Kvetiapinska kardiomiopatija i kardiogeni šok

AkdÄ izvještava o 39-godišnjem pacijentu koji je razvio tešku kardiomiopatiju tijekom liječenja kvetiapinom. Budući da bi se mogli isključiti drugi uzroci, ovaj je slučaj mora biti posljedica lijeka koji sadrži kvetiapin. Do sada su postojala samo pojedinačna izvješća o kardiomiopatijama povezanim s kvetiapinom. Također, još se nije mogla utvrditi uzročno-posljedična veza. Unatoč tome, podaci o proizvodu upućuju na izvješća o kardiomiopatijama i miokarditisu iz kliničkih studija i iz postmarketinškog iskustva s aktivnim sastojkom.

Dokumentacija slučaja

Slučaj prijavljen AkdÄ-u odnosi se na 39-godišnjeg pacijenta koji je liječen 800 mg kvetiapina dnevno zbog psihoze. Prije početka liječenja ehokardiografijom je potvrđeno kardiogeno zdravlje s dobrom funkcijom lijevog i desnog srca. Teška kardiomiopatija razvila se u roku od četiri mjeseca. Nema podataka o unosu drugih potencijalno kardiotoksičnih lijekova ili štetnih tvari.

Tijekom liječenja kvetiapinom, pacijent je imao pojačanu dispneju. Tijekom ambulantnog ehokardiografskog pregleda dijagnosticirana je jako poremećena funkcija pumpe s laganim perikardijalnim izljevom. Nakon hospitalizacije, u žene se razvio manifestni kardiogeni šok (indeks šoka 1,5; NT-pro-BNP 14,834 ng / l). Korištenjem MRI i koronarne angiografije isključene su moguća uzročna upalna kardiomiopatija, nekompakcijska kardiomiopatija (NCCM), bolest skladištenja miokarda i stenozirajući CHD. Biopsije miokarda lijeve klijetke nisu pokazale dokaze o akutnoj ili kroničnoj upalnoj reakciji ili infekciji kardiotropnim virusima.

Povratni simptomi nakon promjene terapije

Nakon što se kvetiapin morao uzeti u obzir kao uzrok kardiogenih nalaza, antipsihotička terapija prebačena je na aripiprazol. Uz to, zatajenje srca liječilo se lijekovima, ograničena je količina pića i propisan je fizički odmor. Pacijent je kao primarni profilaktički lijek dobio prsluk za defibrilator.

Te mjere dovele su do smanjenja simptoma, ehokardiografski nalazi su se poboljšali, a laboratorijski parametar NT-pro-BNP pokazao je smanjenje. Nakon šest mjeseci, funkcija lijeve klijetke se oporavila i pacijent više nije trebao lijekove za jačanje srčanog mišića. Kao konačno stanje dokumentirano je asimptomatsko zatajenje srca (NYHA I) s normalnim udjelom izbacivanja od 57 posto.

Kvetiapin

Kvetiapin spada u skupinu antipsihotika druge generacije (SGA).Djelatni sastojak kemijski je srodan tricikličkim antipsihoticima klozapinu i olanzapinu. Kvetiapin je odobren za liječenje shizofrenije te za liječenje i prevenciju recidiva teških maničnih i depresivnih epizoda kod bipolarnog poremećaja. Preporučena dnevna doza za terapiju održavanja je između 150 i 800 mg, ovisno o indikaciji. U Njemačkoj je kvetiapin najčešće prepisivani antipsihotik.

Česte nuspojave su somnolencija, vrtoglavica, glavobolja, suha usta, debljanje, povećanje razine ukupnog kolesterola i triglicerida u serumu, smanjenje razine hemoglobina i ekstrapiramidalni simptomi. Kardiovaskularne nuspojave uključuju bradiju i tahikardiju, palpitacije, produljenje QT intervala, ortostatsku hipotenziju i vensku trombemboliju. Simptomi ustezanja mogući su pri prekidu terapije.

Kardiomiopatiju povezanu s lijekovima smatrajte diferencijalnom dijagnozom

Trenutno objavljeni slučaj potvrđuje da se tijekom liječenja kvetiapinom mogu pojaviti simptomi tipični za zatajenje srca. Čak i ako je dilatacijska kardiomiopatija povezana s lijekovima s ograničenom sistoličkom frakcijom izbacivanja lijeve klijetke i simptomatskim zatajenjem srca rijetka, ona bi trebala biti prisutna u fokusu medicinskog promatranja kao diferencijalna dijagnoza i po potrebi se utvrditi u ranoj fazi. Tipični simptomi su dispneja, ograničenje vježbanja i periferni edem. Sve sumnje na slučajeve također treba prijaviti AkdÄ-u.