Povećana učestalost rizika čak i uz kratkotrajnu uporabu oralnih kortikosteroida

Dugotrajna primjena kortikosteroida opterećena je - ponekad ne beznačajnim - rizicima. O tome već postoje nebrojene i neosporne studije. Nedavno istraživanje objavljeno u British Medical Journal daje pokazatelj povećane stope komplikacija čak i uz kratkotrajnu upotrebu.

Profesor Dr. Akbar Waljee sa Sveučilišta Michigan u Ann Arboru i njegov tim analizirali su povezanost nuspojava s kratkotrajnom propisanom terapijom oralnim kortikosteroidima. Retrospektivna, populacijska kohortna studija (2017; DOI: 10.1136 / bmj.j1415) korištena je za procjenu rizika od prijeloma kostiju, venske trombembolije i sepse u odraslih. Posljedice su bile izravne za većinu kratkoročnih primjena. Ipak, kod nekih ispitanika utvrđena je povećana učestalost nuspojava u usporedbi s onima koji nisu koristili kortikosteroide.

Više od 1,5 milijuna sudionika studije

Gastroenterolog Waljee i njegov tim analizirali su podatke od 1.548.945 američkih pacijenata s privatnim osiguranjima. Ispitanici su bili u dobi od 18 do 64 godine. Razdoblje ispitivanja produživalo se tijekom tri godine od 2012. do 2014. Razdoblje kraće od 30 dana definirano je kao kratkotrajna primjena oralnih kortikosteroida. Stopa incidencije sepse, venske trombembolije i prijeloma u roku od 30 dana, kao i u vremenskom okviru od 31. do 90. dana nakon pregleda terapije.

Recept kortikosteroida

Retrospektivno, 21,1 posto sudionika studije (327 452 pacijenta) primilo je barem jedan ambulantni recept za oralne kortikosteroide između 1. siječnja 2012. i 31. prosinca 2014. Najčešće indikacije uključivale su infekcije gornjih i donjih dišnih putova, bolesti kralježnice i intervertebralnih diskova te alergije. Prosječno trajanje upotrebe bilo je šest dana. Utvrđeno je da je srednja dnevna doza bila 20 mg prednizolona (ili ekvivalentnih aktivnih sastojaka).

Povećana stopa incidencije rizika čak i uz kratkotrajnu upotrebu

Kratkotrajna primjena oralnih kortikosteroida u pravilu nije imala posljedica. Međutim, Waljee i njegovi znanstvenici identificirali su 1.657 pacijenata (0,51%) koji su pretrpjeli frakturu kostiju 5 do 90 dana nakon početka liječenja. Uz to, 472 sudionika studije (0,14%) razvilo je vensku trombemboliju, a 170 ispitanika (0,05%) sepsu u istom razdoblju. U usporednoj skupini (1.221.493 ispitanika) nekortikosteroidnih korisnika, učestalost ovih nuspojava bila je značajno niža (prijelomi kostiju 0,39%, tromboembolija 0,09%, sepsa 0,02%).

Serija samokontroliranih slučajeva (SCCS metoda)

Kako bi izbjegli izobličenja koja bi mogla proizaći iz različitih karakteristika pacijenta, znanstvenici su koristili takozvanu metodu serije samokontroliranih slučajeva. Tri su opisana nuspojava uspoređivana u danima 5 do 30 i danima 31 do 90 nakon recepta ili početka liječenja oralnim kortikosteroidom.

Do 30. dana stopa incidencije (IRR) povećavala se za sepsu za faktor 5,3 (95% CI 3,8-7,41), za vensku trombemboliju za faktor 3,33 (2,78-3, 99) i za prijelome za faktor od 1,87 (1,69-2,07).

U vremenskom okviru od 31. do 90. godine stopa incidencije pala je, kako su već pretpostavljali autori.

IRR za sepsu povećan je za faktor 2,91 (2,05-4,14), za vensku trombemboliju za faktor 1,44 (1,19-1,74), a za prijelome za faktor 1,4, (1,29-1,53).

Također razmotrite rizike kratkoročnih receptura kortikosteroida

Iako su dugoročne komplikacije dugotrajne primjene oralnih kortikosteroida dobro dokumentirane, nedostaju klinički podaci o mogućim štetnim učincima kratkotrajne primjene. Waljee također žali što se na kratkotrajnu oralnu terapiju kortikosteroidima često smatra da nema alternativu. Često postoje i druge mogućnosti liječenja koje ponekad ne pružaju trenutno ublažavanje simptoma. Međutim, prednost što terapija kortikosteroidima obično djeluje nadoknađuje se povećanim rizikom od prijeloma, tromboembolije i septikemije.