Sindrom policističnih jajnika (PCOS)

definicija

Dijagnoza sindroma policističnih jajnika postavlja se kada su zadovoljena najmanje dva od sljedeća tri kriterija:

  • Oligo- i / ili anovulacija
  • Virilizacija zbog hiperandrogenizma
  • policistični jajnici

Prije postavljanja dijagnoze moraju se isključiti drugi uzroci nepravilnih krvarenja i povišenja androgena.

Epidemiologija

PCO sindrom obično se očituje u dobi između 20 i 30 godina. Bolest pogađa približno 4-12% spolno zrelih žena u Njemačkoj i stoga je najčešći hormonalni poremećaj u ovoj dobnoj skupini.

uzroci

Točni uzroci sindroma policističnih jajnika još nisu poznati. Obiteljske nakupine ove endokrinopatije ukazuju na genetsku komponentu. Također se pretpostavlja da je nekoliko hormonalnih poremećaja uključeno u ovu bolest. Nadalje, čini se da metabolička komponenta (inzulinska rezistencija) igra uzročnu ulogu u razvoju bolesti.

Patogeneza

Postoje razne teorije o patogenezi PCOS-a. Jedan kaže da visoki udio anti-Müllerovog hormona (AMH) u hipotalamičkim GnRH (gonatotropin oslobađajući hormon) neuronima stimulira neurone, što dovodi do povećane sekrecije LH (luteinizirajući hormon). To dovodi do povećanog lučenja androgena u jajniku. Pretpostavlja se da se povećani rizik od razvoja PCOS-a već može stvoriti intrauterino. To se događa i hiperandrogenizmom kod majke i povećanom koncentracijom AMH.

Povećano oslobađanje LH i FSH (folikle-stimulirajući hormon) u hipofizi dovodi do oštećenja formiranja folikula u jajnicima. To podržava anovulaciju.
Poremećava se sazrijevanje folikula i slijede poremećaji ciklusa i nakupljanje antralnog folikula. Ova nakupina nerazvijenih antralnih folikula na periferiji jajnika daje tipični klinički aspekt policističnih jajnika.

Postoji i genetska hipoteza u kojoj se pretpostavlja da su uzrok anomalije ili polimorfizmi u metabolizmu androgena. Promjene u metabolizmu p450 posebno su pogođene.

Druga hipoteza (inzulinska hipoteza) pretpostavlja da hiperinsulinemija povećava izlučivanje androgena iz jajnika.

Simptomi

PCOS je povezan s poremećajima ciklusa kao što su primarna amenoreja, oligomenoreja te također oligo- i / ili anovulacija, što zauzvrat može dovesti do neplodnosti. Do 20% bolesnika pokazuje eumenoreju.

Pacijenti također pokazuju virilizaciju zbog hiperandrogenizma. To se može manifestirati u obliku hirzutizma, tj. Muškog uzorka dlake, hiperseboreje s vulgarnim aknama, ali i u obliku androgene alopecije. Neki pacijenti također imaju promjene glasa, a zatim pokazuju muški dublji glas.

Psihološki simptomi poput anksioznosti ili depresivnog raspoloženja mogu se također pojaviti u pacijenta. Uz to, kao dio bolesti može se javiti metabolički sindrom s pretilošću, hiperglikemijom, hipertrigliceridemijom i hiperkolesterolemijom. To također rezultira povećanim kardiovaskularnim rizikom za pogođene pacijente. Pacijenti s PCOS-om također imaju povećani rizik od komplikacija u trudnoći. Vjerojatnije je da će imati gestacijski dijabetes, prijevremene porode ili preeklampsiju.

Komplikacije

Sindrom policističnih jajnika često je povezan s metaboličkim komplikacijama. To uključuje razvoj dijabetesa tipa 2 ili gestacijskog dijabetesa. Do 70% svih PCOS bolesnika i do 95% pretilih PCOS pacijenata otporno je na inzulin. U usporedbi sa ženama iste dobi, pacijenti s PCOS-om pokazuju 4-5 puta veći rizik od dijabetesa. Povećanje kardiovaskularne smrtnosti i morbiditeta također je povezano s bolešću. Uz to, s PCOS-om se raspravlja o pridruženoj češćoj pojavi bezalkoholnog steatohepatitisa i povezanom povećanom riziku od NASH-ove ciroze jetre (bezalkoholni steatohepatitis) i naknadnog hepatocelularnog karcinoma.

Neki čimbenici koji prate PCOS, poput pretilosti, hiperinsulinemije, dijabetesa melitusa i neredovite menstruacije, mogu biti čimbenici rizika za rak endometrija.

Dijagnoza

Dijagnoza započinje detaljnom anamnezom i fizičkim pregledom, uključujući inspekciju pacijenta. Da bi se mogla dijagnosticirati PCOS, moraju biti prisutna dva od tri glavna simptoma prema rotterdamskim kriterijima i moraju se isključiti moguće diferencijalne dijagnoze koje bi mogle objasniti simptome. Ovi su:

  • Hiperandrogenizam
  • ovulatorna disfunkcija (oligo- / anovulacija)
  • tipični sonografski aspekt jajnika

Govori se o policističnom jajniku ako postoji najmanje dvanaest folikula, svaki promjera 2-9 mm ili volumena jajnika najmanje 10 ml.
U bolesnika s eumenorejom (do 20%), anovulacija se može otkriti ponovljenim određivanjem progesterona 22. do 24. dana. Višak androgena može se klinički procijeniti putem mogućih postojećih simptoma. Ovdje treba posebno spomenuti hirzutizam, akne i / ili alopeciju.

Opseg hirzutizma može se odrediti, na primjer, pomoću Ferriman-Gallweyjeve ocjene. Ovdje je devet područja osjetljivih na androgene ocijenjeno s 0 do 4 boda, ovisno o opsegu dlakavosti. Kod androgene alopecije prvenstveno dolazi do stanjivanja dlake u području tjemena glave i zatiljka. Virilizacija se također može vidjeti produbljivanjem glasa i povećanjem grkljana.

Također je moguće biokemijski zabilježiti povećane vrijednosti androgena. Ovdje se može odrediti povišeni testosteron, bioraspoloživi testosteron ili slobodni testosteron.
Da bi se odredile vrijednosti androgena, preporuča se odrediti ukupni testosteron pomoću tekućinske kromatografije / masene spektrometrije, ako je moguće, kako bi se mogao odrediti indeks slobodnog androgena (FAI) pomoću globulina koji veže spolni hormon (SHBG).

Uz to, iz diferencijalne dijagnoze moraju se isključiti i drugi uzroci koji bi mogli objasniti simptome, kao što su androgenitalni sindrom, hiperprolaktinemija, postmenopauzalni hisrutizam, trudnoća, tumor koji proizvodi androgen ili Cushingov sindrom.

Šećerna bolest

Zbog povećanog rizika od razvoja dijabetesa melitusa ili gestacijskog dijabetesa, AEPCOS Društvo preporučuje provođenje oralnog testa tolerancije glukoze (oGTT) i određivanje šećera u krvi natašte i dvosatnog šećera u krvi kada prvi put dijagnosticira PCOS. Ako je rezultat ovog testa (oGTT) normalan, test treba ponoviti svake dvije godine.Ako se utvrdi oslabljena homeostaza glukoze ili tolerancija glukoze, test treba ponavljati svake godine.

Kardio-vaskularni

Društvo AEPOS predlaže klasifikaciju rizika za početnu dijagnozu PCOS-a:

Sljedeći čimbenici rizika predstavljaju kardiovaskularni rizik: zlouporaba nikotina, hipertenzija, pozitivna obiteljska anamneza, znakovi subkliničke arterioskleroze, pretilost, dislipoproteinemija, patološka tolerancija na glukozu.

Povećani kardiovaskularni rizik uzrokuju sljedeći čimbenici rizika: dijabetes melitus, metabolički sindrom, manifestna vaskularna ili bubrežna bolest.

Bezalkoholni steatohepatitis

15-30% pacijenata s PCOS-om ima povišene transaminaze ili pokazuju sonografske aspekte bezalkoholne masne bolesti jetre (NAFLD). Pacijenti s PCOS-om imaju dvostruko veći rizik od NAFLD-a od zdravih žena iste dobi. Trenutno je nejasno imaju li pacijenti s PCOS-om također povećani rizik od bezalkoholnog steatohepatitisa s naknadnom cirozom jetre i povećanim rizikom od hepatocelularnog karcinoma. Trenutno se ne preporučuju redoviti pregledi.

depresije

U bolesnika s PCOS-om treba uzeti anamnezu kako bi se identificirali i liječili simptomi depresije. Za procjenu se mogu koristiti upitnici.

Poremećaji disanja povezani sa spavanjem

U slučaju prekomjerne tjelesne težine kod pacijenata s PCOS-om, pozornost treba obratiti na prisutnost simptoma poremećaja disanja povezanog sa spavanjem kako bi ih se dalje moglo istraživati ​​pomoću poligrafije / polisomnografije, ako je potrebno.

Dodatne informacije potražite u specijalističkoj literaturi.

terapija

Budući da je klinička slika vrlo heterogena i složena, predstavlja izazov u terapiji, što bi trebalo prilagoditi glavnim pritužbama pacijenta.

Hormonske kontracepcije

Ako ne želite imati djecu, ako imate poremećaje menstrualnog ciklusa, hirzutizam i akne uzrokovane bolešću, međunarodna smjernica preporučuje hormonske kontraceptive kao terapiju. Za to se često koristi kombinacija etinilestradiola i antiandrogenog progestina.

Ovom terapijom moraju se poštivati ​​odgovarajuće kontraindikacije i pojedinačni čimbenici. Kao alternativu, metformin se može propisati izvan lijekova za žene s menstrualnim poremećajima.

Neplodnost

Klomifen je dostupan kao prva linija terapije za poticanje lučenja GnRH. Letrozol se može koristiti kao alternativa. Stope trudnoće usporedive su s terapijom letrozolom, ali vjerojatnost višeplodne trudnoće ovdje je manja.

Kao pomoćna terapija za prevenciju sindroma hiperstimulacije jajnika, metformin se može koristiti izvan oznaka kod žena koje se podvrgavaju in vitro oplodnji.

Druga terapijska opcija je operativna djelomična resekcija jajnika, poznata kao bušenje jajnika, kod koje se vrućom iglom endoskopski izvodi 20 do 30 uboda u svaki jajnik. Mehanizam djelovanja je nepoznat. Međutim, barem u kratkom roku pronađen je reverzibilni nastavak ovulacije s mogućnošću trudnoće. Međutim, ti su rezultati reverzibilni i nakon nekoliko mjeseci prisutne su iste patologije kao i nakon operacije.

Poremećaj tolerancije na glukozu

U prisutnosti poremećaja tolerancije glukoze, AEPCOS društvo preporučuje optimizaciju životnih navika i, u prisutnosti pretilosti, gubitak kilograma. Da biste poboljšali način života, na primjer, uključuju vježbanje / sportske aktivnosti i optimizaciju prehrane. Također treba razmotriti primjenu inzulinskih senzibilizatora poput metformina.

Kardiovaskularni rizik

Kardiovaskularni probir treba redovito provoditi u bolesnika s PCOS-om. To uključuje mjerenje krvnog tlaka, BMI i opsega struka. Uz to, u početnoj dijagnozi treba izvesti oGTT i lipidni status.

Dodatne informacije potražite u specijalističkoj literaturi.

prognoza

PCOS je dugotrajna bolest. U bolesnika koji imaju PCOS u vezi s pretilošću, inzulinskom rezistencijom i / ili dijabetesom melitusom, moguće je da će se poremećaj poboljšati ili čak regresirati optimiziranjem životnih navika. Uz odgovarajuću terapiju, simptomi pacijenta često se mogu kontrolirati i, ako žele imati djecu, može se omogućiti trudnoća. Nadalje, komplikacije bolesti, kao što su povećani kardiovaskularni rizik i dijabetes melitus, uključene su u prognozu PCOS-a.

Budući da pacijenti također razvijaju psihološke simptome, treba im ponuditi psihološku pomoć ako je potrebno.

profilaksa

PCOS se trenutno ne može spriječiti. Prevencija u ovoj kliničkoj slici prvenstveno se odnosi na sekundarne bolesti poput dijabetes melitusa, poremećaja metabolizma lipida s povećanim kardiovaskularnim rizikom (srčani udar, moždani udar) ili hiperestrogenemije s posljedicama poput raka endometrija.

Savjeti

PCOS je jedan od najčešćih uzroka oligo- i anovulatorne subfertilnosti.