Bubrežni kamenci

definicija

Bubrežni kamenci su kristalne naslage ili konkrementi u mokraći. Razlikuju se bubrežni i mokraćovodni kamenci na temelju njihovog smještaja. Ako su u sustavu zdjelične čaške, zovu se bubrežni kamenci. Ako odatle pređu u mokraćovod, govori se o ureteralnim kamenjem. Može se pojaviti i šljunak bubrega. Ovo je zbirka mnogih malih bubrežnih kamenaca koji stvaraju karakterističnu sliku na slikanju. Ako se šljunak iz bubrega ne može isprati, nakupina se i razvija u bubrežne kamence.

Postoje različite vrste kamenja. Neki primjeri su: (kalcijevi) oksalatni kamenci, struvitni kamenci, mokraćna kiselina i uratni kamenci, (kalcijevi) fosfatni kamenci, cistinski kamenci, ksantinski kamenci, genetski određeni kamenci i jatrogeni kamenci. Razlikuju se po svom sastavu i svojstvima. Primjerice, kamenci koji sadrže kalcij jasno su vidljivi na rendgenskim zrakama, dok se kamenci s mokraćnom kiselinom ne mogu vidjeti na samim rendgenima. Kamen u bubrezima rijetko se sastoji od samo jedne tvari. Uglavnom su to mješavine različitih materijala.

U medicinskom žargonu bolest povezana s bubrežnim kamencima naziva se nefrolitijaza. Ako su kamenje u sustavu uretera, govori se o urolitijazi. Često se ti pojmovi pogrešno koriste sinonimno.

Epidemiologija

U Njemačkoj se procjenjuje da 3-5% stanovništva pati od bubrežnih kamenaca. U 2017. godini, prema saveznim zdravstvenim izvještajima, 132.213 pacijenata u Njemačkoj liječeno je kao stacionar zbog urolitijaze, od čega 90.885 muškaraca i 41.328 žena. Točne brojke o prevalenciji i incidenciji nisu poznate, budući da se dijagnostički podaci bilježe samo u stacionaru, a uključuju i readmisije za izborne intervencije i recidive. Nisu poznati ni određeni brojevi o bubrežnim kamencima, jer su svi podaci sažeti pod pojmom urolitijaza. U usporedbi s prethodnim godinama, primijećeno je u Njemačkoj i na međunarodnom planu da se prevalencija i incidencija neprestano povećavaju. Skupina od 15 do 59 godina posebno je pogođena ovim povećanjem.

Kamen u bubrezima javlja se prvenstveno u dobi između 30 i 60 godina. Muškarci su pogođeni znatno češće od žena. Otprilike polovica oboljelih razvije barem jedan recidiv. Kamenje u bubrezima rijetko je u djece: samo oko 1% svih kamenih događaja pogađa djecu prije navršene 18. godine života.Dječaci su češće pogođeni u prvom desetljeću života. U drugom je upravo obrnuto i djevojke češće pate od kamenih formacija.

uzroci

Kamen u bubrezima često je uzrokovan kemijskim metaboličkim procesima u bubrezima. Ako postoji neravnoteža između tvari koje stvaraju kamen i otapaju ih, tvari mogu međusobno kristalizirati i precipitirati iz urina. Neke bolesti potiču stvaranje kamenaca. Tu spadaju, na primjer, primarni hiperparatireoidizam, oksaloza, medularni spužvasti bubrezi, hiperurikemija i hiperurikozurija, bubrežna tubularna acidoza, ali i infekcije te rijetki autosomno dominantni nasljedni metabolički poremećaji.

Neuravnotežena prehrana s puno mliječnih proizvoda, previše vitamina D, nedostatka vitamina A ili nedostatka vitamina B6 također može dovesti do stvaranja bubrežnih kamenaca. Nedostatak tekućine također je faktor koji doprinosi. Zbog toga će vjerojatnije biti pogođeni ljudi koji piju malo, žive u vrućim krajevima, imaju ileostomu ili pate od crijevnih bolesti poput kolitisa. Dugotrajna imobilizacija, na primjer u bolnici, i zastoj mokraće zbog hidronefroze ili pojedinačnih lijekova, također mogu potaknuti bubrežne kamence. Genetika također igra važnu ulogu i može uzrokovati pokretanje bubrežnih kamenaca u obiteljima.

Patogeneza

Ako u mokraći ima previše tvari koje tvore kamen, razvijaju se bubrežni kamenci. Tvari koje tvore kamen agregiraju se u male kristale. Daljnji kristali mogu se nakupiti na tim agregatima i rasti zajedno stvarajući veće nakupine u sloju uobičajenom za bubrežne kamence. Iznad određene veličine, agregati i kristali ispadaju iz urina i nakupljaju se kao bubrežni kamenci u šupljinama bubrega. Tvari koje tvore kamen uključuju ione poput Ca2 +, NH4 +, PO43-, oksalata i urata.

Povećanje tvari koje stvaraju kamen u mokraći može imati različite uzroke. Ako se ne isporučuje dovoljno tekućine, na primjer pijenjem dovoljno vode, mokraća će se koncentrirati i u urinu će biti previše tvari koje stvaraju kamen. Tvari kao što su citrat, pirofosfat i kiseli mukopolisaharidi mogu inhibirati stvaranje kamenaca, ali moraju biti prisutne u dovoljnim količinama u mokraći. S druge strane, pad tih tvari također može biti odgovoran za stvaranje bubrežnih kamenaca. Kompleksna sredstva također mogu spriječiti nakupljanje tvari koje stvaraju kamen u bubrezima.

Simptomi

Kamen u bubrezima može uzrokovati ono što je poznato kao bubrežna kolika. Iznenada se javi jaka bol, koja nabrekne gore-dolje poput napada i kolike i može imati porođajni karakter. Postoje i kratki, ponavljajući, potpuno bezbolni intervali. Ako je kamen u bubregu, obično se javlja bol u boku. Ako migrira iz bubrega u mokraćovod i dalje u mokraćni mjehur, bol se može javiti i u trbuhu ili donjem dijelu trbuha, preponama ili u području genitalija. Mjesto boli može vam pomoći da točno utvrdite kamenje. Karakter uzrokovane boli može poprimiti oblike koji su bolni za uništavanje.

Bol je često popraćen mučninom, povraćanjem, crijevnom parezom s meteorizmom (paraliza crijeva s nadutošću), povišenom tjelesnom temperaturom, jezom, disurijom (osjećaj pečenja ili poteškoće pri mokrenju) i mikro- ili makrohematurijom (krv u mokraći). Zbog jake boli mogu se pojaviti i problemi s cirkulacijom. Povišena temperatura, mrzlica i disurija mogu biti znakovi da je bubrežni kamen povezan s akutnom infekcijom koja zahtijeva liječenje ili da se urosepsa već razvila.

U djece su simptomi često manje jasni, jer obično još nisu u stanju točno odrediti bol. Mala djeca prijavljuju difuzne bolove u trbuhu u pupkovini, razdražljiva su i povraćaju. Mikrohematurija i infekcije mokraćnog sustava također mogu biti znakovi kamenaca u bubrezima ili ureterima.

Dijagnoza

Na početku dijagnoze nalazi se povijest bolesti i fizički pregled, ako je moguće. U pojedinačnim slučajevima simptomi mogu biti toliko jaki da bi se trebalo dati prednost slikanju i prvo ponuditi lijekove protiv bolova. Opsežna povijest boli i osjetljivost na kucanje zahvaćenih bubrežnih ležajeva već mogu ukazivati ​​na to da pacijent pati od bubrežnih kamenaca. Ako su prepoznatljivi i znakovi infekcije, poput vrućice ili zimice, također se mora razmotriti početak urosepse. Iz tog razloga i da bi se isključile druge diferencijalne dijagnoze, poput žučnih kamenaca, kolecistitisa, upala slijepog crijeva, adneksitisa, sigmoidnog divertikulitisa, torzije testisa ili aneurizme aorte, također treba naručiti laboratorijsku dijagnostiku.

Klasifikacija bubrežnih kamenaca temelji se na njihovom sastavu i obliku. Govori se o ventilskom kamenju, kamenu od jelenskog roga, koraljnom kamenju i kamenju za izlijevanje.

Postupci snimanja

Ultrazvuk se smatra zlatnim standardom snimanja kamenaca u bubrezima jer je jeftin, lako dostupan, siguran i brz. Ultrazvukom se može utvrditi gdje se kamen nalazi, jesu li područja sustava šupljine bubrega već začepljena ili je došlo do jasno vidljivih oštećenja i je li prisutan samo jedan kamen.

Slike trbuha na rendgenskom aparatu također su dio često korištene standardne dijagnostike, jer omogućuju pouzdanu dijagnozu oko 80% bubrežnih kamenaca kao radioprozirne sjene. Radiolucentno kamenje također se može otkriti na temelju urograma. Međutim, urogram se sve češće zamjenjuje računalnom tomografijom s kontrastnim sredstvom ili bez njega. Ova napredna dijagnostika također omogućuje utvrđivanje daljnjih svojstava kamenaca, kao i anatomiju i funkciju mokraćnog sustava, što može biti potrebno za planiranje terapije. Uglavnom se koristi za kamenje u mokraćnom sustavu.

Endoskopski pregled također može biti informativan za dijagnozu, ali se prvenstveno koristi u terapiji.

terapija

Upravljanje boli

Terapija je prvenstveno namijenjena ublažavanju simptoma. Prije postavljanja konačne dijagnoze može se dati i analgezija, moguće u kombinaciji s antispazmodikom. Za to su prikladni nesteroidni protuupalni lijekovi, paracetamol i metamizol te paracetamol i opioidi tijekom trudnoće. Obično se daje intravenozno.

Medicinska terapija

Ako ne postoji niti opstruktivni pijelonefritis niti urosepsa, posebno opstruktivni bubrežni kamenci ili popratne bolesti, može se poduzeti konzervativni pokušaj terapije. Mali kamenčići se u većini slučajeva spontano odlijepe. Zbog toga kamen ne bi smio biti veći od 7 mm, a kamenci u bubrezima trebali su se pojaviti prvi put.

Da bi se spriječile kolike daju se nesteroidni protuupalni lijekovi. Alfa blokatori (npr. Tamsulozin) također mogu smanjiti kolike, ali mogu se koristiti samo izvan oznaka. Stoga se slučaj mora razjasniti odvojeno. Bilo koju terapiju lijekovima treba aktivno pratiti.

Intervencijska terapija

Ako se kolike ne mogu kontrolirati lijekovima, ako je bubreg zagušen ili ako postoji rizik od zatajenja bubrega ili ako je vjerojatnost spontanog ispuštanja mala, treba koristiti interventnu terapiju. Da bi se to učinilo, infekcije mokraćnog sustava moraju se prvo isključiti ili liječiti antibioticima u skladu sa smjernicama.

Klasične terapije uključuju ekstrakorporalnu litotripsiju udarnog vala (ESWL) i ureterorenoskopiju. Kod ESWL-a kamen se razbija pomoću udarnih valova. U ureterorenoskopiji se najprije izvodi ureterocistoskopija u kojoj se dijagnostički mogu ispitati mokraćni kanali, slično cistoskopiji. Kamenje se zatim može ukloniti ili polukrutom ili fleksibilnom ureterorenoskopijom bez urezivanja kože. Ako to ne uspije, može se poduzeti perkutana nefrolitotomija u kojoj se kirurški uklanja kamen. Njega je važna nakon bilo koje terapije.

prognoza

Gotovo polovica pacijenata recidivat će se tijekom prvih deset godina. Ako se ne liječi, rizik od recidiva je 50 do 100%. Da biste smanjili rizik, važno je u potpunosti dovršiti terapiju, ukloniti kamen i, ako je potrebno, ispraviti uzrok.

Uspjeh terapije ovisi o mnogim čimbenicima. To uključuje način života pacijenta, obiteljski rizik i vrstu liječenja. Ako je kamen rezultat druge bolesti, to se prvo mora adekvatno liječiti. Inače su relapsi vjerojatni. Ako se uzrok nastanka kamenaca ne može utvrditi, treba razgovarati s pacijentom kako mogu prilagoditi prehranu, ako je potrebno, kako bi se smanjio rizik od novih kamenaca u bubrezima.

Ako se kamenje može u potpunosti ukloniti, rizik od recidiva smanjuje se. Međutim, ako, kao i kod ESWL-a, nastane mnogo malih kamenih ulomaka, pojedinačni ulomci mogu ostati u bubregu i opet se stvaraju velike konkrecije. To povećava vjerojatnost recidiva.

profilaksa

Kamen u bubrezima i mokraćovodu među najčešćim su bolestima u Njemačkoj. Mogu se pojaviti češće u obitelji ili, na primjer, rezultat pothranjenosti ili nedostatka pića, kao i lijekovi. Da bi se izbjegle česte recidive ili, ako postoji obiteljski rizik, da se kamenje učini manje vjerojatnim, bolesnike treba obučiti i s njima razgovarati o metaprofilaksiji u skladu s odgovarajućom vrstom kamenaca: Oboljeli trebaju piti dovoljno da imaju najmanje 1,5 l urina dnevno. Uobičajeno pravilo je da mokraća treba biti svijetla ili bistra. Također biste trebali jesti što uravnoteženije, unositi dovoljno vlakana, kuhati s malo soli i, ako je moguće, mediteransko s puno povrća, malo mesa i životinjskih masti. Gubitak kilograma i dovoljno vježbanja također mogu imati blagotvorne učinke na bubrežne kamence. U pojedinačnim slučajevima, lijek se može koristiti kao potpora, na primjer u slučaju kamenaca s mokraćnom kiselinom, koji mogu izravnati pH urina na 6,4-6,7.

Savjeti

  • Uz znakove infekcije poput vrućice i zimice, uvijek se mora razmotriti početna ili već izražena urosepsa.