manija

definicija

Manija je jedan od afektivnih poremećaja i obično traje u fazama. Pacijenti s manijom imaju povišeno raspoloženje, aktivnost i pogon koji nisu prilagođeni situaciji. Oni koji su pogođeni pokazuju vedrinu ili čak nekontrolirano uzbuđenje.

Prema stupnju ozbiljnosti razlikuje se hipomanija, manija bez psihotičnih simptoma i manija s psihotičnim simptomima.

Epidemiologija

Manija kao unipolarni oblik rijetka je i čini oko 5% afektivnih psihoza. Češća je u kontekstu bipolarnog poremećaja.

Incidencija maničnih epizoda u uzorku mladih između 14 i 24 godine bila je 2,9%, a hipomanijskih epizoda 4,0%. Životna prevalencija bolesti pogađa približno 0,2-0,3% opće populacije. Prva faza bolesti obično se javlja između 20. i 30. godine života. Oba spola su podjednako pogođena.

uzroci

Uzroci manije su višestruki. Smatra se da nasljedni uzroci i psihosocijalni stres pridonose razvoju bolesti, između ostalog. Prisutnost poremećaja u metabolizmu serotonina, kateholamina i GABA također se raspravlja kao pokretač manije. Pokazalo se da su neurotransmiteri dopamin i norepinefrin povećani tijekom manije.

Čimbenici okoliša poput stresa ili negativnih životnih događaja također mogu negativno utjecati na maniju. Osim toga, nepravilan način života, poput neredovitog ciklusa spavanja i budnosti, može dovesti do obnovljenih faza bolesti.

Pokazalo se da i pozitivni i negativni događaji, poput smrti rođaka, mogu potaknuti maniju ili hipomaniju. Sposobnost suočavanja sa stresom i socijalni faktori kao što su stabilno partnerstvo ili podrška rodbine imaju zaštitni učinak.

Psihotropni lijekovi ili lijekovi, poput metilfenidata, također mogu pokrenuti maniju / hipomaniju s odgovarajućim raspoloženjem.

Patogeneza

Meyer 2008. model objašnjava razvoj manije / hipomanije na sljedeći način: Na početku manije / hipomanije dolazi do promjena u razini aktivnosti i trajanju spavanja. Potreba za snom je obično smanjena ili potpuno odsutna. Određena područja mozga su prenapeta. Raspoloženje pacijenta teži ka euforiji ili razdražljivosti. Povećava se samopoštovanje. Bez liječenja to može dovesti do pokretanja psihotičnih simptoma.

Simptomi

Pacijenti koji pate od manije pokazuju povišeno raspoloženje koje nije prilagođeno situaciji. Oni koji su pogođeni pokazuju vedrinu ili čak nekontrolirano uzbuđenje. Doživljavate povećanu vožnju i prekomjernu aktivnost. Uz to, pacijenti osjećaju smanjenu potrebu za snom. Želite razgovarati i pokazati snažnu distrakciju. Oni također pate od precjenjivanja sebe, što može doseći i megalomaniju. Pogođeni se mogu ponašati nepromišljeno bez razmatranja mogućih rizika. Kroz ovakvo ponašanje možete izložiti sebe i druge ljude. Uz to, pacijenti pokazuju pretjerani optimizam. Drugi mogući simptom je gubitak socijalnih inhibicija. Osim toga, pacijenti mogu pokazati oslabljenu percepciju. To uključuje, na primjer, povećanu percepciju boja ili zvukova. Mogu se pojaviti i halucinacije.

Hipomanija

Simptomi koji se javljaju tijekom hipomanije slični su onima tijekom manije. Međutim, obično su slabije izraženi. Uz to, tijekom hipomanije nema zabluda ili halucinacija. Dotična osoba još uvijek može prepoznati stvarnost i svoju osobnu situaciju. Često se hipomanička faza pretvara u maniju.

Komorbiditeti

Pacijenti koji pate od manije često imaju povećanu konzumaciju alkohola i droga.

Dijagnoza

Dijagnoza sumnje na maniju započinje anamnezom. To bi trebalo uključivati ​​anamnezu treće strane, u kojoj su u prvom planu procjena mogućih promjena u ponašanju dotične osobe, rizični pothvati i promjene osobnosti.

Može uslijediti pregled lijekova i droga.

Projekcija

Smjernica preporučuje provođenje probira na maniju kod visoko rizičnih osoba. To omogućuje prepoznavanje (subliminalnih) simptoma. Smjernica navodi, na primjer, Upitnik za poremećaje raspoloženja (MDQ) ili Kontrolni popis za hipomaniju (HCL-32) kao moguće instrumente za provjeru manije kod ljudi u riziku.

Ako su rezultati probira pozitivni, pacijente treba predstaviti specijalistu za psihijatriju i psihoterapiju za neurologiju kako bi potvrdio dijagnozu.

Probir može pružiti ranu dijagnozu, a kasnije i rano započinjanje terapije, što može smanjiti težinu bolesti.

Moglo bi se pokazati da to može imati pozitivan utjecaj na tijek bolesti.

Čimbenici rizika za razvoj manije

Moglo bi se pokazati da neki čimbenici rizika predisponiraju za razvoj manije ili hipomanije. To uključuje, na primjer, pozitivnu obiteljsku anamnezu za ovu bolest i razvoj hipomaničkih / maničnih simptoma u vezi s terapijom antidepresivima ili izloženosti psihostimulantima.

Klasifikacijska dijagnostika

Klasifikacijska dijagnoza manije može se provesti uz pomoć ICD-10 ili DSM-5.

Klasifikacijska dijagnostika prema ICD-10

Prema klasifikaciji ICD-10, maniju karakterizira osjetno povišeno, ekspanzivno ili razdražljivo raspoloženje neprikladno za situaciju. Daljnji simptomi su povećani nagon, nagon za razgovorom, bijeg ideja, smanjena socijalna inhibicija, smanjena potreba za snom, pretjerana samoprocjena, distrakcija, rizično ponašanje i povećani libido. Moraju se pojaviti najmanje tri od ovih simptoma - najmanje četiri ako ste razdražljivi. Oni moraju trajati najmanje tjedan dana.

U slučaju ozbiljne manije, također se mora utvrditi događa li se to s psihotičnim simptomima ili ne. Najčešće su zablude veličine, ljubavi, veze ili progona u teškoj maniji.

Dimenzionalna dijagnostika

Smjernica preporučuje dimenzionalnu dijagnostiku kako bi se utvrdila težina i težina bolesti. Za to su dostupni potvrđeni instrumenti samoprocjene, poput skale samoprocjene manije (MSS) ili interne skale stanja. Manijske simptome također treba procijeniti pomoću vanjskih instrumenata za procjenu. To se može učiniti, na primjer, uz pomoć skale za ocjenu Young Mania (YMRS) ili Bech-Rafaelsen skale za maniju.

Diferencijalne dijagnoze

Ako se sumnja na maniju, moraju se razmotriti i isključiti različite diferencijalne dijagnoze. To uključuje neurološke bolesti poput neurosifilisa, frontalnih tumora mozga, ali i psihijatrijske bolesti poput frontotemporalne demencije, poremećaja osobnosti, shizofrenije i drugih afektivnih poremećaja poput bipolarnog poremećaja i agitirane depresije. Uz to, manifestni simptomi mogu biti i prodromi shizofrenije. Zlouporaba alkohola i supstanci, npr. Kokain / amfetamin i kanabis također mogu pokazivati ​​slične simptome.

Treba isključiti prisutnost somatskih bolesti, npr. Hipertireoze i Cushingove bolesti.

Lijekovi također mogu oponašati simptome slične maniji. Primjeri su antidepresivi, gabapentin, L-DOPA, ali i kortizon, ACE inhibitori ili tuberkulostatici.

Dijagnostika za isključivanje diferencijalnih dijagnoza

Ako postoji klinička sumnja na organski uzrok simptoma, prema AMWF smjernicama, najmanje jedan pregled cijelog tijela, uključujući neurološki pregled, kao i slikovnu dijagnostiku (magnetska rezonancija tomografija (MRT) ili kranijalna računalna tomografija (CCT) ) i / ili elektroencefalografija (EEG) i / ili neuropsihološka dijagnostika i / ili određivanje neuroendokrinoloških / imunoloških parametara (bazalni hormon koji stimulira štitnjaču (TSH), serologija sifilisa i C-reaktivni protein (CRP)).

Sekundarna manija

Budući da se hipomanija ili manija mogu pojaviti i tijekom terapije lijekovima koji su terapijski propisani, treba uzeti anamnezu. Osobito stariji pacijenti imaju povećan rizik od razvoja sekundarnih manija.

Moraju se uzeti u obzir i drugi okidači za sekundarnu maniju kao što su anemija, uremija, ali i infekcije, neoplastični procesi ili endokrinološke iskočnice, posebno kod starijih ljudi.

Dodatne informacije potražite u smjernicama.

terapija

Ciljevi liječenja

Terapija je namijenjena podršci pacijentu u održavanju najviše moguće razine psihosocijalnog funkcioniranja, što u velikoj mjeri određuje zdravstvenu kvalitetu života pogođenih.

Za liječenje manije dostupne su razne terapijske metode. To uključuje: farmakoterapiju, psihoterapiju, metode somatske terapije bez lijekova, metode potporne terapije (npr. Umjetnička terapija), samoupravljanje, skupine za samopomoć ili kombinacije spomenutih metoda.

Donošenje odluke o terapiji

Trijalog

Pojam trijalog opisuje suradnju pacijenta s rodbinom i profesionalcima. To omogućuje korištenje vještina pojedinca. Oni koji su pogođeni su "stručnjaci" za svoju bolest, rođaci pomažu pacijentu u suočavanju sa svakodnevnim životom i pomažu u sprečavanju recidiva, dok profesionalci donose svoje terapijsko znanje na liječenje. Cilj je ravnopravno liječenje. To daje pacijentima priliku da preuzmu više odgovornosti, da budu aktivniji u samoodređenju i poboljšaju samo-upravljanje.

Participativno donošenje odluka

Participativno donošenje odluka temelji se na jednakoj komunikaciji između praktičara i dotične osobe.

To zahtijeva uvid u bolest, kritičko samopromatranje i transparentnost.

U pravilu se participativno odlučivanje ne može koristiti u akutnim slučajevima, pogotovo ne ako su pacijenti ograničeni u mogućnostima pristanka ili ako se osjećaju preplavljenima odlukom. Budući da pacijenti koji pate od manije često nemaju uvid u bolest, stacionarno liječenje u psihijatrijskoj klinici može biti potrebno u kontekstu akutne situacije (rizik za sebe ili druge).

Prijenos znanja

Da bi mogao jamčiti participativni postupak donošenja odluka, pacijent mora biti informiran o dijagnozi, tijeku i prognozi bolesti. To se može učiniti, na primjer, uz pomoć psiho-odgojne metode. Ovdje su dostupni i programi obuke u kojima se pruža pomoć za samoupravljanje, samopomoć i strategije za suzbijanje bolesti.

Ciljevi ovih programa su, na primjer, razvoj poboljšane tolerancije na stres, jačanje osobnih / obiteljskih odnosa, poboljšanje kvalitete života, ograničenje negativnih posljedica ili štete nakon smirivanja simptoma i smanjenje ovisnosti o profesionalnim pomagačima.

Skupine za samopomoć također mogu podržati terapiju pacijenta. Oni su dostupni kao grupe isključivo za pacijente, ali i kao mješovite grupe za pacijente i njihovu rodbinu. Sadržaj grupa za samopomoć također se razlikuje. Postoje skupine specifične za poremećaje i heterogene skupine u kojima se okupljaju pacijenti s različitim psihijatrijskim bolestima. Kao rezultat toga, pacijenti obično imaju emocionalno olakšanje i konkretnu pomoć u životu. Njihovo samopouzdanje i socijalni integritet također se mogu ojačati kroz ove skupine.

Moglo bi se pokazati da sudjelovanje u skupinama za samopomoć može biti mogući prediktor za uspješno upravljanje bolestima.

Podrška vršnjaka

"Iskusni" pacijenti također se mogu uključiti u liječenje bolesnika kao takozvana vršnjačka podrška. Ovi iskusni pacijenti prolaze kvalificiranu obuku. Studije su već pokazale da pacijenti koji su imali podršku vršnjaka imaju bolju kvalitetu života i bliže kontakte s liječenjem od pacijenata bez podrške vršnjaka.

Uključivanje rođaka u terapiju

Smjernice preporučuju uključivanje rođaka od samog početka i tijekom svih faza liječenja. To se može učiniti, na primjer, obiteljskim razgovorima, pojedinačnim razgovorima s rodbinom bez bolesne osobe, psihoedukacijskim grupama rođaka ili trijaloškim skupinama. Uključivanje rođaka ima za cilj, između ostalog, emocionalno olakšanje rođaka, prepoznavanje ili ublažavanje ili idealno rješavanje interakcijskih sukoba između pacijenata i rodbine te prevenciju recidiva.

Farmakoterapija

Dijagnostika prije započinjanja farmakoterapije

Prije početka farmakoterapije, laboratorijsku dijagnostiku treba provesti na osnovi lijeka. Smjernica također određuje mjerenje krvnog tlaka, pulsa, tjelesne težine i visine kao obveznih. Također je potrebno provesti EEG i test trudnoće prije pokretanja psihofarmakoterapije. Dijagnostika se mora dopuniti posebno za djelatnu tvar. U ženama smjernice također preporučuju ginekološku procjenu mogućih abnormalnosti, uključujući postojanje policističnih jajnika, trudnoću, uporabu kontraceptiva i neredovite cikluse.

Farmakoterapija - korišteni aktivni sastojci

Farmakoterapija je vrlo važna u liječenju manije.

Za liječenje manije odobreni su razni psihotropni lijekovi iz različitih skupina supstanci kao što su antiepileptici, konvencionalni antipsihotici i antipsihotici druge generacije, kao i litij.

Smjernice preporučuju monoterapiju zbog nedovoljnih znanstvenih podataka o podnošljivosti i učinkovitosti kombiniranih tretmana.

Takozvani fazni stabilizatori dokazali su se u faznoj profilaksi. Tu spadaju litij, valproat ili karbamazepin.

U akutnom liječenju, na primjer, mogu se koristiti atipični neuroleptici poput aripirazola, olanzapina ili paliperidona. Također se mogu koristiti benzodiazepini.

Prije odabira pripravka moraju se uzeti u obzir relevantne tehničke informacije kako bi se saznalo o neželjenim učincima, indikacijama, odobrenju, interakcijama itd.

psihoterapija

Psihoterapija je navedena u smjernicama kao dodatak lijekovima. Za uspješnu psihoterapiju važan je uvid u bolest, osjećaj bolesti i motivacija za promjenom. To često nema u maniji.

Ipak, psihoterapija je važna u maniji i ima za cilj stabilizirati ili smanjiti simptome. Također može pomoći u zaštiti od eskalacije.

Rođaci također mogu pronaći olakšanje kao dio psihoterapije.

Između ostalog, pacijente treba uputiti da prepoznaju promjene u smjeru (hipo) maničnih stanja kako bi im se mogli suprotstaviti.

Smjernice posebno preporučuju bihevioralnu terapiju, psihoedukaciju i obiteljsko usmjereno liječenje kao terapijske metode.

Postupci somatske terapije bez lijekova

Elektrokonvulzivna terapija može se ponuditi za liječenje ozbiljne manične epizode koja je otporna na farmakoterapiju.

Postupci suportivne terapije

Liječenje bipolarnog poremećaja može se podržati različitim terapijskim metodama, poput radne terapije.

Radna terapija treba započeti tek kad se manični simptomi počnu smanjivati ​​(Hirsekorn 2003).

Dodatne informacije potražite u specijalističkoj literaturi

prognoza

Nakon akutne manične epizode, simptomi se obično potpuno povuku. Gotovo polovica (40%) oboljelih razvija bipolarni tijek bolesti. 5% bolesnika ima čistu maniju.

Manija može trajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana ili čak mjeseci.

Jednokratna manična epizoda vrlo je rijetka. Obično postoji daljnja faza bolesti. U kontekstu manija često postoje profesionalni, financijski i / ili socijalni problemi.

profilaksa

Smjernice posebno ističu važnost rane dijagnoze bolesti (sekundarna prevencija). Primarna prevencija mentalnih poremećaja uključuje, posebno, učenje strategija suočavanja i smanjenje stresa. Trenutno je nejasno mogu li one spriječiti razvoj manija i bipolarnih poremećaja.

Savjeti

Tijekom manije / hipomanije, pacijenti često ne pokazuju uvid u bolest. Također postoji rizik da pacijenti prestanu uzimati lijekove, što može dodatno pogoršati simptome.