-organskoj bolesti. Uz pluća i srce, često su pogođeni i bubrezi.

Stručnjaci oko prof. Olivera Grossa, starijeg liječnika na Odjelu za nefrologiju i reumatologiju Sveučilišnog medicinskog centra Göttingen (UMG) primijetili su da su pacijenti s COVID-19 koji su se kasnije morali liječiti na intenzivnoj njezi prethodno povećali koncentraciju eritrocita, albumina i leukocita u mokraći. Uz to, ti su pacijenti pokazali nisku razinu antitrombina III u serumu i ozbiljnu hipoalbuminuriju, što ukazuje na povećani rizik od tromboze i plućnog edema.

Pacijenti s COVID-19 koji su se mogli liječiti u normalnom odjelu, s druge strane, pokazali su neuglednu analizu urina i normalnu razinu antitrombina III i serumskog albumina.

Stručnjaci iz Göttingena pretpostavljaju da je nefritis uzrokovan infekcijom bubrežnih stanica patogenom SARS-COV-2 (teški akutni respiratorni sindrom koronavirus-2), jer receptor za virus, membranu ACE2, također izražavaju podociti. To se uklapa u činjenicu da su post-mortem pregledi bolesnika s COVID-19 također pokazali histološke promjene na bubrezima.

Autori teški tijek bolesti i lošu prognozu u ovih bolesnika pripisuju sindromu kapilarnog propuštanja. To može dovesti do hipervolemije, respiratornog zatajenja i smrti.

Stoga je presudno to prepoznati u ranoj fazi i preventivno liječiti.

Dijagnostički algoritam za rano otkrivanje sindroma kapilarnog propuštanja

U tom kontekstu, autori studije razvili su dijagnostički algoritam za otkrivanje sindroma kapilarnog propuštanja:

Kao prvi korak, preporučuje se ispitivanje urina na leukocite, albumine i eritrocite u svih bolesnika s sumnjom ili dokazanom infekcijom SARS-COV-2.

"Ako se samo jedan od tri parametra loše promijeni, postoji veliki rizik da će se bolesnici na uobičajenom odjelu promptno pogoršati, biti prebačeni na odjel intenzivne njege ili će se tečaj na odjelu intenzivne njege pogoršati", objašnjava prof. Dr. Oliver Gross.

Ako su vrijednosti normalne, može se pretpostaviti manji rizik od dekompenzacije.

Test mokraće treba ponavljati svaka tri dana dok se pacijent ne oporavi, tvrde stručnjaci. Ako su dva od tri parametra patološka tijekom ponavljanja, treba provesti test na znakove sindroma kapilarnog istjecanja (serumski albumin <2,0 mg / dl i antitrombin III <70%). Ako su obje vrijednosti patološke, postoji veliki rizik od potrebe za intenzivnom medicinskom njegom pacijenta. Ako je kriterij zadovoljen, autori klasificiraju rizik kao srednji. Pacijente srednjeg i visokog rizika treba svakodnevno procjenjivati.

Koraci koje treba slijediti ako imate srednji ili visok rizik od sindroma kapilarnog curenja

Za visoko rizične bolesnike treba razmotriti preventivne mjere i procijeniti bubrežnu nadomjesnu terapiju u ranoj fazi kako bi se smanjilo / izbjeglo preopterećenje volumenom. Pacijente posebno treba pregledati na:

  1. intersticijski plućni edem koji može nastati u kontekstu preopterećenja volumena;
  2. Stanje imunosupresije, u kontekstu gubitaka bubrežnog imunoglobulina;
  3. Kardiovaskularno zatajenje zbog hipoalbuminemije;
  4. Smanjen odgovor na lijekove zbog oslabljenog vezanja na proteine ​​u plazmi i
  5. trombembolički događaji uslijed nedostatka antitrombina.

Od kraja travnja, njemačka multicentrična studija (NCT 04347824) provjerava je li se algoritam za predviđanje složenih tečajeva COVID-19 dokazao.

Zaključak

Prof dr. Simone Scheithauer, direktorica Instituta za bolničku higijenu i zarazne bolesti pri UMG-u objašnjava: „Ako se potvrde nalazi medicinskog tima UMG-a, to bi imalo trajni učinak. U budućnosti bi se unaprijed mogla predvidjeti potreba za nadolazećim liječenjem na odjelu za intenzivnu njegu. ”Osim toga, pacijenti bi se mogli ranije i preciznije dodijeliti posebnim terapijama (također za studije lijekova). "Rano otkrivanje sindroma kapilarnog curenja moglo bi pokrenuti simptomatske preventivne terapije, a time možda čak i spriječiti tečajeve opasne po život", rekao je Scheithauer.

Rezultati njemačke multicentrične studije koja trenutno provjerava učinkovitost algoritma za predviđanje složenih tečajeva COVID-19 tek će se vidjeti.