Rak želuca

definicija

Karcinom želuca je zloćudni epitelni tumor želučane sluznice. Histološki je podijeljen na različite vrste. Laurénovo razvrstavanje razlikuje: crijevni tip s polipoidnim, diferenciranim rastom žlijezda i jasno razgraničenim, difuzni tip s infiltrativnim rastom, difuzno širi u želučanu stijenku i slabo razgraničen, te mješoviti tip. Crijevni tip je najčešći, a slijedi ga difuzni.

SZO također histološki razlikuje papilarni, tubularni i mucinozni adenokarcinom - najčešći tip - s podtipovima karcinoma prstenastih staničnih prstena, adenoskvamoznim karcinomom, skvamoznim karcinomom (koji se nazivaju i skvamoznim karcinomom), karcinomom malih stanica i nediferenciranim karcinomom.

Uz histološku klasifikaciju, karcinomi želuca mogu se klasificirati i prema njihovom mjestu, ali samo jedna vrsta ima svoje ime. Razlikuju se subkardijalni karcinomi želuca u proksimalnom dijelu želuca, srednja trećina s fundusom i tijelom i distalni dio u antrumu. Samo subkardijalni dio ima svoje ime. Na ezofago-želučanom spoju - spoju između jednjaka i želuca - naziva se također tip III prema Siewertu.

Epidemiologija

Karcinomi želuca se različito javljaju širom svijeta. Iako su česti u azijskim zemljama, poput Japana, u Njemačkoj samo 7,2 žene i 14,8 muškaraca na 100 000 stanovnika godišnje imaju novo dijagnosticirani rak želuca. Stoga rak čini oko 3,5% svih malignih tumorskih bolesti kod muškaraca - osmo najčešće mjesto karcinoma - i 2,5% kod žena - deseto najčešće mjesto. Oko 34% žena preživi sljedećih pet godina, 32% sljedećih 10. Za muškarce su vrijednosti 32% i 28%. Sveukupno, broj novodijagnosticiranih karcinoma želuca opada. U apsolutnim brojkama to je oko 9500 novih slučajeva godišnje.

Većina pacijenata ima više od 50 godina kada im se prvi put dijagnosticira. Međutim, oko 10% pacijenata oboli u dobi između 30 i 40 godina. Vrhunac bolesti je u dobi između 70 i 80 godina. Najvažniji čimbenik rizika je infekcija Helicobacter pylori u želucu. No vjeruje se da virus Epstein-Barr također uzrokuje 5 do 10% karcinoma želuca.

Rak želuca šesti je uzrok svih smrtnih slučajeva od raka. Oko 40% svih pacijenata umire u prvoj godini dijagnoze.

uzroci

Jedan od najčešćih uzroka raka želuca vjerojatno je bakterija Helicobacter pylori (HP). Ako je osoba zaražena njome, uzrokuje kroničnu aktivnu upalu u želucu pacijenta, takozvani HP gastritis. Više od 90% ranih karcinoma želuca pokazuje takav HP gastritis - HP je stoga karcinogen klase I za karcinome želuca u tijelu i antrumu. Stoga je adekvatna terapija u slučaju zaraze Helicobacter pylori nezamjenjiva u profilaksi.

Uz rak želuca povezan s HP-om, sumnjivi čimbenik rizika je i Epstein-Barrov virus. Međutim, brojke su znatno niže. Međutim, još uvijek nije moguće točno reći kakvu ulogu virus igra u izazivanju raka u želucu.

Uz HP gastritis, gastritis tipa A (autoimuni gastritis) također je odgovoran za povećani rizik od raka želuca, kao i crijevna metaplazija. Ako adenomatozni želučani polip već postoji unaprijed, to također može biti odgovorno za karcinom želuca, jer se u do 20% slučajeva karcinom želuca razvije na osnovi takvog polipa. Uz to, drugi čimbenici rizika dolaze u pitanje kao mogući uzroci:

  • djelomična resekcija želuca izvedena u prošlosti
  • Ménétrierova bolest
  • čir na želucu
  • pozitivna obiteljska povijest
  • nasljedni rak debelog crijeva
  • nepolipni karcinom debelog crijeva (HNPCC ukratko)
  • obiteljska adenomatozna polipoza coli (FAP)
  • sindrom Peutz-Jeghers
  • Nasljedni difuzni rak želuca (HDGC) s mutacijama u kadherinu 1 (CDH) ili u genu katenin-alfa1 (CTNNA1)
  • sindrom Li Fraumeni.

Čimbenici rizika koji bi se mogli izbjeći mogu biti uzrokom raka želuca uključuju visok udio nitrata u prehrani te zlouporabu alkohola ili nikotina. Za tumore na spoju jednjaka i želuca (gastroezofagealni spoj), pretilost i refluksna bolest također su rizik.

Patogeneza

Kao i većina karcinoma probavnog trakta, karcinom se razvija u fazama. Točan razvoj ovisi o uzroku.

Jedan od objašnjavajućih modela je da razne nokse, infekcija Helicobacter pylori ili predispozicija dovode do kroničnog ili atrofičnog gastritisa. Na primjer, u slučaju HP gastritisa, pH vrijednost se povećava, a želučanu sluznicu sve više koloniziraju anaerobne bakterije. Oni pak mogu pospješiti stvaranje kancerogenih spojeva N-nitroze. Genetske osobine same bakterije Helicobacter također se razmatraju kao kancerogene.

Kao rezultat kroničnog ili atrofičnog gastritisa, telomeri se skraćuju, a aktivnost telomeraze se povećava. Normalni epitel se mijenja i razvija se crijevna metaplazija. Druge genetske promjene, na primjer u genima za supresiju tumora, dovode do ranih karcinoma koji se razvijaju u karcinome crijevnog tipa.

S druge strane, kod difuznog tipa pretpostavlja se izravno skraćivanje telomera i povećana aktivnost telomeraze. Genetske promjene dovode do ranog karcinoma koji evoluira u rak difuznog tipa. Točan mehanizam još nije adekvatno istražen.

Međutim, svi ti modeli odražavaju samo trenutno znanje, jer točan molekularno-genetski razvoj raka želuca ovisi ne samo o vrsti karcinoma, već i o mnogim drugim utjecajima koji još nisu konačno razjašnjeni.

metastaza

Glavni problem karcinoma želuca su metastaze (širenje). Ova vrsta raka vrlo se rano širi na druga područja i organe, i limfogeno i hematogeno. Oko 70% pacijenata već ima metastaze u trenutku postavljanja dijagnoze.

Limfogene metastaze javljaju se u tri odjeljka. Prvo, rak se širi na limfne čvorove smještene izravno na velikoj i maloj zakrivljenosti želuca. Zatim je drugi odjeljak zaražen svim limfnim čvorovima na i oko celijakije do hepatične arterije i slezene hilum. Treći odjeljak čine paraaortni i mezenterijski limfni čvorovi.

Hematogeno se rak želuca širi na jetru, a zatim na pluća, kosti i mozak. Jednjak, dvanaesnik, debelo crijevo i gušterača također se mogu infiltrirati kao susjedne strukture. Isto tako, peritoneum s peritonealnom karcinozom. Osobitost karcinoma želuca je Krukenbergov tumor. Ovo je kapljica metastaza u jajnicima ili Douglasovom prostoru.

Simptomi

Rak želuca obično uzrokuje samo diskretne i neodređene simptome. Ako to i primijete, mnogi pacijenti to pripisuju prehrani, stresu ili slično.

Češće se opisuju opći simptomi poput gubitka kilograma, kronične anemije s nedostatkom željeza (anemija uzrokovana nedostatkom željeza) ili averzije ili averzije prema mesu.

Mogu se javiti mučnina i povraćanje, osjećaj pritiska u gornjem dijelu trbuha, pad performansi, gubitak kilograma, rani osjećaj sitosti ili subfebrilne temperature (povišene temperature). Pritužbe gornjeg dijela trbuha također se izražavaju kao osjećaj sitosti i boli u postu. Mogu se javiti i akutna želučana krvarenja. Ponekad je to uočljivo kroz smolastu stolicu, ako nije toliko jaka da pacijenti počinju povraćati krv.

Ako je karcinom vrlo uznapredovao, tumor se može osjetiti u gornjem dijelu trbuha. Često se karcinom tada širi, a metastaze su simptomatične, na primjer povećanjem jetre (hepatomegalija), ascitesom ili Virchowovim limfnim čvorom lijevo supraklavikularno. Poznate su i stenoza želučanog izlaza i kaheksija tumora. Baš kao i acanthosis nigricans maligna.

Dijagnoza

Uz klasičnu anamnezu i fizikalni pregled, za dijagnozu karcinoma želuca posebno su važni klinička kemija (laboratorijski testovi), dijagnostika na temelju aparata i histologija.

Rano dijagnosticiranje je ovdje presudno, jer je uznapredovali rak želuca povezan s lošom prognozom. Stoga, u slučaju želučanih problema ili sumnje na „sindrom iritabilnog želuca“, terapija inhibitorima protonske pumpe, na primjer - koja se u kolokvijalnom nazivu nazivaju „zaštita želuca“ ili „blokatori kiseline“ - ne smije se pokušavati dulje od tri tjedna . Zatim se mora razjasniti endoskopska i biopsija što stoji iza trajnih simptoma. Pacijenti s visokim rizikom od karcinoma želuca, poput onih s čirom ili refluksnom bolešću, trebali bi se godišnje podvrgavati gastroskopiji kako bi rano vidjeli mijenja li se tkivo.

Često se preporučuje laboratorijski test. Međutim, za primarnu dijagnozu ona igra samo podređenu ulogu i u nekim slučajevima služi prvenstveno za isključivanje drugih bolesti. Za to se uzimaju krvna slika, parametri funkcije bubrega i jetre, kao i TSH. Tumorski biljezi korisni su samo za praćenje napretka i u kontekstu kliničkih studija. Ovi tumorski biljezi uključuju CA72-4, CA19-9 i CEA.

Apparativna dijagnostika

Ako su simptomi i signali alarma nejasni, provodi se rana ezofagogastroduodenoskopija ili EGD ukratko. U tu svrhu pacijente treba uputiti u iskusne prakse ili centre gdje se također može izvršiti biopsija kao dio ÖGD-a.
Signali alarma uključuju:

  • trajni problemi s gutanjem (disfagija)
  • ponavljajuće povraćanje
  • Gubitak apetita (gubitak apetita)
  • nejasan gubitak kilograma

Ovdje je osnovno pravilo: najmanje 10% tjelesne težine u posljednjih šest mjeseci i bez aktivne ili pasivne intervencije pacijenta.

  • gastrointestinalno krvarenje
  • neobjašnjiva anemija s nedostatkom željeza.

U slučaju ÖGD, vrši se makroskopsko pretraživanje abnormalnih područja pomoću video endoskopije visoke rezolucije. Prijelazi su od posebnog interesa, ali treba pregledati cijelo područje od usne do prijelaza iz želuca u dvanaesnik. Ako postoje abnormalna područja, svi se nekoliko puta biopsiraju. Ako se sumnja na rak želuca ili druge maligne promjene, potrebno je uzeti najmanje osam biopsija sa svih područja. Ako su sumnjiva područja, lezije, posebno velika, uzima se najmanje deset biopsija. To je dopunjeno s četiri daljnje biopsije, od kojih su dvije uzete iz antruma, a dvije iz korpusa želuca. Svi se uzorci bez iznimke histološki obrađuju i ispituju kako bi se pronašlo ili izuzelo tumorsko tkivo. Međutim, normalne biopsije sluznice ne provode se prema standardnim smjernicama.

Ako su nalazi normalni, EGD se može ponoviti u ranoj fazi i može se izvršiti druga biopsija. Čak i vidljivi limfni čvorovi mogu se pregledati pomoću aspiracione citologije s finim iglama. Alternativno se može organizirati endosonografija ili endoskopski ultrazvučni pregled (EUS) s ciljanom biopsijom sumnjivih lezija. U tom kontekstu, endosonografija također pomaže otkriti koliko je duboko karcinom prodro u zid želuca i jesu li zahvaćeni susjedni limfni čvorovi. Korisna je za postavljanje stadija, ali također treba i histologiju kako bi se napravila razlika između benignih i malignih izraslina.

Scenski prikaz i klasifikacija

Koliko je bolest uznapredovala ovisi o tome koliko se proširila. Budući da o tome ovisi i terapija, nakon početne dijagnoze provodi se raširena dijagnoza, koja se naziva i stupnjevanjem.

U prvom koraku radi se ultrazvuk abdomena. Na taj način treba isključiti metastaze u jetri i druge udaljene metastaze. Ako postoji sumnja na metastaze u limfnim čvorovima, vrat je također prikazan sonografski. To je posebno važno kada se karcinom nalazi na spoju između jednjaka i želuca. Ako su nalazi nejasni, kontrastni mediji se također mogu koristiti za sonografiju. Ako se karcinom ili struktura za koju se sumnja da je karcinom nalazi na spoju između jednjaka i želuca - takozvani AEG - također se izvodi ultrazvuk grla. U slučaju takvih karcinoma, pozitronska emisijska tomografija ili skraćeno PET također se mogu izvesti kako bi se bolje planiralo naknadno liječenje resektabilnih tumora.

Endosonografija, koja je već spomenuta u dijagnostici, koristi se najkasnije u fazi postavljanja, kada se želi procijeniti koliko je tumor duboko urastao u tkivo i mogu li biti zahvaćeni lokalni limfni čvorovi. Endosonografija ne može pouzdano isključiti metastaze u limfnim čvorovima. Stoga bi trebalo izvršiti računalnu tomografiju (CT) abdomena i zdjelice - idealno s intravenskim kontrastnim sredstvom i želucem napunjenim oralno kontrastnim sredstvom ili vodom istovremeno - kao i CT prsnog koša. Snimanje magnetske rezonancije (MRI) može se zatražiti samo ako se CT ne može izvesti. Međutim, ovo je iznimka. Lokalno uznapredovali karcinomi želuca za koje je vjerojatno da će biti stadij cT3 ili cT4 („c“ označava „klinički“, odnosno klinički sumnjiv, ali još uvijek patološki ne potvrđen stadij). Ovdje točna faza može utjecati na terapiju.

Tumor se histološki razvrstava prema Laurénu ili prema WHO ocjenjivanju. U slučaju uznapredovalog karcinoma, vrši se i laparoskopija s citologijom. Stupanj diferencijacije opisan je s G1 = visok, G2 = srednji, G3 = nizak i G4 = bez diferencijacije. Rak želuca klasificiran je prema TNM klasifikaciji s kategorijama T, N i M za opseg tumora, zahvaćene limfne čvorove i udaljene metastaze:

  • T1 Površinski infiltrirajući tumor
  • Tumor T1a infiltrira se u lamina propria ili muscularis mucosae
  • Tumorski tumor T1b infiltrira se u submukozu
  • Tumor T2 infiltrira se u muscularis propria
  • Tumor T3 infiltrira se u subserosu
  • T4 tumor perforira serozu (visceralni peritoneum) ili se infiltrira u susjedne strukture
  • T4a tumor perforira subserosu (visceralni peritoneum)
  • Tumor T4b infiltrira se u susjedne strukture.

  • N0 Nema regionalnih metastaza u limfnim čvorovima
  • N1 metastaze u 1-2 regionalna limfna čvora
  • N2 metastaze u 3-6 regionalnih limfnih čvorova
  • N3 metastaze u 7 ili više regionalnih limfnih čvorova
  • N3a 7-15 limfnih čvorova
  • N3b najmanje 16 limfnih čvorova

  • M0 nema metastaza
  • M1 udaljene metastaze

Osim toga, postoji histološka ili molekularna klasifikacija prema različitim klasifikacijama. Laurénova klasifikacija razlikuje tri različite vrste:

  • crijevni tip
  • difuzni tip
  • neodredivi tip

Klasifikacija SZO dijeli se na vrste temeljene na histologiji:

  • cjevasti
  • papilarni
  • mucinast
  • slabo kohezivan (uključujući karcinom tuljanih stanica)

Treća je klasifikacija sastavljena prema molekularnim osobitostima karcinoma želuca. Trenutno nema utjecaja na odluku o terapiji. To je klasifikacija Atlas genoma raka (TCGA) i dijeli se na temelju genoma, transkriptoma, epigenoma i proteoma:

  • kromosomski nestabilna (CIN)
  • Povezani s virusom Epstein Barr (EBV)
  • Nestabilni mikrosatelit (MSI)
  • genomski stabilna (GS)

Postupak se temelji na UICC kriterijima (Union of International Cancer Control) s fazama 0 (karcinom in situ), Ia, Ib, II, IIIA, IIIB i IV.

Uz to, R klasifikacija se uzima u obzir i kod karcinoma želuca, jer je presudna za prognozu i daljnju terapiju. Označava koliko je zaostalog tumora na mjestu reza ostalo u tijelu nakon operacije. R0 znači da bi se tumor mogao potpuno ukloniti (bez zaostalog tumora). RT1 označava mikroskopski rezidualni tumor, a R2 makroskopski rezidualni tumor.

Diferencijalne dijagnoze

  • Čir na želucu
  • Refluksni ezofagitis
  • Ménétrierova bolest
  • Sindrom iritabilnog želuca
  • Bolesti jetre, gušterače ili žučnog trakta
  • drugi tumori želuca poput MALT limfoma, sarkoma i co
  • gastrointestinalni stromalni tumor (GIST)
  • polipozne promjene sluznice želuca

terapija

Svi karcinomi želuca liječe se prema njihovoj fazi i podtipu. U svim slučajevima vrijedi sljedeće: Tumor treba ukloniti što je moguće potpunije kako bi se postigla odgovarajuća prognoza.

Endoskopska resekcija

Ako je tumor intraepitelni - takozvana displazija - često se može ukloniti endoskopskim putem. Isto se odnosi i na rani rak želuca. Oboje bi trebali biti promjera najviše 2 cm, ne ulcerirani, samo karcinom sluznice i biti crijevnog tipa ili dobro do umjereno histološki diferencirani. Tehnika izbora je obično endoskopska submukozna disekcija ili skraćeno ESD. Resekcija ima ljekovit pristup. Međutim, ako postoji barem jedan prošireni kriterij, on se mora resetirati. Prošireni kriteriji su:

  • diferencirani karcinom sluznice razreda G1 ili G2 bez ulceracije i veći od 2cm
  • Diferencirani karcinom sluznice s ulceracijom i maksimalne veličine 3 cm
  • Dobro diferencirani karcinom s submukoznom invazijom manjom od 500 mikrometara i manjom od 3 cm
  • Nediferencirani karcinom sluznice promjera manjeg od 2 cm i ruba bez tumora najmanje 1 cm.

Ako je resekcija R0 uspješna - marža resekcije stoga nema tumora - pacijenta treba pažljivo nadzirati endoskopski. Ako se u ESD-u može postići samo resekcija R1, treba je ponovno resetirati.

Kirurška terapija

Ako nema ranog karcinoma želuca, jer je bolest već uznapredovala, koristi se invazivnija intervencija. Zbog toga se u većini faza tumor ili cijeli želudac (gastrektomija) i regionalni limfni čvorovi potpuno uklanjaju. Dakle, prvi korak u terapiji je operacija.

Budući da je osobito važno da resekcijski rubovi ne sadrže tumore, primjenjuje se sigurnosna udaljenost između tumora i ruba reza od 5 cm do 8 cm - ovisno o vrsti tumora prema Laurénu. To se obično radi u subtotalno-distalnoj resekciji želuca ili gastrektomiji s naknadnom rekonstrukcijom. Uz nekoliko iznimaka, odabrana metoda rekonstrukcije je Roux-Y rekonstrukcija s jejunum interpozicijom. Ako se tumor ne može u potpunosti ukloniti, a resekcija R1 potvrdi histološki, prvo se može pokušati resekcija. Ako to nije moguće, nakon operacije slijedi kemoradioterapija. U tim bi slučajevima slučaj trebalo raspraviti na odboru za tumore ili na drugoj interdisciplinarnoj konferenciji o tumorima.

Zajedno s kirurškom resekcijom uklanjaju se i odjeljak I i odjeljak II regionalnih limfnih čvorova. Ova takozvana D2 limfadenektomija posebno je potrebna za kurativnu terapiju, jer su tu metastaze najčešće. Ako slezena i gušterača ostanu u potpunosti u tijelu pacijenta, smjernice preporučuju uklanjanje najmanje 25 regionalnih limfnih čvorova. Minimalni broj regionalnih limfnih čvorova koji se uklanjaju je 16 kako bi se rak mogao potpuno histopatološki klasificirati i kako bi se pronašle moguće metastaze u limfnim čvorovima.

Palijativni stadiji bolesti su iznimka od ove terapije. Ako su pacijenti u tim fazama asimptomatski i nemaju želučano krvarenje, primarni tumor se ne uklanja kirurški. U tim slučajevima, kao i u slučaju funkcionalne neoperabilnosti ili neresektabilnosti, može se ili se provodi konačna kemoradioterapija.

Multimodalna terapija

Najkasnije od faze T3 ili cT3 (klinički dijagnosticirana faza T3 - ovdje se još uvijek čeka histološka potvrda), perioperativna kemoterapija provodi se kod lokalno uznapredovalog karcinoma želuca. Zbog toga pacijenti primaju kemoterapiju prije operacije, koja se nastavlja nakon operacije. Na taj se način može smanjiti stadij karcinoma (smanjenje) i stopa recidiva. Koriste se kombinacije na bazi platine i 5-FU. Obično se koristi shema FLOT.

Perioperativna kemoterapija također se može koristiti za ne-udaljeni metastatski adenokarcinom ezofagogastričnog spoja. Posebno je pogodan za stadij cT4 ili tumor koji se može resektirati cT4. Alternativno se provodi neoadjuvantna kemoradioterapija. Ako se koristi preoperativna ili neoadjuvantna terapija, ponovno se vrši ponovno postavljanje. To se obično radi pomoću CT-a ili EGD-a.

Preoperativna, perioperativna i neoadjuvantna terapija obično se nadopunjuju kirurškom intervencijom u kojoj se tumor treba ukloniti što je moguće potpunije.

Treba li provesti daljnju kemoterapiju nakon operacije, interdisciplinarno se odlučuje. Između ostalog, to ovisi o stadiju bolesti, općem stanju i uspjehu operacije.

Daljnje terapijske operacije mogu nastati u kontekstu kliničkih studija. To uključuje, na primjer, studije antitijela. Provode se u specijaliziranim centrima.

Palijativno liječenje

Ako se rak već proširio i stvorile su se udaljene metastaze, rak želuca obično se više ne može liječiti. To također može biti slučaj ako pacijenti ne mogu (više) biti operirani, jer bi, na primjer, operacija mogla dovesti do znatno niže kvalitete života od ostalih mjera ili bi mogla biti skraćivanje života od palijativnog liječenja.

Većina ovih slučajeva liječi se kemoterapijom. Ovdje se najčešće koristi kombinacija epirubicina, cisplatina i 5-FU. Ako je otkrivena prekomjerna ekspresija HER-2-neu, koristi se i antitijelo trastuzumab.

Pogotovo u palijativnoj situaciji, uz dijagnozu skraćivanja života, često se javljaju simptomi poput poremećaja prolaska u želucu ili krvarenja. S prvim se hrana više ne može transportirati iz želuca u crijeva ili samo u ograničenoj mjeri. U svom najizraženijem obliku nastaje stenoza želučanog izlaza u kojoj nikakva hrana uopće ne može doći iz želuca u crijeva. U oba slučaja može biti potrebna intervencija. Jedna od mogućnosti je metalni stent za stenozirajući karcinom. To se može koristiti endoskopski. Također se mogu koristiti laserske terapije argon plazmom, gastroenterostomije ili palijativne želučane želude ili fistula za hranjenje. U potonjem, koža omogućuje pristup jejunumu kroz koji se može davati hrana - takozvani PEJ (perkutana endoskopski kontrolirana jejunostomija). Daljnje mogućnosti liječenja ovise o odgovarajućim simptomima, poput PEG-a za kronične subileusne uvjete. To dovodi do ponovljene ili trajne mučnine i povraćanja, jer se pulpa hrane više ne može transportirati iz želuca u crijeva i kroz crijeva. Kako bi se ublažili simptomi, tim se pacijentima kroz kožu stavlja u želudac (PEG), koja se može koristiti za transport pulpe i tekućine iz želuca. Ako se javi kemoterapija, vatrostalni, zloćudni ascites, i to treba liječiti. Za to je prikladna paracenteza.

Naknadna njega

Prehrana je dio naknadne njege. Prehrambeni status svih pacijenata treba utvrditi prije početka terapije, a također i nakon svake intervencije, stacionarnog prijema ili liječenja, jer je prehrana oštećena, posebno nakon gastrektomije, djelomičnog uklanjanja ili druge velike promjene. intervencije ili terapije. Stoga se svim pacijentima nudi prehrambena terapija. To se posebno odnosi na pacijente koji inače vjerojatno ne bi mogli proći planiranu terapiju.

U slučaju gastrektomije utječe ne samo na opći unos hrane. Vitamin B12 više se uopće ne može apsorbirati. Stoga, nakon uklanjanja želuca, mora se parenteralno zamijeniti životom injekcijom. Ako se javi i masna stolica, moraju se davati i enzimi gušterače. Za razliku od vitamina B12, međutim, mogu se davati oralno.

Pored prehrambene kontrole i terapije, u prvom su planu strukturirani sastanci za praćenje. Kontrolni sastanci s kliničkom kontrolom, endoskopskom kontrolom i slikanjem trebali bi se održati najmanje nakon 6, 12, 18 i 24 mjeseca. Nakon dvije godine uslijedit će prelazak na godišnje kontrole, koje će se nastaviti do pete godine.

prognoza

Kao i kod većine karcinoma, prognoza ovisi o stadiju. Prosječno u svim fazama, petogodišnja stopa preživljavanja za muškarce je 30 do 32%, a za žene 33 do 34%.

Međutim, što se ranije otkrije rak želuca, to je prognoza bolja. To također pojačava činjenicu da se simptomi moraju razjasniti najkasnije nakon tri tjedna postojanja. Ako su pacijenti podvrgnuti ljekovitom kirurškom zahvatu, petogodišnja stopa preživljavanja po fazama u ranijim fazama iznosi približno:

  • pTis (karcinom in situ): približno 100%
  • pT1 (rani rak): 90%
  • pT1N1M0 ili pT2N0M0: 70%

Ako je rak već uznapredovao, uspjeh terapije uvelike ovisi o tome koliko dobro i, prije svega, koliko je u potpunosti odstranjen tumor u prvoj operaciji. Ako se tumor i svi zahvaćeni limfni čvorovi mogu u potpunosti ukloniti (R0 resekcija), petogodišnja stopa preživljavanja u višim fazama iznosi oko 45%. Međutim, ako se kompletan tumor ne može ukloniti i ako je uspješna samo resekcija R1 ili R2, gotovo svi pacijenti umrijet će u sljedećih pet godina.

profilaksa

Zdrava prehrana može djelomično spriječiti razvoj raka želuca. Važna profilaksa je iskorjenjivanje Helicobacter pylori u slučaju HP gastritisa i redovite kontrolne kopije gastrostata u visoko rizičnih bolesnika. Više od 90% ranih karcinoma želuca otkriveno je u bolesnika s HP gastritisom.

Prestanak pušenja ili nepušenje također bi moglo imati pozitivan učinak na razvoj raka želuca.

Savjeti

Nejasni simptomi ili simptomi koji su dugo trajali moraju se razjasniti pomoću ÖGD najkasnije nakon tri tjedna!