Antikoagulacija može poboljšati prognozu COVID-19

pozadini

U hospitaliziranih bolesnika s COVID-19 trombembolija, posebno plućna embolija, javlja se češće nego u bolesnika s drugim, ali slično ozbiljnim bolestima. Na primjer, u seriji slučajeva iz Sveučilišne bolnice u Lilleu u Francuskoj, učestalost plućne embolije u bolesnika s COVID-19 na intenzivnoj njezi bila je otprilike dvostruko veća nego u bolesnika s gripom koji su primali intenzivnu njegu u istoj klinici. Uzroci povećane učestalosti tromboembolije u bolesnika s COVID-19 još nisu poznati. [1]

Posljedice za terapiju?

Postoje izvještaji da sistemska antikoagulacija može poboljšati prognozu teško bolesnih bolesnika s COVID-19. Ipak, specifična uloga antikoagulacije u liječenju COVID-19 ostaje nejasna. Kako bi se bolje procijenila potencijalna važnost antikoagulantnog liječenja za preživljavanje teško bolesnih bolesnika s COVID-19, u New Yorku je provedena retrospektivna analiza medicinskih kartona pacijenata s COVID-19 koji su bili na stacionaru u nekoj od klinika zdravstvenog sustava Mount Sinai u New Yorku. York City je bio liječen. [2,3,4]

Postavljanje ciljeva

Analiza bi trebala pokazati postoji li veza između sustavne antikoagulacije i preživljavanja teško bolesnih bolesnika s COVID-19. Također je utvrđena učestalost krvarenja u bolesnika sa i bez antikoagulacije.

Metode

Retrospektivno promatračko istraživanje obuhvatilo je podatke o 2773 pacijenta s COVID-19 koji su bili hospitalizirani između 14. ožujka i 11. travnja 2020. u kliničkoj udruzi zdravstvenog sustava New York Mount Sinai. Za procjenu učinka antikoagulansa na bolničku smrtnost korišten je Coxov model (Coxov proporcionalni model opasnosti) i faktori dob, spol, nacionalnost, indeks tjelesne mase, hipertenzija, zatajenje srca, atrijska fibrilacija, dijabetes tipa 2 i antikoagulacija korišteni su prilagođeni prije hospitalizacije i datuma prijema. Nije napravljena razlika između oralne, potkožne ili intravenske primjene.

Rezultati

Oko 28% (n = 786) pacijenata je tijekom boravka u bolnici dobivalo antikoagulantno liječenje u terapijskim dozama. Pacijenti koji su primali antikoagulanse mogli su biti ozbiljnije bolesni od bolesnika bez antikoagulacije jer su češće ventilirani (29,8% naspram 8,1%; p ˂ 0,001). Antikoagulacija je započeta u prosjeku dva dana nakon prijema u bolnicu. Trajalo je u prosjeku tri dana. S antikoagulacijskim sustavima 22,5% pacijenata umrlo je u bolnici, bez antikoagulacijskog liječenja 22,8%. Prosječno vrijeme preživljavanja bilo je 21, odnosno. 14 dana.

Prednost preživljavanja kod prozračenih bolesnika

Rizik smrtnosti u bolnici smanjio se za 14% svakim danom antikoagulacije (omjer rizika [HR]: 0,86 dnevno; 95% interval pouzdanosti [C]: 0,82–0,89; p ˂ 0,001). Prednost antikoagulacijskog liječenja u preživljavanju bila je posebno očita kod bolesnika koji su bili ventilirani. Dok je 62,7% bolesnika umrlo bez antikoagulacije, 29,7% je bilo antikoagulantnim liječenjem. Komplikacije krvarenja pojavile su se u 3% bolesnika na antikoagulacijskoj terapiji, ali samo u 1,9% bez liječenja. Ova razlika nije bila statistički značajna.

Zaključak

Nažalost, iz studije se ne mogu zaključiti o specifičnim indikacijama za antikoagulaciju kod bolesnika s COVID-19. Iz podataka se može zaključiti da su antikoagulirani bolesnici imali znatno duže protrombinsko vrijeme i aktivirano djelomično tromboplastinsko vrijeme, kao i povećane koncentracije aktivirane lakat dehidrogenaze-4, feritina, C-reaktivnog proteina i D-dimera nego pacijenti bez takvog liječenja međutim, specifična indikacija na temelju koje su liječnici koji su liječili pokrenuli antikoagulaciju nije se mogla preuzeti iz dosjea.

Preporuka: Individualna terapijska strategija.

Autori studije tumače svoju analizu kako sustavna antikoagulacija može poboljšati prognozu u hospitaliziranih bolesnika s COVID-19. Međutim, oni ne preporučuju rutinsku antikoagulaciju, već zagovaraju individualne terapijske strategije i pažljivu procjenu rizika i koristi prije korištenja antikoagulantnog liječenja.