COVID-19: Tri čimbenika pogoršavaju prognozu

pozadini

Većina slučajeva COVID-19 (izazvanih SARS-CoV-2) su blagi i pacijenti se potpuno oporavljaju. Međutim, neke su infekcije opasne po život i smrt. U nedavnoj studiji kineski su istraživači sastavili čimbenike rizika koji favoriziraju smrtonosni tijek bolesti. Prema njihovoj objavi u časopisu The Lancet, dob, kao i SOFA indeks i koncentracija D-dimera igraju presudnu prognostičku ulogu.

metodologija

Retrospektivna multicentrična kohortna studija obuhvatila je sve odrasle stacionare (≥18 godina) s laboratorijski potvrđenim COVID-19 koji su otpušteni ili umrli iz bolnice Jinyintan i plućne klinike u Wuhanu u Kini do 31. siječnja 2020. Istraživači su demografske i kliničke podatke, kao i rezultate liječenja i laboratorija, uključujući serijske uzorke za otkrivanje virusne RNA, uzeli iz elektroničkih medicinskih kartona. Da bi utvrdili čimbenike rizika povezane sa smrću, uspoređivali su rezultate preživjelih s onima koji nisu preživjeli.

Rezultati

Od ukupno 191 osobe - 135 iz bolnice Jinyintan i 56 iz klinike Wuhan Lung - 54 je umrlo. Ozdravljeno je 137 osoba. U preživjelih SARS-CoV-2 bio je otkriven u prosjeku 20 dana. Maksimalno je bilo 37 dana. Pacijenti su se obično oporavljali nakon dvanaestodnevnog razdoblja vrućice. Kratkoća daha zadržavala se u prosjeku 13 dana. Oko 45% preživjelih otpušteno je s kašljem.

Kod ne-preživjelih virus se mogao otkriti do smrti. Medijani bolesnika umrli su 18. dana terapije nakon što su primili mehaničku ventilaciju u prosjeku 14,5 dana. U tri pacijenta čak i vantelesna membranska oksigenacija (ECMO) nije bila uspješna.

Komorbiditeti

Sepsa je bila prisutna u svim smrtonosnim tečajevima (100%); među preživjelima stopa je bila samo 42%. Također pretrpio:

  • 53 pacijenta su prestala disati (omjer 98% prema 36%)
  • 50 pacijenata ARDS (93% naspram 7%)
  • 28 bolesnika sa zatajenjem srca (52% prema 12%)
  • 38 pacijenata primilo je septički šok (70% naspram 0%)
  • 27 bolesnika imalo je koagulopatiju (50% naspram 7%)

Također su primijećene akutne koronarne oštećenja (59% naspram 1%), akutna bubrežna disfunkcija (50% naspram 1%) i sekundarna infekcija (50% naspram 1%).

Faktori rizika

Starost, limfopenija i leukocitoza identificirani su kao posebni čimbenici rizika povezani s napredovanjem bolesti opasne po život. Produljeno protrombinsko vrijeme i povećane koncentracije:

  • Alanin aminotransferaza
  • D-dimer
  • Kreatin kinaza
  • Visoko osjetljivi troponin I.
  • Laktat dehidrogenaza
  • Feritin u serumu
  • Interleukin 6
  • Kreatinin
  • Procalcitonin

zaključak

Nakon multivarijacijske regresijske analize, znanstvenici su zabilježili tri markera povezana s povećanim rizikom od smrtnosti, i to:

  • Dob
  • SOFA rezultat
  • Koncentracija D-dimera

Starost kao faktor rizika

Starije osobe imaju posebno visok rizik da neće preživjeti COVID-19. Što ste stariji, veća je stopa smrtnosti (omjer šansi 1,10 po godini života). Razlozi za to su često oslabljeni imunološki sustav i razne prethodne bolesti tipične za dob. Kronični upalni procesi posebno povećavaju virusno opterećenje i pogoršavaju prognozu.

Ocjena faktora rizika SOFA

SOFA ocjena ili SOFA indeks je sekvencijalna procjena zatajenja organa pomoću koje se procjenjuje status organa pacijenta na intenzivnoj njezi sa sepsom ili sumnjom na sepsu. Za to se procjenjuju stanje svijesti, vrijednosti krvnog tlaka, funkcija pluća, parametri koagulacije, kao i koncentracija kreatinina, bilirubina i kateholamina. Što je veći BODOV, to je prognoza lošija. Fatalni bolesnici s COVID-19 hospitalizirani su s SOFA indeksom 4,5. Preživjeli su imali znatno bolji početni rezultat s 1,0 boda.

Prateći poremećaji koji su se često javljali bili su:

  • Hipertenzija (48% ne-preživjelih naspram 23% preživjelih)
  • Dijabetes melitus (31% naspram 14%)
  • Bolest koronarnih arterija, CHD (24% prema 1%)
  • Kronična opstruktivna bolest pluća, KOPB (7% naspram 1%)
  • Bubrežna disfunkcija (4% prema 0%)

Također su postojale razlike u konzumaciji nikotina. Udio aktivnih pušača među ne preživjelima bio je 8% - u usporedbi s 4% među pacijentima koji su mogli napustiti kliniku bez virusa.

Faktor rizika Koncentracija D-dimera

Povećana koncentracija D-dimera ukazuje na poremećaj krvarenja s povećanom tendencijom ka trombozi. Kao komplikacija COVID-19, koncentracija se povećavala tijekom bolesti, posebno u onih koji nisu preživjeli. Može se pretpostaviti prilično nepovoljna prognoza s početnom vrijednošću D-dimera većom od 1,0 µg / ml.

Zaključak

Ako se pacijent koji pati od COVID-19 s tri potencijalna čimbenika rizika primi u bolnicu, može se očekivati ​​tečaj opasan po život. Određivanje markera moglo bi pomoći liječnicima u budućnosti da u ranoj fazi identificiraju i izoliraju pacijente zaražene SARS-CoV-2 s lošom prognozom i da pokrenu optimalnu antivirusnu intervenciju.