Šuga

definicija

Šuga ili šuga dermalna je zarazna bolest koja je široko rasprostranjena u cijelom svijetu, a uzrokuju je šuga. Nakon zaraze, ženski paraziti kopaju u epidermalne slojeve kože, polažu jajašca i prazne gomile fekalija (skybala). Rezultat je multimorfološki osip i izražen, generalizirani pruritus koji se povećava noću. Izuzetno jak svrbež dao je parazitozi ime (scabere lat. = Ogrebotina). U koži bolesnika sa šugom, kanali grinja vidljivi su kao kanali u obliku zareza, posebno u interdigitalnim prostorima šaka i stopala, na ekstenzorskim stranama laktova, u prednjim aksilarnim naborima, oko bradavica, pupka, struka i prepone, u analnoj i perianalnoj regiji te na osovini penisa. Raznolika morfološka slika (takozvane iridescentne morfeje šuge) može imitirati brojne druge dermatoze. U imunološki nesposobnih ljudi milijuni grinja šuga mogu se naseliti i posredovati difuznu multiplu hiperkeratozu koja podsjeća na psorijazu. Ovaj vrlo zarazni poseban oblik poznat je kao šuga kore ili šuga crustosa. Obična zaraza šugastim grinjem nije hitna medicinska pomoć, ali terapiju treba započeti što je prije moguće. Dokazane metode uključuju lokalno nanošenje krema i emulzija s permetrinom ili benzil benzoatom, uzimanje lijekova koji sadrže ivermektin i strogo pridržavanje higijenskih mjera. Ako se šuga ne liječi, ona je u većini slučajeva kronična i traje mjesecima.

Epidemiologija

Šuga je ektoparazitoza koja je česta u cijelom svijetu i može utjecati na ljude bilo koje dobi bez obzira na spol, rasu, dob ili socioekonomski status.

Procjenjuje se da je oko 300 milijuna ljudi širom svijeta zaraženo šugavim grinjama. Prevalencija može biti i do 15% u općoj populaciji. Točne epidemiološke brojke za pojedine zemlje nisu dostupne.

Zemlje u hladnoj klimi imaju veću učestalost slučajeva šuga, posebno u hladnoj sezoni. To je možda zbog intenzivnijeg tjelesnog kontakta uzrokovanog hladnoćom. Nadalje, svrbež duže preživi na tekstilu kada su temperature okoline niske.

U mnogim južnim zemljama šuga je endemska česta bolest koja nerazmjerno pogađa djecu. Osjetljiva populacija su siročad i djeca s ulice, učenici tradicionalnih vjerskih škola (gdje djeca žive u neposrednoj blizini), zatvorenici i australski Aboridžini. U potonjem, nevjerojatan broj ljudi razvija scabies crustosa. Ova je osobitost vjerojatno posljedica genetske osjetljivosti ili infekcije humanim T-limfotropnim virusom tipa 1 (HTLV I). U spomenutim skupinama prevalencija je ponekad veća od 70%. U zemljama na globalnom jugu šuga je pretežno povezana sa siromaštvom i jedna je od najčešćih zaraznih bolesti.

U srednjoj Europi šuga se javlja kao sporadična bolest ili u obliku izbijanja. Djeca, majke, imunosupresivni pacijenti i seksualno aktivne odrasle osobe čine rizične skupine.

Izbijanja šuge uglavnom se javljaju u objektima u kojima nekoliko ljudi dulje živi zajedno, zbrinjava se ili prima medicinsku njegu i izloženi su redovitim kontaktima kože s kožom. Neadekvatni higijenski uvjeti često igraju ulogu. Predisponirana mjesta za šugu su, na primjer, vrtići, objekti za osobe s tjelesnim i / ili mentalnim smetnjama, skloništa za beskućnike, zatvori, starački domovi i bolnice.

Posebna situacija za starije osobe

Polimorbidne starije osobe postaju sve važnije u širenju šuge, posebno u domovima i ustanovama za njegu starijih osoba. Kao rezultat imunosupresije koju uzrokuje lijek ili dob, često razvijaju ljuskavu krastu koja se često ne dijagnosticira kao takva ili koja ostaje neotkrivena zbog drugih postojećih kožnih bolesti. Krpelja se proširila na ostale stanovnike i rodbinu intenzivnim kontaktom s kožom. Kada se napadi šuge pojave u ustanovama zajednice, nije rijetkost da nekoliko stotina ljudi bude izloženo, što može biti izazov u smislu medicine zaraze.

Tropsko i subtropsko područje s posebnom situacijom

Šuga je endemska za mnoge tropske i suptropske regije poput Afrike, Egipta, Karipskih otoka, Indije, Srednje i Južne Amerike, Sjeverne i Srednje Australije i Jugoistočne Azije.

Ponekad se čitaju manje epidemije na Karibima među seksualno aktivnim turistima nakon kontakta s prostitutkama. Iako je to moguće, rijetko je kad.

Migracija u posebnoj situaciji

Izbjeglički pokreti poput 2015./2016., U kojem su stotine tisuća ljudi iz zemalja Bliskog Istoka i podsaharske Afrike pobjeglo u Europu, imaju posebnu poziciju u pogledu šuge. S jedne strane, često potječu iz regija s velikom prevalencijom šuge, s druge strane, paraziti se brzo prenose tijekom skučenih uvjeta bijega iz blizine tijela, posebno među djecom i adolescentima.

Procjenjuje se da je vjerojatnije da će izbjeglice oboljeti od šuge po dolasku u zemlju odredišta od lokalnog stanovništva. Ipak, rizik od izbijanja šuge u početnim prihvatnim centrima i kolektivnom smještaju klasificiran je kao nizak. To je uglavnom zbog činjenice da su izbjeglice uglavnom imunokompetentne i vjerojatnije će se izbjeći intenzivan kontakt s kožom (osim u obiteljima) s ostalim stanovnicima. Ipak, dijagnostika i terapija šuge u hitnim i početnim prihvatnim prostorijama za izbjeglice predstavlja medicinski i logistički izazov.

Česta šuga nije hitna medicinska pomoć; međutim, najbliži smještajni objekt mora biti obaviješten o dijagnozi šuge. Dijagnoza i terapija moraju biti pažljivo dokumentirani. Kad god je to moguće, pacijenta se ne smije preseliti tek nakon početnog liječenja, kada pacijent više nije zarazan. To znači osam do dvanaest sati nakon tretmana permetrinom ili 24 sata nakon oralnog liječenja ivermektinom.

uzroci

Šuga grinja (Sarcoptes scabiei var. Hominis) obvezni je ektoparazit specijaliziran za ljude. Pripada arahnidima iz podrazreda Acari, reda Astigmata i obitelji Sarcoptide.

Šugave grinje opskrbljuju se kisikom, koji se raspršuje po površini tijela. Stoga grinja ne može prodrijeti dublje od rožnog sloja ili najviše u stratum granulosum.

Infektivnost

Šuga grinje su manje zarazne što su duže odvojene od domaćina. S sobnim temperaturama od oko 21 Celzijev stupanj i relativnom vlagom od 40-80%, što je uobičajeno u Njemačkoj, može se pretpostaviti najviše 48 sati zaraznosti. Na ambijentalnoj temperaturi od 34 Celzijeva stupnja grinje preživljavaju manje od 24 sata, a na 50 Celzijevih stupnjeva (perilica, sušilica) maksimalno deset minuta. S druge strane, niže temperature i veća relativna vlažnost zraka produžuju vrijeme preživljavanja.

Napomena: Ako temperatura okoline padne ispod 16 Celzijevih stupnjeva, grinje nemaju mogućnost kretanja i više ne mogu prodrijeti u epidermu.

prijenos

U pravilu se grinje šuga prenose izravnim kontaktom kože s kožom. Ne postoji rezervoar u pravom smislu te riječi. Sarkoptes grinje (Sarcoptes canis ili šuga) pronađene na domaćim životinjama genetski se razlikuju od grinja Sarcoptes kod ljudi. Životinjske grinje, poput ljudskih patoloških parazita, vrlo su specifične za domaćina i ne mogu dugoročno zaraziti ljudsku kožu. Napadi neprijateljskim grinjama stoga se gotovo isključivo ograničavaju.

Za bolest šuga dovoljno je prenijeti jednu parjenu žensku grinju ili nekoliko ličinki u različitim spolnim fazama zrelosti.

Šuga grinje se polako kreću. Njihova je orijentacija specifična za miris i temelji se na temperaturnim razlikama. Stoga je za prijenos potreban opsežan, dugotrajan i neprekidan kontakt kože s kožom tijekom najmanje pet do deset minuta. Sukladno tome, kratki poljupci i zagrljaji, rukovanje i medicinski pregled kože teško predstavljaju rizik od zaraze uobičajenom šugom. Rizik od infekcije znatno je veći u bliskijim kontaktima, na primjer s članovima obitelji ili zajedničkog stana, parovima, braćom i sestrama od velikog povjerenja, roditeljima s malom djecom i ljudima kojima je potrebna skrb i njihovim skrbnicima.

Rizik od zaraze povećava se s brojem grinja na pacijentovoj koži koje dolaze u kontakt s kožom zdravih ljudi. Najveći rizik od zaraze je krastava krasta, u kojoj su oboljela područja kože naseljena tisućama do milijunima grinja. Ljuske koje su se već odvojile dovoljne su za prenošenje bolesti.

Teoretski se grinje šuga mogu prenijeti kroz tekstil kao što su posteljina, vuneni pokrivači, donje rublje ili zavoji. Međutim, zbog naglo padajuće zaraznosti izvan kože, malog broja grinja u imunokompetentnih ljudi i sporog kretanja grinja, to se teško može očekivati ​​u slučaju česte šuge. U slučaju Scabies crustosa, mora se uzeti u obzir rizik prijenosa zbog ogromnog broja grinja. Napadljivi grinje i dalje mogu biti prisutne čak i nakon 72 sata.

period inkubacije

Uz početnu zarazu, razdoblje inkubacije je dva do pet tjedana. U slučaju ponovne zaraze, ekcematozne promjene na koži nastaju nakon jednog do četiri dana kao rezultat već postojeće senzibilizacije.

Patogeneza

Šuga grinje imaju četiri para nogu u stadiju nimfe i odrasle osobe i tri para nogu kao ličinke. Ženske životinje narastu do veličine 0,3-0,5 mm i jedva su uočljive ljudskom oku kao točka. Muški svrbež je znatno manji sa 0,21-0,29 mm.

Prednji dio tijela grinje, gnatosom, ima dijelove za usta poput helikonera. Slično krpeljima, i ženke ljudskom kožom prorezuju pokret poput žvakanja. Istodobno se kreću gnatosomom udesno i ulijevo i proširuju rezultirajuću rupu lisnatim pandžama zadnja dva para nogu. Proces prodiranja može trajati između 20 i 30 minuta. Jednom u rožnatom sloju ženke šugave grinje kopaju prolaze u obliku tunela (canaliculi). Životinje se kreću oko 0,5-5 mm naprijed kroz ove "ulice" dnevno.

Šuga grinje se pare na površini kože. Mužjaci ne prežive proces i odmah umiru. Oplođene ženke polažu jedno do četiri jajašca dnevno u kanaliće i tamo ih pričvršćuju. Oni također izlučuju kuglice izmeta, takozvanu skybalu. Ženka svrbeža ostaje u sustavu tunela cijeli životni vijek (otprilike 30 do 60 dana) i ostavlja ga samo u rijetkim iznimnim slučajevima. Iz jajašaca se nakon dva do tri dana izlegu šestokrake ličinke koje se roje na površinu kože. Tamo ostaju kao nimfe u naborima, udubljenjima i folikulima dlake sve dok se nakon otprilike dva do tri tjedna ne razviju u spolno zrele grinje s osam nogu.

Simptomi koji se javljaju rezultat su stanično posredovane imunološke reakcije kasnog tipa (tip IV) na antigene koji se nalaze u jajima grinja, slini, nebu i mrtvim životinjama. U zaražena područja infiltriraju se neutrofili, eozinofili, plazma stanice, T limfociti, mastociti i makrofagi. Čini se da oslobođeni proteolitički enzimi i radikali kisika u početku smanjuju broj grinja nakon početne zaraze.

Simptomi

Šuga grinje radije koloniziraju topla područja tankim rožnatim slojem. Na primjer:

  • Interdigitalni nabori ruku i stopala
  • Ekstenzorske strane laktova
  • prednje aksilarne nabore
  • Mamilla i Areola
  • Periumbilikalna regija
  • Struk, struk
  • Analna i perianalna područja
  • Inguinalno područje
  • Regija gležnja
  • unutarnji rubovi stopala

Kod muškaraca grinje preferiraju osovinu penisa. Ako se tamo nađu izdužene papule, gotovo se sigurno može pretpostaviti šuga. Leđa su pogođena puno rjeđe. U dojenčadi i male djece osip od šuga često se očituje palmoplantarno i na dlakavoj glavi i / ili licu; u odraslih je obično pošteđeno područje glave i vrata, kao i dlanovi i plante.

Osip od šuga ima tipičan izgled. U početku su kanali grinja vidljivi kao zarezi, često nepravilno uvijeni, primarne fluorescencije duge nekoliko milimetara do 1 cm, koje povremeno završavaju malom vezikulom. Proizvodi od grinja poput jajašaca, izlučevina i uginulih životinja uzrokuju staničnu imunološku reakciju odgođenog tipa, koja se očituje kao reakcija ekcema s diseminiranim, eritematoznim i ponekad hrskavim papulama, pustulama, vezikulama i papulovezikulama. Indikativni je trajno prisutan, generalizirani, snažno izraženi pruritus koji pokazuje ekskorijacije uzrokovane ogrebotinama. Svrbež se obično pogoršava noću. Ovaj se fenomen može primijetiti i u južnim zemljama, gdje ljudi spavaju na podu ili u visećim mrežama bez pokrivača. Stoga se pretpostavlja da prag svrbeža tijekom noći tone i zbog toga se povećavaju ogrebotine. Primarne i sekundarne fluorescencije od ekskorijacija, ljuskavih inkrustacija i možda impetiginizacija od stafilokoka ili streptokoka uzrokuju multimorfološku sliku.

Ova klinika, poznata kao blistav morph of scabies, može biti vrlo različita i oponašati druge kožne bolesti. Zbog toga se dijagnoza šuge ponekad odgađa.

Početna zaraza

Nakon početne zaraze, sve više ženskih grinja zadržava se na koži u prva tri do četiri mjeseca - ponekad i do nekoliko stotina prije nego što se broj ponovno smanji. U daljnjem tijeku bolesti imunokompetentni bolesnici u prosjeku pronađu tek desetak zakopanih grinja, unatoč kontinuiranoj jajolikosti. To se pripisuje - barem djelomično - zaštitnoj imunološkoj reakciji i djelomičnom mehaničkom uklanjanju grinja grebanjem.

Reinfestacija

Imunološki odgovor posredovan stanicama nedovoljan je da bi se zaštitio od ponovne infekcije nakon početne infekcije. Najviše osigurava da na početku ne bude pronađeno više od 40 grinja.

Ponovnom infekcijom, ekcematozne promjene na koži razvijaju se nakon jednog do četiri dana zbog već postojeće senzibilizacije.

Ako se šuga ne liječi, kronično napreduje. U rijetkim se slučajevima spontano zacjeljivanje opaža nakon nekoliko godina.

Posebni obrasci

U određenih skupina ljudi šuga može uzrokovati promjenjive simptome. Na primjer, kod imunološki nesposobnih bolesnika razvija se scabies crustosa, posebno teški oblik bez tipičnog pruritusa. Suprotno tome, koža vrlo njegovanih ljudi jako svrbi usprkos malom broju grinja.

Scabies crustosa

U imunosuprimiranih pacijenata ili ljudi koji su na drugi način osjetljivi, grinje šuga mogu se nekontrolirano razmnožavati i kolonizirati milijune puta. Ova vrlo zarazna varijanta šuga, koja utječe na čitavu kožu, poznata je pod nazivom šuga kore ili šuga (crubies) (nekadašnja Scabies norvegica). Bezbrojne grinje pokazuju difuznu sliku s višestruko prljavosivim hiperparakeratozama i brojnim strukturama nalik na saće. Te kore poput kore debele su do 15 mm i sadrže grinje u različitim fazama razvoja. Pod korama je koža eritematozna, pocrvenjela i sjajna i vlažna. Uz ove cvjetove postoji i fino do srednje lelarno skaliranje (slično psorijazi), hiperkeratozni palmoplantarni osip i / ili zahvaćenost noktiju na rukama i nogama. Uobičajeni indikativni svrbež samo je neznatan ili ga uopće nema zbog nedostatka staničnog imunološkog odgovora.

Bakterijska superinfekcija s generaliziranom limfadenopatijom i znatno povećanim rizikom od bakterijemije i sepse razvijaju se kao relativno česta komplikacija.

Klinička slika često je prikrivena lijekovima i popratnim dermatozama, na primjer desikatskim ekcemom.

Čimbenici rizika koji potiču razvoj scabies crustosa uglavnom su posljedica imunološke neravnoteže i / ili smanjene percepcije svrbeža. To uključuje:

  • urođena imunodeficijencija
  • imunosupresija lijekova
  • HIV infekcija ili AIDS
  • HTLV1 infekcije, limfomi T-stanica, leukemija
  • Bulozna epidermoliza, sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis i druge ozbiljne autoimune bolesti
  • Šećerna bolest
  • kronični hepatitis, ciroza jetre
  • Zlouporaba alkohola i droga
  • Zatajenje bubrega, dijaliza
  • Pothranjenost
  • Trisomija 21

Druga rizična skupina krastaste šuge su ljudi koji se teško ogrebu (kao rezultat pareze ili paraplegije) i ljudi s problemima u ponašanju i izraženom demencijom.

Šuga diskreta

Šuga diskreta je inačica šuge koja pogađa ljude s intenzivnom osobnom higijenom. Zbog toga je ovaj oblik poznat i kao njegovana šuga. Pažljivom njegom kože na pacijentu se često može naći samo nekoliko šugavih grinja. Nalazi na koži su prema tome suptilni. Izrasline ostaju ograničene na izolirana područja, poput područja bradavica. Unatoč svom blagom izgledu, pruritus je intenzivan i uznemirujući. Njegovana šuga ponekad se prepozna vrlo kasno.

Šuga inkognita

Drugi poseban oblik šuge je Scabies incognita. Njegovo ime temelji se na maskiranju simptoma izazvanih glukokortikoidima. U bolesnika koji primaju sistemske ili opsežne lokalne kortikosteroide, tipični pruritus i klasični osip od šuga mogu biti odsutni. Bez liječenja i dalje postoji visoka razina zaraznosti tipične za šugu.

Šuga nodoza

Šuga nodoza vrlo je rijetka bolest uzrokovana hiperergičnom reakcijom na antigene grinja. Prvenstveno pogađa dojenčad i malu djecu kao i starije ljude. Šugavu nodozu karakteriziraju post-scabious, veličine zrna graška, okrugle, grube, crvene do crvenkasto-smeđe papule i pustule. Tipična mjesta sklonosti su genitoingualna, perianalna i aksilarna područja. Ponekad gnojni čvorići temelje se na burnoj imunološkoj reakciji na izlučivanje i produkte raspadanja grinja. Prate ih jak svrbež i nerijetko traju nekoliko mjeseci unatoč uspješnom liječenju protiv skabusa (post-skabulozne papule).

Post-skabulozni ekcem

Unatoč uspješnoj skabicidnoj terapiji, svrbež je moguć kao iritacijski ekcem kao rezultat lokalne terapije ili zbog suhe kože. Nadalje, imunološki uzrokovani ekcem može se cijepiti, koji traje i dalje zbog imunogenih komponenata i izlučivanja grinja čak i nakon što su životinje ubijene. Svrbežni ekcem povremeno dovodi do nepotrebnog ponavljanja lokalne anti-scabious terapije - što rezultira daljnjom iritacijom kože.

Dijagnoza

Obično se sumnja na šugu na temelju anamneze i klinike. Klinička dijagnoza povezana je s osjetljivošću od 96,2% i specifičnošću od 98%. Sumnja na šugu obično se potvrđuje mikroskopskim otkrivanjem grinja, jaja ili neba iz struganja kože, dermatoskopijom ili histološki. Postupci se razlikuju u pogledu specifičnosti, potrebnog vremena i iskustva ispitivača.

Mikroskopsko otkrivanje grinja, jajašaca ili neba

Grinje, jajašca ili nebu mogu se mikroskopski otkriti struganjem kože na krajevima kanala (ne iz cvjetanja ekcema). U tu svrhu otvor kanala na slijepom kraju, gdje se mala papula može vidjeti kao brdo grinja, otvara se ili tangencijalno uklanja finom kanilom, lancetom ili skalpelom. Alternativno, oštrica skalpela navlažena uljem može se koristiti za grebanje prolaza. Ulje drži strugane ostatke na oštrici. Zatim se uzorak može pregledati pod mikroskopom na dijapozitivu s pokrovnim poklopcem pod povećalom (10 okulara i 10 leća).

Kod djece se pokazalo korisnim koristiti prstenastu kiretu od 4 mm umjesto često zastrašujućeg skalpela. To se pažljivo vodi pod kutom od 30 ° preko papule na kraju prolaza, koji je prethodno bio tanko prekriven uljem. Alternativno se to područje može nježno ostrugati oštrom žlicom. Dobiveni materijal kože nanosi se drvenim krajem pamučne krpice na staklo navlaženo uljem i mikroskopira se povećalom. U Scabies crustosa grinje se već mogu naći na pojedinačnim ljuskama.

Test trake

S druge strane, za ispitivanje ljepljive trake, prozirna ljepljiva traka dobre ljepljive čvrstoće izreže se na veličinu klizača, čvrsto pritisne na sumnjive krajeve prolaza (nakupine grinja), povuče, zalijepi na klizač i pregleda pod mikroskopom . Iako test može zvučati banalno, opravdan je i predstavlja uštedu vremena, posebno u slučaju izbijanja u domove ili masovni smještaj.

Špilja: Test ljepljive trake kontraindiciran je za krhku kožu kao što je dermatoporoza i bulozni ekzantem. Kao alternativna varijanta, staklo navlaženo kapljicom cijanoakrilata može se čvrsto pritisnuti na sumnjivu papulu i mikroskopski pregledati nakon što je naglo uklonjeno.

Ispitivanje tinte s rupom

Ispitivanje tinte s rupom nudi jednu mogućnost eksplicitnog prikaza kanala za grinje. U tu svrhu na sumnjivo područje nanosi se boja ili tinta iz flomastera / nalivpera. Kapilarne sile uvlače boju u kanal. Nakon što se višak boje obriše alkoholnim tamponom, postojeći kanali od grinja vidljivi su u obliku tamnih valovitih crta.

Špilja: Ispitivanje tinte s rupom nije previše značajno na pigmentiranoj koži.

Dermatoskopija

Dijagnoza pomoću dermatoskopije je - pod pretpostavkom odgovarajućeg iskustva - lakša od mikroskopije ostataka kože. Ovdje liječnik traži dvije tipične karakteristike:

  1. smeđkasti trokutasti obris (znak zmaja ili znak zmaja u vjetru), koji odgovara štitniku glave i dojki grinje
  2. veza sa sustavom intrakornealnih kanala koji sadrži zrak (znak za buđenje)

Trbuh grinje je proziran i teško se prepoznaje.

Špilja: Na pigmentiranoj koži znak vjetrovskog zmaja teško je ili uopće nije prepoznatljiv.

Grinje više nisu pronađene u prethodno liječenih bolesnika, ali njihova su jajašca vidljiva u prolazima. Oni su često nanizani poput niza bisera, usko poredanih jedan iza drugog.

Ako dermatoskopija ne da nedvosmislen rezultat, ostatak kože može se ukloniti sa sumnjivih papula i ciljano pregledati mikroskopski. Alternativno se može koristiti test ljepljive trake. Prema studijama, testovi struganja kože i ljepljive trake pokazuju najveću specifičnost, ali su u pogledu osjetljivosti inferiorni od dermatoskopije.

U područjima bez mikroskopskog ili dermatoskopskog pregleda, tipična šugava slika zavojitih prolaza nalik zarezima na predilekcijskim točkama (posebno na vratilu penisa kod muškaraca) u kombinaciji s mučnim pruritusom opravdava dijagnozu šuga. Iako je klinička dijagnostika znatno manje osjetljiva od dermatoskopije ili mikroskopskog otkrivanja grinja, dovoljno je započeti terapiju.

laboratorija

Laboratorijski dijagnostički nalazi gotovo nemaju nikakvog značaja u dijagnostici šuga; na primjer, trenutno ne postoje valjani podaci o dijagnostičkoj vrijednosti lančane reakcije polimeraze (PCR). Nadalje, nije dostupan imunodijagnostički testni sustav za otkrivanje šuge.

Protutijela IgE, IgM i IgG nastala tijekom imunološkog odgovora mogu unakrsno reagirati s grinjama iz roda Dermatophagoides i stoga su također neprikladna za dijagnostiku.

Visoki titri IgE i IgG nalaze se u serumima zaraženih osoba protiv rekombinantnog antigena Sarcoptes scabiei apolipoprotein Sar s 14.3. Unatoč visokoj specifičnosti i osjetljivosti, kao i nedostatku unakrsne reaktivnosti s antigenima grinja u kućnoj prašini, još uvijek nije jasno u kojem su razdoblju ti titri dijagnostički relevantni. To i dalje stoji na putu komercijalnoj uporabi metode ispitivanja.

histologija

Budući da je šugašu vrlo lako otkriti, a nedostaje precizno znanje o osjetljivosti histološkog pregleda, metoda dijagnosticiranja šuge uglavnom nije naznačena. U današnje vrijeme vjerojatnije je da će se uzeti uzorak ako se na šugu nije mislilo ili bi se trebale isključiti druge diferencijalne dijagnoze.

Ponekad se ženke grinja, njihovih jajašaca, neba ili ličinki mogu otkriti u provrtu u rožnatom sloju ili na granici sa stratum granulosumom. Histologija pokazuje akantozu, spongiozu i hiperparakeratozu epiderme. Perivaskularno orijentirani mješovito-upalni infiltrat s eozinofilnim granulocitima stvara se u površinskom i dubljem dermisu.

Čvorovi šuga prošarani su gustim limfohistiocitnim infiltratom s eozinofilima i plazmatskim stanicama, a povremeno i atipičnim limfocitima.

Konfokalna laserska mikroskopija

Konfokalna laserska skenirajuća mikroskopija neinvazivna je metoda visoke rezolucije koja pruža žive slike grinja koje se kreću hodnicima. Na taj se način zaraza grinjama može jasno identificirati i životinje kvantificirati. Snimanje se stvara reflektiranjem laserske zrake fokusirane na različitim dubinama kože. Koža pacijenta ostaje netaknuta, pregled je bezbolan i daje rezultate u stvarnom vremenu.

Napomena: Konfokalna laserska skenirajuća mikroskopija još se nije utvrdila kao dijagnostička metoda i dostupna je samo kao IGEL usluga.

Dijagnoza kraste kore

Zbog atipične kliničke slike i niskog ili odsutnog pruritusa, krastaća krasta često nije žarište potrage za uzrokom. Nerijetko se parazitoza prepozna kao takva nakon što je kontaktnoj osobi dijagnosticirana česta šuga. Tipične pogrešne dijagnoze su psorijaza, hiperkeratotski ekcem ili limfom T-stanica.

Diferencijalne dijagnoze

Šugu treba smatrati sumnjom na dijagnozu bilo koje svrbežne dermatoze sa simptomima koji se ne mogu sa sigurnošću dodijeliti. To je osobito istinito ako simptomi traju kratko vrijeme, a svrbež i cvjetanje također se javljaju kod drugih bliskih kontaktnih osoba.

Tipične diferencijalne dijagnoze su:

  • Dermatofitoze
  • alergijski ekcem
  • atopijski ekcem
  • pruriginozni ekcem
  • herpetiformni osip
  • bulozni pemfigoid
  • Psorijaza vulgarna
  • ostale reakcije artropoda
  • Ugrizi insekata
  • zloćudni tumori poput kožnog limfoma i histiocitoze Langerhansovih stanica

Da bi se izbjeglo pogrešno liječenje, dijagnoza se mora potvrditi prije pokretanja mjere liječenja.

terapija

Iako česta šuga nije hitna medicinska pomoć, općenito se preporučuje brzo liječenje. Krustacijalnu šugu po mogućnosti treba hospitalizirati.

Ako je liječenje medicinski opravdano s medicinske točke gledišta, pacijenti i bliske kontakt osobe trebaju se liječiti istodobno.

Primarni cilj terapije šugom je uništavanje grinja, ličinki i jajašaca. U pravilu je dovoljna lokalna primjena anti-šuga. Međutim, u principu se također mogu davati sistemski anti-scabies. Ciljevi sekundarne terapije su liječenje popratnih simptoma kao što su svrbež, upalne promjene i sekundarne infekcije.

Lokalno primijenjeni anti-scabies sadrže permetrin, benzil benzoat i crotamiton. Ivermektin, koji je u Njemačkoj odobren za šugu od veljače 2016., daje se kao oralna terapija.

Liječenje šuga temelji se na:

  • vrsta i težina bolesti
  • dob pacijenta
  • prevladavajuće popratne bolesti, na primjer prateće zarazne bolesti
  • odgovarajuće kontraindikacije
  • epidemiološka situacija

Permetrin i druge tematske teme

Lijek koji je prvi izbor u terapiji šuge je permetrin u lokalnoj aplikacijskoj formi. Permetrin djeluje skabicidno i ovocidno, tako da je jednokratni tretman tijekom osam do dvanaest sati često dovoljan za nekompliciranu šugu. Prema trenutnim smjernicama, 5% kreme od permetrina treba nanijeti na cijelo tijelo, ako je moguće prije spavanja. Krema se mora nanositi od donje čeljusti prema dolje, uključujući retro-ušne nabore. Sljedeće jutro krema se ispere ili istušira. Ostale tematske anti-šuga su:

  • Emulzija benzil benzoata 25% (za djecu 10%): nanositi tri dana uzastopno, a četvrti dan ispirati / tuširati se
  • Crotamiton 10% (otopina, krema, mast) ili 5% (gel): nanositi tri do pet uzastopnih dana, a zatim isprati / istuširati

Kako bi se izbjegla ili smanjila dehidracija ili iritacija kože, preporučuje se upotreba nježnih masti ili krema nakon svakog lokalnog tretmana.

Ivermektin

Ako se permetrin ne može ili ne može koristiti ili ako pacijent ne reagira na lokalno liječenje, smjernice pokazuju da je indicirana jednokratna primjena ivermektina oralno (200 µg / kg tjelesne težine). Liječenje ivermektinom također je indicirano ako se ne može zajamčiti pravilno liječenje cijelog tijela lokalno primijenjenim antiskabiosumom.

Terapija scabies crustosa

Trenutne smjernice preporučuju sljedeći režim liječenja za pacijente sa šugom kore:

  • Lokalna primjena permetrina dva puta tjedno tijekom dva tjedna: Nanesite 5% kremu od permetrina jednom tijekom osam do dvanaest sati na cijelu kožu, uključujući glavu, a zatim se istuširajte ili isperite
  • Istodobno s vanjskom terapijom, oralni ivermektin (200 μg / kg tjelesne težine) dva do tri puta u razmaku od sedam dana

Ivermektin i / ili permetrin treba ponovno primijeniti ako još uvijek postoje znakovi aktivne zaraze i nakon drugog tretmana (mikroskopski ili dermatoskopski dokazi o aktivnoj šugavoj grinji).

Do sada nije dokazano da je kombinirana terapija topikalnim permetrinom i ivermektinom oralno bolja od monoterapije. Međutim, razlozi za kombiniranu terapiju su očiti:

  • visoku zaraznost scabies crustosa
  • posljedice pogrešaka u primjeni
  • nedovoljna učinkovitost jedne od dvije tvari

U posebnom slučaju scabies crustosa ne može se isključiti da jako ljuštenje sprječava učinak permetrina na cijelo područje. Nadalje, nije sigurno ostaje li u koži dovoljno ivermektina koji djeluje protiv ličinki koje se vale iz tisuća jajašaca.Uz to treba napomenuti da su simptomatski učinci ivermektina započeli nešto kasnije od učinaka permetrina u nekim studijama.

Napomena: Pacijenti se moraju ponovno pregledati zbog pojave erozije sumnjive na šugu u razmacima od 14 dana do najmanje četiri tjedna nakon završetka terapije (završetak ciklusa grinja).

Istodobni lijekovi

Svrbež, koji se obično opisuje kao izuzetno stresan, treba liječiti oralnim antihistaminicima kao što je Dimetinden (pojedinačna doza 1 kap po kilogramu tjelesne težine, najviše 30 kapi).

Lokalni glukokortikoidi pomažu tijekom dva do tri dana za jako upaljenu kožu.

Istodobna upala može se liječiti topikalnim antisepticima i / ili sintetičkim astringentima. U slučaju bakterijske superinfekcije, sistemska antibiotska terapija, na primjer, cefuroksimom p.o. indeksirana.

Trajanje zaraznosti

Nakon liječenja inače zdravih, imunokompetentnih bolesnika s lokalno primijenjenom anti-šugom, zaraznost prestaje odmah nakon završetka liječenja. Isto vrijedi 24 sata nakon uzimanja ivermektina.

prognoza

Uz odgovarajuću terapiju i primjerenu osobnu higijenu, šanse za oporavak od šuge vrlo su dobre. Simptomi pruritusa i kože u pravilu će nestati najkasnije nakon šest tjedana.

Bez terapije, šuga može postati kronična i trajati nekoliko mjeseci.

Nakon zaraze nema imuniteta, pa šuga može izbiti u bilo kojem trenutku.

profilaksa

Šuga se prvenstveno javlja u smještajima i objektima u kojima nekolicina ljudi živi zajedno tijekom duljeg vremenskog razdoblja, ako su zbrinuti ili primaju medicinsku njegu. Neodgovarajuća osobna higijena također je odlučujući faktor. Zato je u takvim ustanovama posebno važno pridržavati se higijenskih mjera i osigurati primjerenu osobnu higijenu.

Izbjegavati izravni, bliski fizički kontakt s bolesnicima. Preporučujemo nošenje odjeće s dugim rukavima i jednokratnih rukavica za aktivnosti njege, preglede ili mjere terapije osobama za koje postoji sumnja ili je dokazano da imaju šugu ili kojima je povećan rizik od zaraze šugavim grinjama.

Temeljito operite ruke i ruke nakon slučajnog dodira kože s pacijentom. Sredstva za dezinfekciju ruku nisu učinkovita protiv grinja. I dalje se moraju poštivati ​​osnovne higijenske mjere koje se obično provode kako bi se izbjegli drugi rizici od infekcije, poput dezinfekcije ruku nakon uklanjanja jednokratnih rukavica.

Ljudi iz okoline koji nisu imali duži, bliski kontakt sa zaraženim osobama i koji ne pokazuju nikakve simptome kože tipične za šugu ne bi trebali biti profilaktički tretirani protiv šuga.

Napomena: U principu, liječenje kontaktnih osoba bez simptoma s antiskabiozom mjera je koja se ne koristi.

Savjeti

Institut Robert Koch (RKI) u Berlinu redovito daje preporuke i informacije o mjerama koje treba poduzeti u slučaju šuge, kako postupati s kontaktnim osobama ili ponašanju u slučaju izbijanja šuge. Oni se neprestano obnavljaju i prilagođavaju. To uključuje (u izvodima):

Mjere za pojedinačne bolesti (česta šuga)

Pacijenti kojima je dijagnosticirana nekomplicirana šuga - pod uvjetom da izbjegavaju dulji kontakt kože s kožom - mogu i dalje sudjelovati u društvenom životu do liječenja.

Odstupajući propisi primjenjuju se na komunalne objekte u skladu s odjeljkom 33 IfSG (odvojeno navedeni u nastavku).

Rješavanje kontakt osoba (česta šuga)

Osobe iz bliskog kontakta imaju povećan rizik od zaraze. To uključuje ljude koji imaju bliski, opsežni kontakt kože s kožom u razdoblju duljem od pet do deset minuta, na primjer zajedničkim spavanjem u krevetu, spolnim odnosima, brigom o bolesnicima, kao i maženjem, njega tijela i milovanje mališana.

Osobe za bliski kontakt trebaju biti obaviještene da mogu zaraziti druge ljude tijekom razdoblja inkubacije. Stoga treba izbjegavati intenzivan kontakt s kožom tijekom razdoblja inkubacije. Oni također moraju obratiti pažnju na simptome koji su tipični za šugu i odmah potražiti dermatološki tretman ako pokažu znakove toga.

Osobe za kontakt bez bliskog kontakta s pacijentom koji pati od česte šuge obično nisu u opasnosti.

Mjere zaštite okoliša (česta šuga)

U slučaju nekomplicirane šuge, mjere su uglavnom ograničene na tekstil i predmete s kojima je bolesna osoba imala dulji / opsežniji kontakt s kožom. Treba ga provoditi za vrijeme ili neposredno nakon liječenja bolesnih i kontakt osoba. Ovo uključuje:

  • Operite odjeću, posteljinu, ručnike i ostale predmete s dugotrajnim kontaktom s tijelom (poput manšeta za krvni tlak, papuče, mekane igračke itd.) Na najmanje 50 ° C najmanje deset minuta ili ih dekontaminirajte uz pomoć uređaj za pregrijanu paru.
  • Ako pranje i dekontaminacija nisu mogući, stavite predmete i tekstil u plastične vrećice ili ih skupite u foliju i čuvajte 72 sata na minimalno 21 ° C (48 sati je dovoljno ako je vlaga niska ili ispred radijatora do najmanje 21 ° C).
  • Alternativno, skladištite sumnjive kontaminirane predmete dva sata na -25 ° C (ne odnosi se na scabies crustosa).
  • Opremite svježe krevete.
  • Tapacirani namještaj, jastuci na sofi ili tekstilne podne obloge (ako su bolesnici ležali na njima gole kože) usisavajte snažnim usisavačem (filtar i vrećicu nakon toga bacite) ili ga nemojte koristiti najmanje 48 sati. Ova mjera nije apsolutno potrebna zbog malog rizika od infekcije.

Napomena: Predmete s kojima je pacijent imao samo kratak kontakt nije potrebno dekontaminirati.

Mjere koje treba poduzeti u bolesnika s krasnom krasom

U slučaju scabies crustosa, sljedeće točke moraju se promatrati drugačije ili uz mjere za uobičajenu šugu:

  • Odmah izolirajte ljude s scabies crustosa i, ako je moguće, tretirajte ih kao stacionare.
  • Ispitajte sve kontakte u posljednjih šest tjedana prije početka bolesti; čak i ljudi s samo kratkim kontaktom kože s kožom.
  • Bez obzira na simptome, sve osobe koje su imale kontakt s bolesnom osobom ili s kontaminiranim tekstilom poput posteljine, odjeće i tapeciranog namještaja istovremeno primaju terapiju.
  • Ispitajte sekundarne kontaktne osobe koje su imale dulji kontakt s kožom s primarnim kontaktnim osobama i, ako je potrebno, liječite ih također.

Dodatne mjere zaštite okoliša (Scabies crustosa)

  • Mijenjajte odjeću, obuću, ručnike i posteljinu svakodnevno barem jedan dan nakon drugog tretmana. Ako se ljuštenje i hiperkeratoza ne uklone u potpunosti tijekom drugog tretmana, nastavite svakodnevno mijenjati posteljinu.
  • Za odjeću, posteljinu, ručnike ili druge predmete s dugotrajnim kontaktom s tijelom vrijedi sljedeće u odstupanju od mjera za normalnu šugu:
    o Skladištenje na 21 ° C (konstantna temperatura!) najmanje sedam dana - ali samo ako čišćenje nije moguće.
    o Ne preporučuje se smrzavanje kod scabies crustosa zbog nedostatka iskustva.
    o Predmeti s kojima je pacijent imao dulji ili opsežni ili opsežni kontakt s kožom (npr. manžetne za krvni tlak) autoklaviraju ih ili ih odgovarajuće očiste (u skladu s uputama lokalnih higijenskih stručnjaka); Dajte prednost jednokratnim predmetima.
    o Svakodnevno čišćenje sobe i posuđa. Da biste bili na sigurnoj strani, očistite sve predmete s kojima je pacijent imao kratak, ali nezaštićen kontakt i / ili ne dopustite drugim ljudima da ih koriste najmanje tri dana; Sedam dana spomenutih u prvoj točki odnose se na tekstil i proizvode od tkanine.
    o Tapacirani namještaj, jastučići na sofi ili tekstilne podne obloge na kojima je pacijent ležao gole kože, usisajte snažnim usisavačem (zatim bacite filtar i vrećicu) ili ga ne koristite najmanje sedam dana.
    o Dezinficirajte madrace i posteljinu (izrađeni jastuci, pokrivači, madraci itd.) prije svakog ponavljanja terapije i nakon pražnjenja (termička dezinfekcija: 50 ° C tijekom deset minuta, promatrajte temperaturu jezgre) ili ih držite na suhom najmanje sedam dana na konstantna temperatura od najmanje 21 ° C.

Mjere specifične za ustanovu

Prema § 23 i § 36 IfSG, određene ustanove podliježu nadzoru higijene infekcija od strane zdravstvenog odjela. U higijenskim planovima dužni su definirati interne postupke za higijenu infekcija. To također uključuje suzbijanje šuga. To se posebno odnosi na ustanove u zajednici u skladu s Odjeljkom 33 IfSG, kolektivni smještaj i stacionare u kojima se liječe ugroženi pacijenti.

Za uobičajenu šugu, RKI daje sljedeće preporuke:

Mjere u medicinskim ustanovama

  • Bolesne osobe s uobičajenom šugom ne bi trebale sudjelovati u životu zajednice dok liječenje ne bude učinkovito.
  • Ako je tijekom istog razdoblja primljeno nekoliko osoba s šugom, može se provesti grupna izolacija radi liječenja.

Napomena: Obična šuga uglavnom nije pokazatelj stacionarnog prijema.

Mjere u ustanovama za njegu bolesnika

  • Bolesne osobe s uobičajenom šugom moraju se kloniti života zajednice dok liječenje ne bude učinkovito.
  • Pažljivo identificirajte bliske osobe za kontakt. U objektima za osobe s invaliditetom ili pacijente koji pate od demencije, sustanari u sobi trebaju se definirati kao bliske kontakt osobe.
  • Liječenje kontakt osoba bez simptoma, naznačeno s medicinske točke gledišta, treba provoditi istodobno s bolesnom osobom.

Iskustvo s raznim napadima šuge pokazalo je da su sestre vjerojatnije zaražene šugom nego stanovnici i ostali zaposlenici. Zaražene medicinske sestre moraju se istovremeno identificirati i liječiti radi učinkovite prekida u prijenosnom lancu.

Hoće li se njegovatelji i medicinske sestre liječiti bez bliskog kontakta s kožom ili se o svim štićenicima odjela / stambene skupine mora odlučiti na temelju prostornih uvjeta, socijalnih interakcija, mobilnosti bolesnika i drugih relevantnih okvirnih uvjeta.

Jedna bolest može se pretpostaviti s relativnom sigurnošću ako je bolesna osoba primljena u razdoblju inkubacije. Ako osoba živi u objektu dulje vrijeme, dijagnoza pojedinačne bolesti može ukazivati ​​na prethodno neotkrivenu pojavu. Ako se sumnja na izbijanje epidemije potvrdi, primjenjuju se upute u odjeljku "Mjere u slučaju izbijanja". Ako postoji bilo kakva sumnja je li bolest pojedinačna bolest ili neotkrivena epidemija, dijagnoza šuge potrebna je od bliskih i drugih kontakt osoba.

Mjere u objektima zajednice (u skladu s odjeljkom 33 IfSG, uključujući vrtiće, škole i domove)

U pojedinačnim slučajevima šuge primjenjuju se preporuke već navedene u odjeljcima „Mjere za pojedinačne bolesti (česta šuga)“ i „Suočavanje s kontaktnim osobama (česta šuga)“. Da bi se omogućilo simultano liječenje ili odgovarajuće informacije, moraju se pažljivo potražiti bliske osobe za kontakt.

Sukladno članku 34. (1) IfSG, ljudima koji su bolesni ili imaju sumnju da imaju šugu ne smiju ulaziti u komunalne objekte niti se baviti aktivnostima u kojima imaju kontakt s onima o kojima se o njima skrbi.

Nakon završetka prvog pravilnog tretmana s lokalnim anti-scabiosumom ili 24 sata nakon uzimanja ivermektina (oprez: ne odnosi se na bolesnike s krasnom šugom), njegovatelji mogu ponovno posjetiti ustanovu. Prije ponovnog prijema, ima smisla zatražiti ili predočiti liječnički recept za terapiju.

Djelatnost ili posjet komunalnim objektima treba obustaviti sve dok se, prema medicinskoj prosudbi, više ne strahuje od daljnjeg širenja bolesti. Odluku može usmeno donijeti liječnik koji liječi ili liječnik nadležnog zdravstvenog odjela. Prema § 34 IfSG, nije potrebna nikakva pisana potvrda o medicinskoj presudi, ali to može biti korisno za zaštitu svih uključenih strana.

Mjere u kolektivnom smještaju

U kolektivnom smještaju, kao što su beskućnici i kolektivni smještaj za tražitelje azila i izbjeglice, mnogi ljudi žive zajedno u zatvorenom prostoru, uglavnom u neadekvatnim higijenskim uvjetima. Stoga uvijek postoji povećani rizik od širenja zaraznih bolesti. Međutim, kada se dogodi česta šuga (ne kod šugave krustoze), mora se uzeti u obzir relativno mali rizik od prijenosa. Iz tog razloga obično nema povećanog rizika od širenja u tim objektima.

Da bi se izbjeglo pogrešno liječenje, dijagnoza se također mora potvrditi u kolektivnom smještaju prije početka terapije (mikroskopska dijagnoza, alternativno odbijena svjetlosna mikroskopija za blago pigmentiranu kožu ili test ljepljive trake).

Kao što je opisano u odjeljku "Suočavanje s kontaktnim osobama (česta šuga)", bliske kontaktne osobe trebaju se liječiti istodobno sa zaraženom osobom. Osobe bez bliskog kontakta i bez kožnih simptoma tipičnih za šugu ne smiju se liječiti. To se odnosi i na pritužbe na svrbež. Sam pruritus bez daljnjih lezija nije specifičan simptom za šugu.

Ako se, međutim, u kolektivnom smještaju pojave simptomi koji jasno ukazuju na šugu, osobe se moraju liječiti iz sigurnosnih razloga, čak i ako otkrivanje grinja nije uspješno ili ne može biti organizacijski izvedivo.

Pripremne mjere u slučaju izbijanja epidemije

U staračkim domovima i drugim objektima ovisnost štićenika o njezi znači da između njegovatelja i njegovatelja postoje dugotrajni, intenzivni kontakti s kožom. To značajno povećava rizik od prijenosa šugavog grinja. Nadalje, stanovnici sa smanjenim općim stanjem i / ili smanjenim imunitetom imaju veći rizik od zaraze šugom ili razvoja oblika bogatog grinjama.

Ako se pojedinačne bolesti ne prepoznaju i ne liječe u ranoj fazi, mogući su opsežni i / ili dugotrajni napadi koji zahvaćaju nekoliko odjela ili područja ili cijelu ustanovu. To zahtijeva opsežne mjere i intenzivnu suradnju između različitih aktera i institucija.

Napomena: Izbijanje se može pretpostaviti ako se dva ili više slučajeva dogodi u vremenskom i prostornom kontekstu.

Prije nego što se mogu započeti opsežne mjere, iskusni liječnik (po mogućnosti dermatolog) mora pouzdano dijagnosticirati stvarno izbijanje šuge. Uz to, mora se razjasniti je li se prijenos izvršio unutar objekta ili je to bio ulaz izvana.

Upravljanje napadima

Bez obzira na vrstu objekta o kojem se radi, općenito se preporučuje da se događaji pažljivo i kontinuirano dokumentiraju. Uz to se moraju poštivati ​​najvažnije točke za uspješnu kontrolu izbijanja. Ovo uključuje:

  • Spremanje dijagnoze
  • Formiranje upravljačkog tima koji se sastoji od najmanje jednog upravitelja i jednog zaposlenika (njegovatelj u ustanovama za njegu starijih osoba) i liječnika s iskustvom u dijagnozi i liječenju šuge
    o Članovi bi trebali imati ovlasti odlučivanja, posebno u pogledu financiranja, kao i strukture i organizacije procesa, uključujući planiranje raspoređivanja osoblja.
    o Preporučljivo je također uključiti odgovorne liječnike u tvrtki, liječnike opće prakse pogođenih i zdravstveni odjel.
    o Tim planira i organizira potrebne mjere i nadzire njihovu provedbu.
  • Izrada plana terapije:
    o Tko propisuje koji lijek?
    o Tko se treba liječiti, kada, kojim sredstvima i pod kojim prostornim uvjetima?
    o Je li potrebna podrška, na primjer trljanjem cijelog tijela?
  • Rano pojašnjenje pretpostavke troškova za liječenje zaraženih osoba, sumnji na bolest i kontakt osoba bez simptoma
  • Brza i istodobna terapija bolesnih ljudi i, ako je primjenjivo, bliskih kontakt osoba za uobičajenu šugu
  • Brza i istodobna terapija bolesnika i, ako je potrebno, svih kontakt osoba za šugavu korušu
  • Utvrđivanje i provedba higijenskih i okolišnih mjera primjerenih situaciji
  • za uobičajenu šugu: Bolesni ljudi i bliski kontakti trebaju izbjegavati bliske odnose sve do nakon uspješnog liječenja
  • za scabies crustosa: nema interakcije između bolesnika i svih kontaktnih osoba; Izolirajte bolesnike od scabies crustosa do uspješnog liječenja
  • u ustanovama za starije i njege:
    o Što je više moguće spriječiti / izbjeći fluktuaciju osoblja i stanovnika tijekom razdoblja zaraze
    o Ispitajte sve stanovnike i zaposlenike i, ako je to moguće, sve ostale kontaktne osobe odmah i u isto vrijeme što je više moguće kako bi se identificirali pacijenti s uobičajenom šugom ili krastavom koruzom (potonju odmah izolirajte).
  • Kontrola terapije u razdoblju od dva tjedna do najviše četiri do šest tjedana nakon terapije (završetak ciklusa grinja)
  • Ako je terapija uspješna: Povlačenje posebnih mjera od strane menadžerskog tima, a zatim i njihovo raspuštanje.


Kako bi pojednostavio pregled pojedinih navedenih koraka, RKI je razvio dijagram tijeka "Mjere protiv šuga". Informativni list s radnim i dokumentacijskim pomagalima također je dostupan u Državnom uredu za zdravstvo Donje Saske za epidemije u staračkim ustanovama i ustanovama za njegu.

Mjere u radu s pokojnikom

U slučaju preminulih osoba za koje se sumnja da imaju ili pate od šuge, odgovorno osoblje mora poštivati ​​i poštivati ​​mjere zaštite na radu. Otvoreni raspored može se provesti samo u prisutnosti normalne šuge, ali ne i u slučaju kraste od kraste.

troškovi

Pretpostavku troškova za profilaktičko liječenje bliskih kontaktnih osoba bez simptoma treba razjasniti kod nadležnog zdravstvenog odjela rano, a možda i već pri izradi proceduralnih planova prije bolesti. U nekim slučajevima postoje državni propisi koji preuzimaju troškove.

Obveza izvješćivanja prema IfSG

U Njemačkoj, prema IfSG, ne postoji zahtjev za izvještavanjem o šugi specifičnoj za bolest ili patogen.

Obveza obavijesti prema IfSG

Sukladno članku 34. (6) IfSG, voditelji komunalnih ustanova poput škola i vrtića moraju odmah obavijestiti nadležno zdravstveno odjeljenje ako su ljudi koji se brinu ili se o njima brinu bolesni ili ako se sumnja da imaju šugu.

To se također odnosi na šefove postrojenja prema odjeljku 36 (1) br. 2–6 IfSG. To uključuje, na primjer, ustanove za njegu, popravne ustanove, skloništa za beskućnike, objekte za kolektivni smještaj tražitelja azila i izbjeglica ili drugi masovni smještaj. Prema odjeljku 36. (3a) IfSG, nadležno zdravstveno odjeljenje mora se odmah obavijestiti ako su ljudi koji se brinu ili se o njima brinu bolesni ili ako se sumnja da imaju šugu.