Drozd (kandidijaza)

definicija

Drozd ili kandidijaza je generički pojam za bolesti uzrokovane klijavim kvascima iz roda Candida. Patofiziološki najvažniji uzročnik je Candida albicans s 90%. U zdravih ljudi gljive obično fiziološki koloniziraju kožu i sluznicu. Ako se promijeni okoliš, gljiva se širi i razvija se drozd.

Mjesta predilekcije su usta i grlo, intertriginozna područja kože, područje pelena i genitalno područje. U slučaju urođene ili stečene imunodeficijencije, također mogu biti zahvaćeni unutarnji organi poput pluća, srca, jetre i središnjeg živčanog sustava (CNS). Opasne komplikacije su višeorganska mikoza i sepsa kandide. Površinska drozd obično se dijagnosticira na temelju tipičnog izgleda eritematoznih papula i erozija s bjelkastom prevlakom. Kliničku sumnju treba potvrditi mikroskopski. Ako postoje znakovi sistemske kandidijaze, koriste se slikovne tehnike. Infekcije kvasca liječe se protugljivičnim sredstvima kao što su nistatin, amfotericin B, mikonazol, flukonazol i natamicin.

Epidemiologija

Trenutni epidemiološki podaci iz posljednjih nekoliko godina ograničeni su i uvelike se razlikuju ovisno o autoru. Na primjer, u slučaju oralne kandidijaze u bolesnika s HIV-om, podaci o učestalosti variraju između 6% i 93%.

Procjenjuje se da tri od četiri žene barem jednom u životu razviju vulvovaginalnu kandidozu, a u 5% žena ima kronični, ponavljajući tijek. U 80-90% slučajeva uzročnik je Candida (C.) albicans, u 5-10% C. glabrata. 1-3% infekcija uzrokovano je C. krusei, C. parapsilosis i C. Gilliermondii.

Trudnice češće razvijaju kandidijazu nego ne-trudnice. U 40. tjednu trudnoće prevalencija infekcije drozdom iznosi oko 35%. Vaginalnim porođajem postoji 80% šanse da će se gljivice prenijeti na novorođenče. Nakon latencije od oko pet do deset dana, gljive koloniziraju područje probavnog trakta.

Nakon kolonizacije, više od 90% djece u prvoj godini života razvije oralni drozd i / ili pelenski osip ili anogenitalnu kandidozu.

Relativno rijetka kongenitalna kožna kandidijaza temelji se na rastućoj infekciji kandidom maternice. Uglavnom su pogođena nedonoščad s porodnom težinom <1500 g.

Intertriginozna kandidijaza razvija se prvenstveno u pretilih ljudi. Žene su pogođenije od muškaraca. Incidencija raste s godinama.

Oko 40 000 ljudi u Njemačkoj svake godine razvije invazivne infekcije kvascima. Prevalencija kandidoze organa i sistemskih infekcija u jedinicama intenzivne njege iznosi oko 14% svih pacijenata. Muškarci i žene su podjednako pogođeni, stariji ljudi češće obolijevaju od mlađih ljudi.

uzroci

Drozd je uzrokovan infekcijom kvascima iz roda Candida, odjel krastavaca. Do sada je poznato više od 150 različitih vrsta Candida. Neki od njih dio su zdrave flore ljudske kože i sluznice, drugi imaju patogeni potencijal. Najvažnija ljudska patogena vrsta je C. albicans. Ostale vrste Candida su, na primjer, C. auris, C. dubliniensis, C. famata, C. glabrata, C. Gilliermondii, C. krusei, C. lusitaniae, C. orthopsilosis, C. parapsilosis i C. tropicalis. Oni se otkrivaju sve češće.

Predstavnici roda Candida ne tvore spore. Gljive se množe pupanjem ili nicanjem. Uzastopnim štipanjem stanica kćeri iz matične stanice nastaju i hife i stanice kvasca. Hife se granaju na granicama stanice stvarajući miceliju sličnu strukturu (takozvani pseudomicelij). Dalje okrugle do ovalne stanice slične kvascu stvaraju se na krajevima stanica poput hifa. Na taj su način bez napora svladali prethodno oštećenu kožu. Neke vrste Candida također mogu lučiti enzime cijepanja kao što su proteaze i fosfolipaze.

Faktori rizika

Predisponirajući čimbenici drozda ili kandidijaze uključuju:

  • oralni antikontraceptivi i drugi hormonski pripravci
  • trudnoća
  • Poremećaji barijere kože i sluznice
  • Metaboličke bolesti poput dijabetes melitusa
  • Infekcije
  • urođene ili stečene bolesti imunodeficijencije
  • zloćudne bolesti
  • teške opekline
  • antibiotske i imunosupresivne terapije
  • stres
  • Dim

Uz to, mehanički podražaji i kemijska iritacija na odgovarajućim mjestima predilekcije potiču razvoj infekcija kvascima. Oni uključuju, na primjer:

  • Područje usta i grla:
    o proteze
    o Hiposalivacija
    o inhalacijski pripravci kortizona
  • Koža:
    o Hiperhidroza i pojačani prodor vlage u intertriginozna područja (posebno u slučaju pretilosti ili zaposlenika koji često nose rukavice poput osoblja za čišćenje, slastičara, mesara ili radnika u mokrim sobama)
    o okluzijski zavoji
  • Područje pelena:
    o stojeći urin
    o dugo zadržavanje gnoja
    o Pelene s visokim sadržajem plastike
  • Genitalno područje
    o usko, sintetičko donje rublje
    o pretjerana intimna higijena (posebno ispiranje vagine)
    o intrauterini uređaji, tamponi
    o Koitus - posebno kod seksualno aktivnih ljudi koji često mijenjaju partnere, seksualne radnike
    o fimoze

Patogeneza

Vrste Candida pripadaju fakultativnim patogenim patogenima i, ovisno o svojoj vrsti, sve su prisutne u živoj i neživoj prirodi. Koža i sluznica oko 75% svih zdravih ljudi kolonizirane su gljivicama Candida. Kvasci se nalaze u gastrointestinalnom traktu u 40-50% svih ljudi. Prijelazne sluznice u genitalnom području zahvaćene su do 10% u muškaraca, u 5-30% u ne-trudnica i u 30-40% u trudnoći. U funkcionalnom fiziološkom miljeu i s netaknutim imunološkim sustavom, ove kolonije ostaju asimptomatske.

Međutim, čim se imunološki status i životni uvjeti kvasca promijene - tj. PH ravnoteža, opskrba vlagom ili promjena bakterijske flore - gljiva razvija patogena svojstva i brzo se množi. Pacijenti s malignim i drugim konzumnim bolestima i / ili imunodeficijencijom posebno su izloženi riziku, posebno imunosupresivnim liječenjem, tijekom ili nakon dugotrajne terapije glukokortikoidima ili antibioticima, nakon transplantacije organa i s urođenim ili stečenim bolestima imunodeficijencije.

U takvim situacijama vrste Candida koloniziraju površine sluznice, prodirući i uništavajući epitel. Gljive tada ulaze u krvotok i šire se. Na ciljnom mjestu lijepe se za endotelne stanice i prodiru u tkivo organa.

Patofiziološki igraju ulogu sljedeći čimbenici:

  • Ekspresija gena PHR1 i PHR2 kao odgovor na promjene pH: PHR1 se izražava pri pH> 5,5, PHR2 pri <5,5
  • Adhezivi poput manoproteina i manana: utječu na prianjanje stanica kvasca na stanice domaćina
  • Enzimi s hidrolitičkim i proteolitičkim svojstvima poput keratinaza, peptidaza, hemolizina, proteaza, hijaluronidaza, sekretorne aspartil proteaze i fosfolipaza: oštećuju ljudska tkiva i uništavaju barijere stanica domaćina tijekom invazije; ako je potrebno, eliminiraju imunoglobuline i nadopunjuju molekule imunološkog sustava
  • Morfološki prijelaz iz blastokonidija u pseudohife i hife: povećava prianjanje uz epitel, njegov prodor i naknadnu invaziju
  • Promjena između različitih varijanti kolonija kao "fenotipsko prebacivanje", posebno iz glatkih u grube kolonije: povećava prilagodljivost različitim stanicama domaćina, možda ima zaštitnu funkciju protiv imunoloških stanica
  • Stvaranje biofilma (posebno kroz C. albicans i C. parapsilosis): povećava imunološki sustav i povećava postojanost i otpornost na antimikotike

Simptomi

Karakteristični simptomi drozda su erozije, pustule i eritematozne papule s bjelkastim naslagama na koži i sluznici na odgovarajućim mjestima predilekcije.

Kandidijaza usne šupljine

Oralna kandidijaza ili oralni drozd obično se manifestira adhezivnom, bijelom do žućkastom oblogom poput kvarka na jako pocrvenjeloj oralnoj sluznici. Dokazi koji se sastoje od epitelnih stanica, fibrina i hifa mogu se ukloniti, ali se, na primjer, za razliku od ostataka mlijeka, ne mogu potpuno izbrisati.

Promjene na koži mogu se očitovati na jeziku, desnima, sluznici obraza i nepcu. Mnogi pacijenti osjećaju nenormalne osjećaje poput furiness i suhoće u području usta, a povremeno i peckanje boli i poteškoće u gutanju. To može dovesti do otežanog pijenja dojenčadi. Česta su izvješća o pojačanoj žeđi i metalnom okusu u ustima. Povremeno se formira kutni heilitis, a upaljene sluznice krvare.

U slučaju eritematozne kandidijaze, usna je sluznica također jako crvenila, ali nema dokaza. Ovaj oblik drozda obično se razvija kao rezultat loše prilagođenih proteza, mostova ili aparatića. Oboljeli imaju bol i žale se na jako nadraženu sluznicu koja je preosjetljiva i na najmanji dodir.

Intertriginozna kandidijaza

Infekcije kože Candidom obično se manifestiraju kao vinsko-crveni, nazubljeni eritem s pustulama poput prskanja koji stvaraju izlučujuća i crvenila žarišta s bjelkastim obrubom.

Poželjna mjesta su genitalna, perianalna, ingvinalna, periumbilikalna, submamarna, interdigitalna i aksilarna regija, na primjer u naborima kože prepona, trbuha i pazuha, a kod žena ispod dojke. U profesionalnim skupinama koje se dulje vrijeme bave mokrim radom - na primjer u kuhinjama ili praonicama - infekcije Candidom javljaju se prvenstveno u interdigitalnim prostorima šake. Tamo kvasac pronalazi idealne, vlažne i tople uvjete za rast.

Područja zahvaćena drozdom kože bolno su crvena, natečena i peruta se. Mogu svrbjeti, izgorjeti i curiti. Kad se dodirnu, bol se često pojačava. Gnojne, pustulozne promjene ukazuju na bakterijsku superinfekciju.

Špilja: Candidosis intertriginosa može biti prvi klinički znak prethodno nedijagnosticiranog dijabetesa melitusa.

Osip od pelena

Pelenski drozd poznat je i kao pelenski osip. Kod ovog oblika gljivične infekcije područje pelena je bolno i upaljeno. Na zahvaćenim područjima kože pojavljuju se eritematozne papule s rubnim (Colleretteovim) ljuskavim ili uplakanim mjehurićima na crvenom, natečenom, djelomično otvorenom tlu. Zaražena područja osjetljiva su na dodir i izuzetno su bolna.

Mogu svrbiti ili zagorjeti. Bez liječenja, gljiva se može proširiti na trbuh, leđa i / ili bedra i sekundarno se impetiginirati.

Genitalni drozd

Genitalni drozd utječe na kožu i sluznicu ženskih i muških spolnih organa. U muškaraca se upala očituje prvenstveno u glaviću penisa i prepucijuma (balanitis, balanopostitis), u žena je zahvaćena rodnica i / ili vulva (vaginitis, vulvovaginitis).

Akutni vulvo-vaginitis

Akutna infekcija drozda rodnice i / ili vulve očituje se nasilnim, ponekad peckanjem svrbeža. Na koži se razvijaju gnojne primarne lezije koje brzo pucaju i dovode do erozivnog crvenila površine. Kako bolest napreduje, usne su usko crvene, natečene i osjetljive. Sluznica rodnice ponekad je prekrivena bjelkasto-žutom prevlakom ili prekrivena bijelim česticama veličine leće. Nerijetko se događa da peče i boli tijekom mokrenja (disurija) i / ili spolnog odnosa (dispareunija). Na području vulve povremeno se stvaraju ragade. Karakteristično je da promjene na koži prate bjelkasto-kremasti do sirasto-mrvičasti vaginalni fluor bez mirisa. Iscjedak s mirisom ribe, oštrog mirisa ili gnilobe, kao i iscjedak zelene ili krvave boje govori protiv nekomplicirane infekcije drozda i stručnjak bi ga hitno trebao razjasniti.

U slučaju infekcije C. glabrata, pogođene žene obično osjećaju samo povremeni, lagani svrbež, koji se javlja pretežno predmenstrualno ili postcoitalno. Rodnica je manje crvenila nego kod infekcije C. albicans. Može se pojaviti fluor bez paste bez mirisa, ali nije obavezan.

Candida balanitis i balanopostitis

Kod Candida balanitisa i balanopostitisa glavić i / ili kožica su upaljeni i obojeni svijetlocrvenom bojom. Vrh penisa neugodno svrbi i gori. U nekim su slučajevima glavić penisa i prepucijski list prekriveni crvenim, ograničenim žljebovima, lagano podignutim vezikulama i bjelkastim pustulama koje mogu curiti ili krvariti. Obično muškarci prijavljuju bolno mokrenje i / ili spolni odnos. Ponekad se ispod kožice stvaraju jake naslage mirisa. Ako je infekcija opsežna, ingvinalni limfni čvorovi mogu nateći i razviti vrućicu.

Sistemske infekcije kandidom

Kod sistemskih infekcija Candidom, kvasci se hematogeno šire i prodiru u unutarnje organe. Mogući su različiti simptomi, ovisno o zahvaćenosti organa.

Kandidijaza jednjaka može nastati uslijed opsežnog oralnog drozda ili se pojaviti izolirano. Tipični simptomi su regionalna limfadenopatija, disfagija, retrosternalna bol, osjećaj stranog tijela, povraćanje, žgaravica i singultus.

Gastrointestinalna kandidijaza često se javlja kao oportunistička infekcija kod HIV / AIDS-a i drugih bolesti imunodeficijencije. Prekomjerni rast gljivica klinički se očituje kao peritonitis ili pseudomembranozni, nekrotizirajući ili ulcerativno-apscesni gastroenterokolitis.

Vrste Candida ulaze u donji dišni put kroz gornji dišni put i uzrokuju infekcije grkljana, bronha, pluća i / ili pleure.

Candida osteomielitis može nastati hematogenim širenjem, izravnim cijepljenjem ili kontinuiranim širenjem. U djece i adolescenata gljive se uglavnom šire na bedrenu kost, nadlaktičnu kosti, tijela kralješaka i rebra. Indikativni su regionalni bolovi, pregrijavanje i crvenilo, pastozna oteklina mekih tkiva kao i vrućica i hladnoća.

Infekcije Candidom u CNS mogu nastati hematogenim širenjem u kontekstu sepse ili nakon post-kirurških intervencija stvaranjem drenaže tekućine. Klinika sliči na kliniku meningoencefalitisa ili ventriculitisa s cerebralnom iritacijom i simptomima zatajenja.

Najčešća kardiovaskularna srčana kandidijaza utječe na endokard. Indikativni su jako obimni naslage na srčanim zaliscima.

Ako su IV kateteri kolonizirani, postoji visok rizik od širenja. S diseminiranom kandidijazom, oko 10% liječenih bolesnika razvija endoftalmitis. Tipična su diskretna bjelkasta žarišta poput vate u žilnici i mrežnici. Moguća su prateća krvarenja i infiltracija staklastog tijela. Uz to se formiraju višestruki mikroapscesi, posebno u bubrezima, mozgu, miokardu, slezeni, jetri i očima.

Candida sepsa

Candida sepsa je po život opasna (više) disfunkcija organa i strahuje je zbog vrlo loše prognoze. Obično se javlja kao bolnička infekcija u nedonoščadi s porođajnom težinom manjom od 1000 g, u bolesnika s hematološkim neoplazijama i bolestima intenzivne njege te u imunosupresiji. U Candida sepsi, patogeni se šire hematogeno, prodiru u tkivo i oštećuju organe. Bez pravovremenog započinjanja terapije, pacijenti umiru od zatajenja više organa i / ili septičkog šoka.

Ne postoji ključni simptom. Međutim, indikativne su vrućica i jeza, tahipneja, tahikardija, hipotenzija, akutne mentalne promjene i zamućenje svijesti, mrljasta ili blijedoplava koža i izražen osjećaj bolesti.

Špilja: Ako postoji sumnja na sepsu Candida, pacijent se mora odmah odvesti u kliniku s intenzivnom medicinskom njegom.

Dijagnoza

Dijagnoza oralnog drozda, pelenskog osipa i drugih kandidijaza kože i sluznica obično se postavlja klinički. Kao zaštita ponekad se koristi mikrobiološka dijagnoza. U tu svrhu se pod mikroskopom istražuju ljuskice kože ili pamučni tamponi s zahvaćenih područja kože i sluznice te uzgajaju kulture.

Ako se sumnja na kandidozu organa, koriste se slikovni postupci poput gastroskopije, endoskopije, X-zraka, računalne tomografije (CT) i magnetske rezonancije (MRI). Na primjer, drozdni ezofagitis ima sluznicu koja je prekrivena žućkastosivim naslagama koje se teško uklanjaju.

Sistemska kandidijaza otkriva se pomoću kultura krvi, likera, bronhijalnih sekreta i urina. Ako je hemokultura pozitivna, preporučuje se ultrazvuk gornjeg dijela trbuha i bubrega kako bi se isključila diseminirana kandidijaza.

Otkrivanje antigena i antitijela teško igra ulogu u infekcijama Candida. Protutijela traju dugo nakon infekcije, a često su negativna ako je imunološki sustav oslabljen. Postoje testovi aglutinacije lateksa kao što je Cand-Tec za otkrivanje antigena. Međutim, na taj se način otkriva antigen koji je do sada bio samo nedovoljno okarakteriziran, a negativan nalaz ne isključuje infekciju Candidom. Ovisno o studiji, osjetljivost se daje 30-77%, a specifičnost 70-88%. Lažno pozitivni rezultati prvenstveno se mogu očekivati ​​kod pozitivnih reumatoidnih čimbenika ili kod visokih vrijednosti kreatinina u serumu.

terapija

Drozd se liječi fungistatičkim i / ili fungicidnim protugljivičnim lijekovima. Prikladni aktivni sastojci su amfotericin B, klotrimazol, ekonazol, flukonazol, itrakonazol, mikonazol, natamicin, naftifin, nistatin i terbinafin. Ovisno o obliku primjene, mogu se lokalno primijeniti kao mast, krema, sprej ili tinktura, uzeti u obliku tablete ili se daju intravenozno u obliku infuzije. Aktivni sastojci također su dostupni u obliku pastila i gelova protiv oralnog drozda, čepića protiv drozda u anusu, vaginalnih tableta i krema za liječenje kandidijaza genitalija i u obliku lakova za nokte.

Spilja: infekcije Candida glabrata obično ne reagiraju na uobičajene antimikotike u uobičajenoj dozi. To se mora uzeti u obzir posebno u slučaju kandidijaze u žena u postmenopauzi, imunokompromitiranih pacijenata i dijabetičara.

Terapija oralnog drozda

Oralna kandidijaza poželjno se lokalno liječi polienskim antimikoticima kao što su nistatin i mikonazol kao suspenzija ili oralni gel i amfotericin B kao pastile. Da bi se postiglo dovoljno dugo vrijeme kontakta, lijekove treba držati u ustima što je duže moguće.

U slučaju opsežnog oralnog drozda ili ako lokalna terapija nije uspješna, aktivni sastojci poput flukonazola, itrakonazola i posakonazola koriste se sustavno.

Terapija intertriginozne kandidijaze

Pacijenti s intertriginoznom i drugim dermalnim kandidijazama također u početku dobivaju lokalnu terapiju. U tu svrhu uglavnom se koriste imidazolni antimikotici poput bifonazola i klotrimazola, kao i terbinafin i nistatin. Trajanje upotrebe varira ovisno o pripravku, ali se mora pridržavati u svakom slučaju. Prekratko vrijeme liječenja nosi povećani rizik od recidiva.

Terapija pelenskog osipa

U mnogim slučajevima pelenski osip klasificiran je kao "bolno dno" i roditelji ga neovisno liječe. Međutim, jednostavne mjere njege poput majčinog mlijeka, ljekovite vune, svježeg zraka i dječjih krema često nisu dovoljne za liječenje gljivične infekcije. S druge strane, antifungalne kreme i paste s mikonazolom i nistatinom učinkovitije su. Pripravci često sadrže cinkov oksid kao dodatak. To prije svega podržava zacjeljivanje područja koja plaču.

U mnogim se slučajevima uz lokalnu terapiju preporučuje i oralno liječenje. To eliminira patogene u gastrointestinalnom traktu i sprječava njihovo daljnje izlučivanje putem crijeva.

Špilja: Terapija infekcijama drozda u prerano rođene ili imunosupresirane dojenčadi u osnovi pripada profesionalnim rukama.

Terapija genitalnog drozda

Genitalna kandidijaza obično se liječi samoliječenjem. Nisu svi medicinski stručnjaci to vidjeli nekritički. Smjernice Njemačkog društva za ginekologiju i porodništvo, na primjer, odnose se na istraživanje u kojem je 95 žena s vulvovaginalnom kandidijazom samostalno koristilo antimikotike. Međutim, samo je trećina žena zapravo imala kandidijazu.

Preporučuje se liječnička konzultacija ako se sumnja na genitalni drozd (za muškarce i žene) u sljedećim situacijama:

  • nejasni simptomi
  • simptomi prvi put
  • Infekcija više od četiri puta godišnje
  • Pacijenti mlađi od 18 godina
  • Trudnoća (vlastita ili partnerska)

Lijekovi pogodni za terapiju genitalnog drozda su antimikotici u obliku krema ili vaginalnih čepića s ciklopiroksom, klotrimazolom ili nistatinom. Koriste se do sedam dana, ovisno o pripremi. Kupke za sjedenje i udove s cvijetom kamilice ili hrastovom korom također mogu pomoći. Ako je lokalna terapija nedovoljna, propisani su oralni pripravci koji sadrže flukonazol ili itrakonazol (amfotericin B za teške bolesti).

Ponavljajuće se infekcije Candidom nisu rijetkost, posebno kod drozda na genitalijama. Povremena oralna terapija flukonazolom tijekom nekoliko mjeseci pokazala se učinkovitom u postizanju konačne rehabilitacije.

U žena se raspravlja o lokalnoj ili oralnoj primjeni laktobacila za jačanje vaginalne flore kako bi se izbjegle ponovljene infekcije Candidom. Međutim, trenutni podaci o učinkovitosti nisu konzistentni. Pokušaj terapije obično ne nanosi štetu. Smjernice za liječenje kandidijaze rodnice, međutim, zahtijevaju daljnja ispitivanja prije nego što jasno odobre preporuku za liječenje ponovljenih infekcija drozdom sluznice ženskih spolnih organa.

Napomena: Trudnice s kolonizacijom rodnice u vagini trebaju proći antifungalno liječenje čak i bez simptoma. To sprječava prijenos gljivične infekcije na novorođenče oko periparta. Treba napomenuti da su aktivni sastojci kao što su grizeofulvin, vorikonazol, 5-flucitozin i kalijev jodid kontraindicirani tijekom trudnoće.

Terapija sistemskih infekcija kandidom

Trenutno su dostupne četiri klase tvari za liječenje sistemske kandidijaze:

  • Polijeni (fungicidni): Amfotericin B
  • Azoli (fungistatički): flukonazol, itrakonazol, posakonazol, vorikonazol i izavukonazol
  • Ehinokandini (fungistatički): anidulafungin, kaspofungin i mikafungin
  • Analozi nukleozida: 5-flucitozin (5-FC). Fluorirani citozin antimetabolit smije se koristiti samo u kombinaciji s drugim antimikoticima zbog brzog razvoja rezistencije.

Odabir aktivnih sastojaka i oblik primjene (intravenozno ili oralno) ovise o sljedećem u slučaju sistemskih infekcija Candidom:

  • Lokalizacija kandidijaze
  • kliničko stanje bolesnika
  • Ozbiljnost bolesti
  • Kompatibilnost lijekova i interakcije
  • Funkcije organa (posebno jetre i bubrega)
  • antimikotični predtretman
  • Identitet i rezistencija patogena plus lokalna epidemiologija patogena
  • Dob pacijenta

U svim oblicima sistemske kandidijaze, prije završetka liječenja treba izvršiti fundoskopiju kako bi se isključio horioretinitis. Daljnji pregledi poput ultrazvuka abdomena ili ehokardiografije ne preporučuju se rutinski kod nekomplicirane kandidemije.

Terapija kandidemije i sepse kandide

Prvi izbor aktivnih sastojaka za liječenje kandidemije su:

  • Flukonazol (400–800 mg / dan i.v.; udvostručite dozu u svakom slučaju kao „dozu opterećenja“ 1. dana)
  • Anidulafungin iz klase supstanci ehinokandina (200 mg "doze punjenja", a zatim nastaviti s 100 mg dnevno i.v.)
  • Kaspofungin (70 mg "utovarna doza", a zatim nastavite s 50 mg / dan IV)
  • Mikafungin (100 mg / dan IV bez "doze opterećenja")

U principu, početna terapija flukonazolom ne preporučuje se u kritično bolesnih bolesnika s Candidinom sepsom; Bolje je koristiti ehinokandin ili liposomski amfotericin B. Međutim, u klinički stabilnog bolesnika može se razmotriti liječenje flukonazolom.

Uspjeh terapije i prognoza presudno ovise o sljedećim čimbenicima:

  • Početak liječenja
  • Ozbiljnost kliničke slike (SIRS, sepsa, teška sepsa, septički šok)
  • Osnovna bolest (npr. Ocjena APACHE II ili druga ocjena sepse)
  • Stupanj imunosupresije
  • Neuspjeh uklanjanja umetnutih venskih katetera
  • Dob pacijenta
  • Izvedba funkcije bubrega
  • mehanička ventilacija
  • istodobna bakterijemija

Ako se čini klinički opravdanim, imunosupresivno liječenje glukokortikosteroidima ili drugim imunosupresivima treba prekinuti ili barem smanjiti.

prognoza

Prognoza ovisi o mjestu i ozbiljnosti infekcije Candidom. Oralni, pelenski i genitalni drozd, kao i intertriginozna kandidijaza imaju dobru prognozu. Učinkovitim lokalnim liječenjem bolest obično zacijeli brzo i bez posljedica. Samo rijetko napad gljivica i dalje postoji. Tada se moraju dati sistemski antifungalni lijekovi.

U slučaju sistemskih infekcija Candidom i Candida sepse, prognoza prvenstveno ovisi o vremenu u kojem je započeta terapija, osnovnim bolestima i imunološkom statusu pacijenta. Imunosupresivni i kritično bolesni izloženi su većem riziku od razvoja komplikacija ili čak umiranja. Odgođeno započinjanje liječenja također je povezano s povećanim morbiditetom i smrtnošću. Za sistemske kandidoze daje se stopa smrtnosti od 12 tjedana od 28,3%, a od kandidata od 35,2% tijekom cijelog stacionarnog tečaja. Za pacijente intenzivne njege s kandidomijom smrtnost u roku od 30 dana iznosi 45,9% ili 56% (ovisno o studiji). Međutim, ukupna smrtnost ne mora nužno značiti da su pacijenti umrli prvenstveno od infekcije Candida. Osnovne bolesti često same nose visok rizik od smrtnosti.

profilaksa

Profilaksa ovisi o mjestu gljivične infekcije i dobi pacijenta. Da bi se izbjegla lokalna kandidijaza, često je dovoljno pažljivo promatrati njegu i higijenske mjere na relevantnim dijelovima tijela. Uz to, pomažu i opći pristupi jačanja imunološkog sustava poput zdrave prehrane, suzdržavanja od alkohola i nikotina, dovoljne tjelesne aktivnosti i stava prema metaboličkim bolestima na temelju smjernica.

Oralna profilaksa drozda

Preventivne mjere za oralni drozd uključuju:

  • Redovito čistite sise, sise i grižite igračke (ali ne vlastitom slinom!) I po potrebi ih dezinficirajte
  • redovita oralna higijena
  • U slučaju starijih ljudi i onih kojima je potrebna njega, pobrinite se da su im usta dovoljno navlažena (između ostalog pomažu klinovi od limuna, vrećice za žvakanje i šumeći prah).
  • Njegu usne šupljine provodite u rukavicama.
  • Provjerite jesu li aparatići, mostovi i proteze pravilno postavljeni;
  • Upotrijebite inhalacijske glukokortikoide prije jela ili isperite usta nakon udisanja.

Profilaksa intertriginozne kandidijaze

Intertriginozna kandidijaza prvenstveno utječe na područja s visokim udjelom vlage i mehaničkim stresom. Stoga je važno predodređena područja održavati suhima i izbjegavati trenje.

Također pomozite:

  • Dobro pazite na nabore kože, moguće stavite trake platna ili gaze između njih kako biste se zaštitili od vlage.
  • Kada radite mokri, osigurajte odgovarajuću zaštitu kože i nosite rukavice.
  • Ne morate bez okluzivne obuće plus pažljive higijene stopala, posebno u prostorima između prstiju
  • Izbjegavajte hiperhidrozu, na primjer s dezodoransima, čajevima od kadulje ili umivanjima s adstringentima
  • Dajte prednost pamučnoj i lanenoj odjeći, izbjegavajte sintetičke tkanine
  • Težite normalnoj težini

Profilaksa pelenskog osipa

Sljedeće preventivne mjere mogu pomoći u izbjegavanju pelenskog osipa:

  • Odmah promijenite pelene i materijale za inkontinenciju, posebno nakon vršenja nužde
  • Izbjegavajte nakupljanje topline i vlage, kao i trenje u području pelena
  • Redovito čistite genitalnu i analnu regiju čistom toplom vodom i osušite (ne trljajte)
  • Uključite vrijeme bez pelena
  • Kad se koža vaše bebe prvi put nadraži, primijenite majčino mlijeko - ako je dostupno.
  • Sitz kupke s adstringentima ili otopinama koje sadrže sredstva za sunčanje i protuupalne tvari poput kamilice
  • Ako je potrebno, promijenite način prehrane (također za majku koja doji): Izbjegavajte kiselu i začinjenu hranu ili začine, eventualno probajte hipoalergenu dječju hranu

Profilaksa genitalnog drozda

Kako bi se spriječilo prekomjerno širenje kvasca u području genitalija, sljedeći su se savjeti pokazali učinkovitima:

  • nema pretjerane, ali redovite intimne higijene - svakodnevno čišćenje bistrom toplom vodom (bez parfimiranih sapuna ili pjenušavih kupki, bez intimnih sprejeva)
  • Pridržavajte se higijene toaleta za žene (uvijek ih brisati sprijeda natrag nakon defekacije, a ne u vaginalnom smjeru)
  • redovito čišćenje glavice i kožice u muškaraca (uklanjanje smegme)
  • Dajte prednost donjem rublju od pamuka i mijenjajte ga svakodnevno
  • Perite intimno rublje na 60 ° C
  • Koristite higijenske ručnike i podstavke za gaćice bez plastične folije
  • nema nezaštićenih spolnih odnosa s partnerskom infekcijom plus partnerska terapija

Laktobacili za zdravu vaginalnu floru

Uz ove mjere, često se raspravlja o preventivnom učinku bakterija mliječne kiseline, posebno u slučaju ponavljajućih gljivičnih infekcija ili nakon terapije antibioticima. Pripravci s Lactobacillus grasseri, Lactobacillus acidophilus i drugim vrstama trebali bi pomoći stabilizirati ili obnoviti prirodno vaginalno okruženje. Međutim, stanje studija o profilaktičkoj koristi ove metode nije ujednačeno. Barem kod inače zdravih žena, nakon upotrebe antibiotika, nema ništa protiv pokušaja terapije, pa se to može razmotriti - ako je moguće u dogovoru s liječnikom koji liječi. Ovdje je najjednostavnija mjera kada žene u vaginu opetovano ubace tampon natopljen prirodnim jogurtom.

Postoje i vaginalne tablete ili jajne stanice s kulturama bakterija mliječne kiseline.

Da bi se spriječile daljnje gljivične infekcije nakon uspješnog antifungalnog liječenja, čini se da laktobacili zapravo nisu od velike koristi. Takozvana profilaktička antifungalna prehrana uz izbjegavanje hrane koja sadrži šećer i bijelo brašno ide jednako loše.

Profilaksa sistemskih infekcija kandidom i sepse kandide

U slučaju sistemskih infekcija Candidom i sepse Candide, osim već spomenutih općih preporuka, ne postoje mjere koje biste sami mogli primijeniti kako biste ih sigurno spriječili.

U visoko rizičnih bolesnika ili u rizičnim situacijama, vrućici nepoznatog podrijetla i neodgovaranju na antibiotsku terapiju, kao i u neutropeničnoj fazi, treba razmotriti preventivni pokušaj antimikoticima (po mogućnosti flukonazolom).