moždani udar

definicija

Moždani udar rezultat je "naglog" početka nedovoljnog cerebralnog protoka krvi i rezultirajuće nedovoljne opskrbe kisikom u području mozga. Bez terapijske intervencije, zahvaćeni neuroni prijete smrću - s posljedicom cerebralnih funkcionalnih ograničenja i invaliditeta.

Tipični simptomi su znakovi paralize, zamućenje svijesti, vrtoglavica i problemi s jezikom, mirisom i vidom. Svaki je moždani udar hitan slučaj u terapiji.

Epidemiologija

Prema Centru za istraživanje moždanog udara (CSB), Charité-Universitätsmedizin Berlin, oko 200 000 ljudi u Njemačkoj prvi put pati od moždanog udara, a oko 70 000 pacijenata godišnje. Nakon kardiovaskularnih bolesti i karcinoma, moždani je udar treći najčešći uzrok smrti, čineći oko 63 000 smrtnih slučajeva svake godine, i najčešći uzrok stečenih, trajnih funkcionalnih oštećenja u odrasloj dobi. Jednogodišnja stopa smrtnosti u Njemačkoj je oko 20 do 30%. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), oko 6,2 milijuna ljudi umire od moždanog udara svake godine.

Moždani udar obično pogađa ljude starije životne dobi. Otprilike polovica svih slučajeva uvreda koji su prvi puta pogađaju muškarce starije od 73 godine. 5 do 10% moždanih udara događa se u osoba mlađih od 50 godina. Vrlo rijetko djeca, pa čak i dojenčad također imaju moždani udar.

U Njemačkoj postoji oko 300 taktnih jedinica (SU). Ovi specijalizirani bolnički odjeli certificirani su prema najnovijim postupcima certificiranja Njemačkog udruženja za moždani udar i Njemačke zaklade za moždani udar.

uzroci

Dva su glavna uzroka moždanog udara: vaskularna okluzija (ishemijski moždani udar) i cerebralna krvarenja (hemoragijski moždani udar). S incidencijom od 160 do 240 događaja na 100 000 stanovnika, primarni ishemijski moždani infarkt (80%) daleko je češći od hemoragijskog moždanog udara (incidencija 24/100 000). Koji je od dva uzroka prisutan, može se pouzdano dijagnosticirati samo slikovnim metodama poput računalne tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRT).

U oba slučaja živčane stanice odjednom se nedovoljno opskrbljuju kisikom, glukozom i ostalim supstratima. To organizam može nadoknaditi i tolerirati samo kratko vrijeme. Bez brze terapijske intervencije zahvaćeni neuroni umiru nakon 4 do 5 minuta, što rezultira funkcionalnim ograničenjima i - ponekad ireverzibilnim - simptomima zatajenja.

Ishemijski uzroci

Ishemijski moždani infarkt poznat je u kolokvijalnim terminima i kao "bijeli moždani udar". Iznenadni smanjeni protok krvi obično je posljedica stenoza ili začepljenja arterija koje opskrbljuju mozak. Opseg simptoma ovisi o zahvaćenom području i opsegu nedovoljno opskrbljenog područja mozga.

Sljedeće situacije mogu uzrokovati ishemijski uzrok:

  • Mikroangiopatija
  • Makroangiopatija
  • srčana embolija
  • Ostale bolesti.

Makroangiopatija

U makroangiopatiji su velike arterijske krvne žile sužene ili začepljene. Tipično prvo nastaju arterosklerotski plakovi. Povećan rizik imaju ljudi s hipertenzijom, dijabetes melitusom i hiperlipidemijom, kao i pušači i pretili pacijenti. Ako ti plakovi puknu, na primjer zbog povišenog krvnog tlaka ili infekcija, nakupljaju se krvni ugrušci. Ti trombi postupno sužavaju arterijske krvne žile. Ako se tromb nosi zajedno s protokom krvi i ispere u smjeru mozga, on sada može potpuno zatvoriti cerebralnu arteriju kao embolus. Arterije cerebri media, arteria cerebri anterior, arteria cerebri posterior, arteria carotis interna, arteria basilaris, arteria cerebelli ili arteria vertebralis su prioritetno zahvaćene arterije.

Mikroangiopatija

Mikroangiopatija utječe na male arterijske krvne žile. Čest stečeni uzrok je subkortikalna arteriosklerotska encefalopatija (SAE). Kod ove bolesti mozga nestaju arteriole u području bazalnih ganglija i moždanog stabla. Ostali uzroci mikroangiopatija poput Fabryjeve bolesti ili MELAS sindroma, na primjer, genetski su. Amiloidne angiopatije, kao i toksemične i retinocerebralne vaskulopatije, također mogu biti uzroci mikroangionnih patologija.

Srčana embolija

Kod kardijalne embolije, vazookluzivni embolus obično je posljedica fibrilacije atrija. Ostali uzroci kardioembolije su druge aritmije, infarkt miokarda, endokarditis, aneurizma pretkomorske pregrade, srčana vitija ili zamjena ventila.

Ostale bolesti

U vrlo rijetkim slučajevima bolesti ili jatrogeni zahvati također mogu potaknuti ishemiju. Oni uključuju, na primjer:

  • hematološke bolesti poput anemije višefaktorskog podrijetla, trombofilije i koagulopatije
  • Vaskulitis i druge vaskulopatije
  • Vaskularne kompresije od tumora
  • Vaskularne disekcije, na primjer u slučaju traumatične ozljede mozga ili spontano u slučaju fibromuskularne displazije
  • Lijekovi poput hormonskih kontraceptiva i nesteroidnih protuupalnih lijekova
  • paradoksalna embolija kod flebotromboze i trajni defekt foramen ovale ili atrijalne pregrade
  • migrena
  • jatrogene intervencije poput koronarne angiografije ili karotidnih endoproteza (stenti)
  • Upotreba droga, posebno kokaina.

Uzroci hemoragije

Hemoragijski moždani udar kolokvijalno se naziva "crveni infarkt". U ovom obliku moždano tkivo propada kao rezultat krvarenja (intracerebralni hematom). Uzrok je obično puknuće krvne žile.

Subarahnoidno krvarenje poprima poseban oblik kao ekstracerebralni hematom. Posuda pukne u subarahnoidnom prostoru i izvana pritišće moždano tkivo. Indikativni simptom za to je akutna, jaka glavobolja (annihilacijska glavobolja).

Faktori rizika

Čimbenici rizika za cerebralnu hemoragiju, a time i hemoragijski moždani udar uključuju:

  • arterijska hipertenzija
  • Vaskularni tumori, tumori mozga
  • cerebralne aneurizme
  • Vaskulitis, angiopatije
  • Antikoagulopatije, antikoagulanti
  • Vaskularne malformacije
  • Trauma.

Patogeneza

Bez obzira radi li se o ishemiji ili krvarenju, mehanizam ostaje isti. Neuroni umiru zbog nedostatka kisika, glukoze i supstrata. Živčane stanice dobivaju energiju razgradnjom glukoze. 95% se odvija aerobno putem glikolize i respiratornog lanca - zato je potreban kisik. U nedostatku kisika, glukoza se razgrađuje anaerobnom glikolizom i fermentacijom mliječne kiseline. Međutim, dobiva se samo djelić energije. Stoga moždano tkivo samo vrlo kratko podnosi anaerobni put. Ako se opskrba kisikom potpuno prekine, kisik u substantia grisea (siva tvar) potroši se u roku od 68 sekundi. Opskrba glukozom u potpunosti se potroši nakon 34 minute. Kao rezultat, neuroni zaustavljaju svoju aktivnost - u početku reverzibilnu. Bez terapijske intervencije ili obnavljanja opskrbe krvlju, nekroza prvih živčanih stanica započinje nakon 4 do 5 minuta - dolazi do nepovratnih oštećenja ili infarkta.

Simptomi

U slučaju moždanog udara, simptomi mogu biti vrlo različiti. Često su nespecifični, ponekad se primijete tek lagana vrtoglavica, kratkotrajni drhtaji ili jedva primjetni nesigurni hod. Klasični su, međutim, iznenadni početak hemipareze (kut usta, lica ili polovine tijela), poremećaji artikulacije (često s nejasnim govorom), disfagija, afazija, apraksija, ataksija i oštećenja vida (npr. Diplopija, hemianopija, kvadrantna anopija ili fokusni pogled) kao i oslabljena svijest.

Simptomi ovise o tome koja je regija mozga pogođena. Prema mjestu moždanog udara razlikuju se infarkti moždanog debla, mali mozak i veliki mozak.

Posebnosti infarkta moždanog debla

U slučaju oštećenja moždanog debla, glavni simptomi su vrtoglavica, dizartrija, disfagija, ataksija, paraliza pogleda, hemipareza i tetrapareza i singultus. Pored toga, postoje različiti sindromi moždanog debla, uključujući:

  • Alternansov sindrom ili sindrom ukrštenog moždanog debla: jednostrano oštećenje moždanog debla sa simptomima prekriženog moždanog debla (ipsilateralno zatajenje kranijalnog živca, kontralateralna hemipareza)
  • Fovilleov sindrom ili inferiorni medijalni pontinski sindrom: kontralateralna hemipareza, paraliza lica, internuklearna oftalmoplegija
  • Jacksonov sindrom ili sindrom ventralne paramedijanske oblongate: kontralateralna hemipareza, ipsilateralni neuspjeh hipoglosnog živca
  • Millard-Gublerov sindrom ili sindrom kaudalnog stopala mosta: kontralateralna hemipareza, ipsilateralni neuspjeh facijalnog živca i abducenskog živca
  • Wallenbergov sindrom ili dorsolateralni duguljasti sindrom: kontralateralni disocirani senzorni poremećaj, ipsilateralna hemiataksija, dizartrija
  • Weberov sindrom ili sindrom srednjeg mozga: kontralateralna hemipareza, ipsilateralni neuspjeh okulomotornog živca.

Posebnosti infarkta malog mozga

Infarkt malog mozga uglavnom utječe na kretanje, držanje, stav i hod, kao i na koordinaciju pogleda, potpore i ciljne motoričke sposobnosti. Tipični simptomi infarkta malog mozga su:

  • Ataksija hoda i trupa (Rombergov pokušaj stajanja negativan, pokušaj koračanja Unterberger pozitivan)
  • Fenomen odskoka (prekomjerno odskočivanje ekstremiteta pritisnutog na otpor kad se otpor iznenada podigne)
  • Dizartrija
  • Dismetrija i drhtanje zbog namjere (abnormalni pokušaj nosa prsta, pokušaj praćenja prsta i pokušaj pete koljena)
  • Disdiadohokineza (agonističko-antagonistički pokreti samo su usporeni ili više uopće nisu mogući)
  • nizak tonus mišića
  • Charcot trijada: nistagmus, skandiranje jezika, drhtaj namjere.

Posebnosti cerebralnog infarkta

Sljedeći simptomi ukazuju na moždani udar koji zahvaća veliki mozak:

  • Hemipareza, hemiplegija
  • Hemianopija
  • Hemihipestezija
  • Zanemariti
  • Agnozija
  • afazija
  • poremećena orijentacija u prostoru
  • Abnormalnosti u socijalnoj percepciji
  • Poremećaji artikulacije.

Cerebralni infarkti dijele se na medijalni infarkt, prednji i stražnji infarkt, ovisno o zahvaćenoj krvnoj žili.

Posebnosti infarkta medija

Kod infarkta medija zahvaćena je medijska cerebralna arterija. Posebne značajke uključuju afaziju i apraksiju (ako oštećenje utječe na dominantnu hemisferu), kao i kontralateralnu brahiofacijalnu senzomotornu hemisimptomatiku sa središnjom paralizom lica. Nakon medijskog infarkta, postoji rizik od rezidualnog upornog Wernicke-Mannovog hoda:

  • Oboljela noga je spastična i ispružena te se s naporima pomiče prema naprijed (dužina koraka nije neuobičajena)
  • zahvaćena ruka ostaje u kutnom položaju
  • Suprotna strana ostaje neupadljiva.

Posebnosti prednjeg infarkta

Kod prednjeg infarkta zahvaćena je prednja moždana arterija. Uočljivi su kontralateralni hemisimptomatici s naglaskom na noge, poremećaji mokrenja i teške psihopatološke abnormalnosti. Kod obostrane lezije često su uočljivi izraženi poremećaji vožnje.

Posebnosti stražnjeg infarkta

U stražnjem infarktu zahvaćena je stražnja moždana arterija. Kod ishemijskih infarkta u zatiljnom režnju u području kalkarine pukotine, pacijenti pate od istoimene hemianopije prema kontralateralnoj strani. S lezijom talamusa - ovisno o zahvaćenoj regiji talamusa - mogu se pojaviti i kontralateralna hemihipestezija i kontralateralna hiperpatija.

Prigovori prema pogođenom području

Simptomi se razlikuju ovisno o mjestu oštećenja u području arterijskog protoka i odgovarajućem području mozga.

U slučaju frontalne lezije, vožnja je usporena i osjet njuha je poremećen. Uz to, Brocina afazija često dominira.

Pacijenti s vremenskom lezijom često su tjeskobni i lako razdražljivi. Primjetna je sklonost epilepsiji i Wernickeovoj afaziji. U slučaju bilateralnih lezija sljepoočnog režnja koje utječu na limbički sustav (posebno amigdala i hipokampus), moguć je Klüver-Bucy sindrom. Pacijenti pate od gubitka anksioznosti, hiperseksualnosti i primjetno jakih oralnih prisila.

Parijetalna lezija često se manifestira kao zanemarivanje, afazija i konstruktivna apraksija.

U slučaju lezije u strateškim središtima talamusa, bazalnih ganglija i frontalnog medularnog korita dominiraju poremećaji orijentacije, pamćenja, ručne prakse i spoznaje. Izolirana oštećenja talamusa obično karakteriziraju takozvana talamična šaka (atetotična anomalija držanja s pronacijom podlaktice, savijanjem šake i prstiju u metatarsofalangealnom zglobu i produženjem prstiju u ostalim zglobovima), hiperkinezija prstiju i kontralaterala hemidisestezija.

Lezija u području unutarnje kapsule obično se prikazuje kao kontralateralna hemipareza, popraćena zatajenjem kontralateralnog kranijalnog živca. Pseudobulbarna paraliza s disfagijom i dizartrofonijom, kao i patološki smijeh i plač, ukazuju na zahvaćenost kortiko-bulbar trakta.

Takozvani sindrom ruba plašta kao posljedicu cerebralne lezije u području ruba plašta karakterizira prvenstveno senzomotorička pareza nogu, često popraćena poremećajima mokrenja.

Dijagnoza

Sumnja na moždani udar brzo se dijagnosticira jednostavnom serijom testova. Utvrđena shema pregleda je FAST shema (lice, ruke, govor, vrijeme).

  • Lice: Kad se od nas zatraži osmijeh, kut usana obično je jednostran.
  • Ruke: Ako istovremeno pokušate podići ruke prema naprijed otvorenih dlanova (moguće zatvorenih očiju), to je obično moguće samo s jedne strane u slučaju moždanog udara. Ruka tone ili se okreće prema dolje - posebno kad su vam oči zatvorene.
  • Govor: Kad se zatraži da ponovi jednostavnu rečenicu, teško ju je ponoviti: riječi se ne mogu izravno formulirati ili je jezik nejasan.
  • Vrijeme: Čim je jedan od ovih testova sumnjiv, ne treba gubiti vrijeme. Nakon toga slijedi trenutni prijem u jedinici za moždani udar, jer u slučaju moždanog udara vrijedi sljedeće: Vrijeme je Brian.

Klinički pregled

Tijekom kliničkog pregleda, lokalizacija smanjenog protoka krvi sužava se na temelju žarišnih neuroloških deficita. Poremećaj, uključujući vrstu i opseg funkcionalnih kvarova, daje početne informacije o mjestu lezije u području opskrbe arterijama. Nacionalni institut za skalu srčanog udara (NIHS) može se koristiti za procjenu težine i veličine ishemijskog područja. Kategorije na NIHS ljestvici uključuju budnost, vidno polje, okretanje pogleda, izraz lica, motoričke sposobnosti gornjih i donjih ekstremiteta, ataksiju, jezik i govor, dermalnu osjetljivost i zanemarivanje.

Postupci snimanja

Uzrok moždanog udara otkriva se u klinici. Pomažu metode snimanja poput računalne tomografije (CT) ili magnetske rezonancije (MRT). Čak i ako se ishemijska lezija razgraniči tek kasnije, cerebralno krvarenje (intracerebralno i subarahnoidno krvarenje) odmah je vidljivo.Akutno krvarenje pojavljuje se kao hiperdenzna masa, a hiperakutno krvarenje prije početka koagulacije krvi kao hipodenska masa.

"Hiperdenzivni medijski znak" računa se kao rani znak ishemijske lezije na CT-u. U slučaju znakova hiperdenih medija, zahvaćena žila (arteria cerebri media) predstavlja se bez davanja kontrastnog medija kroz tromb ili embolus sadržan u posudi. Nadalje, protekli sulci i bazalni gangliji i gubitak medularne kore graniči s edemom postaju vidljivi. Hipodensko razgraničenje područja infarkta primjetno je 12 do 24 sata nakon ishemijskog događaja. Nakon nekoliko dana na odgovarajućem se području nakuplja kontrastni medij.

Infarkti moždanog debla, uključujući perifokalni edem, pokazuju se relativno brzo u cMRI (ishemijski infarkt u ponderiranju T1: hipointenzivno, u ponderiranju T2: hiperintenzivno). Perfuzijsko-difuzijska neusklađenost (PWI-DWI neusklađenost) pomaže identificirati moždano tkivo koje se terapijom lize može spasiti od nekrotičnog uništenja. Perfuzijski MRI (PWI-MRT) prikazuje ishemijsko područje u kojem je protok krvi ograničen (neuroni reverzibilni, dijelom nepovratno oštećeni). Difuzijski MRI (DWI-MRT) prikazuje srce infarkta, tj. Područje s ograničenom difuzijom (svi neuroni su nepovratno oštećeni). Razlika (neusklađenost) otprilike odgovara penumbri. Što je veća penumbra, to bi se moglo spasiti više moždanog tkiva.

Daljnji dijagnostički postupci

Ostale dijagnostičke metode uključuju elektrokardiografiju (EKG) i ehokardiografiju, kao i doppler sonografiju cerebralnih arterija i digitalnu subtrakcijsku angiografiju (DSA). EKG i odjek srca pokazuju, na primjer, kardioembolijske događaje kao što su akinetički pokreti zidova ili fibrilacija atrija. Sonografski postupci posebno otkrivaju stenoze, okluzije i disekcije, kao i vaskulitide i fibromuskularne displazije.

terapija

Bez obzira radi li se o ishemijskoj ili hemoragijskoj uvredi: pokazalo se da brza akutna skrb u specijaliziranim jedinicama za moždani udar smanjuje smrtnost i rizik od trajnih oštećenja od moždanog udara.

Nakon što je isključen hemoragični uzrok, primarni terapijski cilj je reperfuzija slabo opskrbljenih, relativnih ishemičnih područja (penumbra).

Akutna terapija

Akutna terapija sastoji se od neposredne primjene kisika kako bi se osigurala najbolja moguća cerebralna oksigenacija - i neposredne preporuke jedinici za moždani udar. Uz to mora biti zajamčen i perfuzijski tlak. Osim iznimnih slučajeva poput popratnih bolesti (npr. Srčani plućni edem, akutni aortni sindrom, infarkt miokarda), primjenjuju se sljedeće vodeće vrijednosti:

  • s poznatom hipertenzijom: ciljani raspon 180/105 mmHg
  • Bez hipertenzije u anamnezi 160-180 mmHg sistolički / 90-100 mmHg dijastolički
  • Smanjenje za vrijednosti> 220 mmHg sistoličkog ili> 120 mmHg dijastoličkog
  • s planiranom terapijom lize ili antikoagulacijskim sustavom RR sistolički ne> 185 mmHg (rizik od krvarenja).

U uvjetima hipotonične cirkulacije, uzrok niskog krvnog tlaka treba utvrditi prije primjene kristalnih ili koloidnih otopina (npr. Aritmija, smanjena brzina izbacivanja ili hipovolemija). Tek tada se mogu uzeti u obzir kateholamini poput dobutamina i noradrenalina.

Nakon što se kardiovaskularni i respiratorni uvjeti stabiliziraju, treba usmjeriti daljnje terapijske mjere kao što je stabilno upravljanje šećerom u krvi s normoglikemijskim ciljnim vrijednostima i, ako je potrebno, snižavanje vrućice na normoterapijske vrijednosti <37,5 stupnjeva Celzijevih. U pojedinačnim slučajevima može se naznačiti blaga terapijska hipotermija s hlađenjem na tjelesnu temperaturu od oko 33 Celzijeva stupnja.

Trombolitička terapija

U slučaju ishemijskog moždanog udara, trombolitičku terapiju treba provesti u takozvanom prozoru za lizu, po mogućnosti unutar 4,5 sata od pojave simptoma. Cilj je reperfuzija prethodno zatvorenih posuda. Danas vrijedi:

  • započnite što prije
  • bez gornje dobne granice
  • Nije odabran pacijent na temelju sljedećih radioloških znakova: hipodenzitet tkiva, stari ožiljci od infarkta ili hiperdenti arterijski znakovi
  • Terapija nakon procjene rizika i koristi moguća u slučaju manje simptoma ili regresivnih simptoma, anamnestičkog moždanog udara i popratnog dijabetesa melitusa, statusa nakon moždanog udara ili velike operacije u posljednja tri mjeseca ili epileptičnog napadaja.
  • Primjena izvan lijeka moguća je pod strogim uvjetima u bolesnika na antikoagulacijskoj terapiji.

Kontraindikacije za trombolitičku terapiju

  • Povijest cerebralnih krvarenja
  • krvni tlak otporan na terapiju> 185 / 110mmHg
  • intrakranijalna ili intraspinalna operacija u posljednja tri mjeseca
  • jaka ili nedavna jaka krvarenja
  • bakterijski endokarditis, perikarditis ili meningitis
  • Rodila je u zadnjih deset dana
  • dokazana ulcerativna bolest u gastrointestinalnom traktu
  • Varikoze jednjaka
  • akutni pankreatitis
  • INR> 1,7.

Intervencijska terapija

U slučaju akutnih začepljenja postoji mogućnost mehaničke rekanalizacije arterija koje opskrbljuju mozak. Nakon slikovnog postupka (CT angiografija, MRT angiografija), provodi se mehanička trombektomija pomoću sustava za stent retriver. Međutim, interventna terapija prikladna je samo za 1 do 5% svih bolesnika s ishemijskim moždanim udarom.

Naknadna njega

U pravilu nakon akutne terapije slijedi naknadni tretman, tzv. Rehabilitacija. Pojedinačni fokus terapije postiže se logopedskom terapijom, kao i mjerama fizioterapije i radne terapije. Psihološka terapija može pomoći u suočavanju s posljedicama moždanog udara ili, na primjer, u izbjegavanju depresije kao posljedice događaja. Da bi se izbjegli daljnji moždani udar ili smanjili faktori rizika, rehabilitacija nakon moždanog udara također uključuje terapiju lijekovima, uključujući:

  • antihipertenzivna sredstva kao što su ramipril i metoprolol
  • sredstva za snižavanje šećera u krvi kao što su glimepirid, sitagliptin i metformin
  • Antitrombocitna sredstva poput acetilsalicilne kiseline i klopidogrela
  • Antikoagulansi kao što su fenprokumon i varfarin
  • Jezgre za snižavanje lipida iz skupine statina kao što su atorvastatin, fluvastatin, lovastatin i pravastatin.

prognoza

Prognoza nakon moždanog udara ovisi o uzroku, vrsti, opsegu i opsegu lezije, kao i vremenu terapijske intervencije. Što prije započne liječenje, to su bolji izgledi za najbolji mogući oporavak. Iako se mrtve živčane stanice više ne mogu reproducirati, drugi dijelovi mozga mogu preuzeti i zamijeniti funkcije za koje se vjerovalo da su izgubljene čak i nakon dana i tjedana kroz procese učenja.

Što je starija osoba kad se dijagnosticira moždani udar, to je trajnije oštećenje teže. Mlađi pacijenti imaju veće šanse da funkcionalna oštećenja uzrokovana moždanim udarom ponovno potpuno nestanu.

Prognoza u brojkama

U prosjeku jedan od pet pacijenata ne preživi prva četiri tjedna nakon moždanog udara. Godinu dana nakon moždanog udara, oko 60% pacijenata je još uvijek živo. Otprilike 30% preživjelih i dalje treba djelomičnu ili potpunu njegu nakon događaja. Oko 64% pacijenata koji prežive prvu godinu ovisi o vanjskoj pomoći. 15% njih mora biti zbrinuto kao skraćeno ili stalno u ustanovama za njegu.

Prosječni godišnji rizik od ponovnog moždanog udara je nizak

  • pet godina na oko 6%
  • u prvih šest mjeseci oko 9%
  • u prvoj godini između 10 i 15%
  • nakon druge godine na 4 do 5%.

profilaksa

Ne postoje zajamčene mjere za sigurno sprečavanje moždanog udara. Međutim, rizik se može značajno smanjiti smanjivanjem čimbenika rizika. Razlikuju se primarna i sekundarna prevencija.

Primarna prevencija

Primarna prevencija moždanog udara uključuje optimalno prilagođavanje osnovne bolesti i najbolje moguće smanjenje čimbenika koji potiču bolest. To prije svega uključuje:

  • Normalizacija krvnog tlaka
  • Upravljanje šećerom u krvi
  • Kontrola LDL kolesterola prilagođena riziku (dijeta s niskim kolesterolom, statini)
  • izbjegavajte negativan stres
  • osigurati dovoljno vježbanja
  • Bez nikotina
  • Izbjegavajte pretjeranu konzumaciju alkohola (> 40 g / d)
  • Smanjite višak kilograma
  • Ne pušite kad uzimate "pilulu"; eventualno odabrati druge metode kontracepcije
  • Koristite propisane lijekove prema preciznim uputama
  • Obratite pažnju na zdravu prehranu: puno svježeg voća i povrća, malo masti.

Sekundarna prevencija

Otprilike svaki četvrti moždani udar ponavlja se. Procjenjuje se da je taj broj oko 70 000. Njemačko društvo za neurologiju (DGN) preporučuje:

  • Razmislite o ranoj prevenciji recidiva ishemijskog moždanog udara s inhibitorima agregacije trombocita unutar 48 sati od događaja, ako je potrebno razmotrite antikoagulaciju
  • Terapija statinima
  • oralni antikoagulansi za fibrilaciju atrija
  • dosljedno prilagođavanje krvnog tlaka u ciljanom hodniku od 120/70 do 140/90 mmHg modernim antihipertenzivnim lijekovima
  • Brza kirurška njega za simptomatsku stenozu karotide.