Hipotireoza

definicija

U hipotireozi postoji nedovoljna opskrba hormona štitnjače trijodotironinom (T3) i tiroksinom (T4). Razlikuju se urođeni i stečeni oblik.

Stečeni hipotireoza može biti primarni, sekundarni ili tercijarni. Primarni hipotireoza je najčešći tip hipotireoze. Uzrok hipotireoze ovdje leži u samoj štitnjači.Sekundarnu i tercijarnu hipotireozu uzrokuje središnji živčani uzrok smanjene proizvodnje hormona štitnjače.

Ovisno o vrijednosti slobodnih hormona, također se razlikuje između latentne i manifestne hipotireoze:

Latentni hipotireoza

Kod latentne hipotireoze povećana je vrijednost TSH (hormon koji stimulira štitnjaču). Slobodni hormoni štitnjače su u normalnom rasponu.

Manifestna hipotireoza

Manifestirani hipotireoza karakterizira smanjenje slobodnih hormona štitnjače.

Epidemiologija

Prevalencija hipotireoze je oko 1-2%. Ako pogledate latentni hipotireoidizam, ta je vrijednost još veća i iznosi 3-10%. Prema Izvješću o pravilniku o drogama iz 2014. godine, najmanje 4,1 milijuna ljudi u Njemačkoj liječi se hormonima štitnjače. Žene imaju 4-5 puta veću vjerojatnost da će biti pogođene bolešću od muškaraca. Incidencija bolesti raste s godinama, posebno od 50. godine.

U kongenitalnoj hipotireozi, prevalencija je 1 na 3500 novorođenčadi. Stoga je to najčešća urođena endokrina bolest.

uzroci

Stečena hipotireoza

Primarni hipotireoza

U primarnoj hipotireozi, uzrok snižene razine hormona štitnjače leži u samoj štitnjači.

Stečena hipotireoza u odrasloj dobi uglavnom je autoimuna. Hashimotov tireoiditis, posebno je čest uzrok.

Hipotireoza se može javiti i jatrogeno. Operacija štitnjače ili terapija radiojodom glavni su uzroci. Lijekovi kao što su lijekovi protiv štitnjače, litij, citokini, ali i amiodaron mogu dovesti do hipotireoze.

Nadalje, ekstremni nedostatak joda ili selena može uzrokovati hipotireozu.

Sekundarni hipotireoza

Sekundarni hipotireoza može biti uzrokovan nedostatkom prednje hipofize. Nedostatak (TSH) rezultata.

Tercijarni hipotireoza

U tercijarnom hipotireoidizmu uzrok hipotireoze je smanjeno oslobađanje TRH (hormona koji oslobađa liberin štitnjače) u hipotalamusu.

Primarni kongenitalni hipotireoza

10-20% kongenitalne hipotireoze nastaje zbog poremećaja sinteze hormona štitnjače. Oni mogu biti uzrokovani, na primjer, nedostacima u sintezama proteina naslijeđenih na autosomno recesivni način. Najčešći se nedostatak odnosi na štitnjaču peroksidazu.

Većina novorođenčadi s urođenom hipotireozom ima morfološke abnormalnosti s dokazima hipoplastične ili ektopične štitnjače u kranijalnim dijelovima vrata i u području jezika. Ozbiljnost disgeneze obično korelira sa stupnjem funkcionalnog gubitka. Većina ove skupine nije etiološki razjašnjena.

Neki od urođenih hipotireoza također mogu biti prolazni. To mogu uzrokovati, na primjer, majčina antitijela na štitnjaču koja inhibiraju funkciju. Nakon što oni nestanu, obično pred kraj prve godine života, može se uspostaviti normalna funkcija štitnjače.

Prenatalna ili perinatalna prekomjerna kontaminacija jodom također može biti povezana s privremenim suzbijanjem funkcije štitnjače.

Patogeneza

Primarni hipotireoza

Poremećaj stvaranja ili izlučivanja hormona štitnjače dovodi do smanjene koncentracije T3 ili T4. TSH se povećava na kompenzacijski način.

Sekundarni hipotireoza

Poremećaj hipofize dovodi do pada TSH, a time i stvaranja T3 i T4.

Tercijarni hipotireoza

Ovaj vrlo rijedak oblik hipotireoze uzrokuju, na primjer, tumorski procesi. Smanjenje vrijednosti TRH dovodi do smanjenog TSH i smanjene proizvodnje hormona štitnjače.

Simptomi

Stečena hipotireoza

Simptomi stečenog hipotireoze kreću se od povećanog umora, tendencije ka iscrpljenosti i usporavanju, do nedostatka napora, ravnodušnosti i depresije, do intolerancije na hladnoću, debljanja i zatvora.

Pacijenti obično pokazuju hladnu, suhu kožu, lomljivu, suhu kosu ili gubitak kose. Kardiološki, bolesnici obično pate od bradikardije. Neuromuskularna ekscitabilnost pacijenta je smanjena. Pokazuju hiporefleksiju. Također se mogu javiti sekundarne abnormalnosti ili abnormalnosti ciklusa.

U starijih ljudi hipotireoza može biti oligosimptomatska i nalikovati depresiji ili demenciji.

Mogu se naći i potpuno asimptomatski tečajevi hipotireoze.

Ako se urođeni hipotireoza ne liječi, može dovesti do teških tjelesnih i mentalnih smetnji.

Dijagnoza

Osnovna dijagnostika

Na početku dijagnoze hipotireoze je anamneza.

To bi trebalo pitati o čimbenicima koji su povezani s povećanom vjerojatnošću hipotireoze. To uključuje, na primjer, dokumentirane bolesti štitnjače i / ili prethodne operacije štitnjače. Treba evidentirati i autoimune bolesti štitnjače ili prisutnost hipotireoze kod rođaka prvog stupnja. Pacijente također treba pitati o zračenju glave i vrata ili terapiji radiojodom za liječenje hipertireoze. Treba evidentirati i druge autoimune bolesti kao što su dijabetes melitus tipa I, Addisonova bolest, celijakija ili vitiligo.

Također treba uzeti anamnezu.

Tjelesni pregled temeljen na simptomima treba obaviti na temelju povijesti bolesti.

Kao osnovnu laboratorijsku dijagnozu, analizu vrijednosti TSH treba provesti u dijagnozi hipotireoze.

Prema smjernici AWMF, vrijednost od> 4,0 mU / l smatra se patološkom.

Povećana vrijednost TSH u početku ukazuje na povećanu aktivnost hipofize kako bi se eventualno mogla nadoknaditi latentna ili manifestna hipotireoza.

Ako je vrijednost vidljiva i kreće se između> 4,0 i 10 mU / l, treba započeti ponovljeno mjerenje i dodatnu dijagnostiku. Ako je vrijednost TSH> 4 mU / l i istodobno postoje vidljivi anamnestički nalazi, treba započeti daljnju dijagnostiku.

Pri određivanju vrijednosti TSH, treba imati na umu da na to utječu više čimbenika kao što su cirkadijski ritam, prehrana, tjelesna težina, lijekovi (posebno heparin, glukokortikoidi, velike doze acetilsalicilne kiseline) i opskrba jodom. Uzorak krvi uvijek treba uzimati pod istim uvjetima (u isto vrijeme itd.).

Kongenitalni hipotireoza

Kongenitalni hipotireoza dijagnosticira se kao dio probira novorođenčeta. Nakon abnormalnih vrijednosti TSH, provodi se potvrdna dijagnoza određivanjem TSH, T4 (fT4) i, ako je potrebno, T3.

Daljnja dijagnostika

Slobodni fT4 treba odrediti kao dio daljnje dijagnostike. Prema smjernicama, određivanje slobodnog hormona štitnjače fT3 nema dodatne koristi.

S TSH> 4 mU / l i fT4 ispod referentnog raspona, dijagnoza je: manifestni hipotireoza.

Vrijednost TSH> 4 mU / l i normalna vrijednost fT4 konstelacija je latentnog hipotireoze. Obično je asimptomatski i dijagnosticira se kao dio rutinskih pregleda.

Ako postoji latentni hipotireoza, može se jednom izvršiti određivanje TPO antitijela kako bi se razjasnila prisutnost Hashimotovog tiroiditisa. To je zanimljivo jer ovi pacijenti imaju malo povećan rizik od progresije u otvoreni hipotireoza.

U slučaju očitog hipotireoze, stručnjaci u smjernicama ne vide korist u određivanju antitijela.

Apparativna dijagnostika

Smjernica klasificira sonografiju kao neophodnu u bolesnika s povišenom razinom TSH.

Primarni kongenitalni hipotireoza

Smjernice preporučuju provođenje ultrazvučnog snimanja radi procjene morfologije štitnjače. Ovisno o rezultatu, treba provesti određivanje antitijela ili određivanje tireoglobulina kako bi se moglo otkriti prolazni hipotireoza ili ateroidizam.

Scintigrafija se smije izvoditi samo ako su nalazi ultrazvuka nejasni.

Budući da primarni kongenitalni hipotireoza može dovesti do ozbiljnog poremećaja unutarnjeg uha ako se ne liječi, na početku i tijekom liječenja treba provesti audiološki pregled pacijenta.

U slučaju primarne kongenitalne hipotireoze s gušom, smjernica preporučuje genetski pregled gena TPO (štitnjača peroksidaza) ili, u prisutnosti rascjepa usne i nepca s primarnom kongenitalnom hipotireozom, ispitivanje mutacije gena FOXE1 ili, u prisutnost poremećaja pokreta, mutacija NKX2 treba biti prisutna. 1 - gen koji se ispituje.

Tijekom razvoja pacijenta, smjernica preporučuje redovitu procjenu kognitivnog razvoja pomoću postupaka ispitivanja primjerenih dobi. To bi trebalo učiniti jednom u prve dvije godine liječenja i prije polaska u školu.

Dodatne informacije potražite u smjernicama.

terapija

Cilj započinjanja terapije za postojeći hipotireoidizam je izbjeći napredovanje bolesti i / ili razvoj sekundarnih bolesti. Ovisno o etiologiji hipotireoze, možda će biti potrebna doživotna supstitucija hormonima štitnjače.

Indikacija za terapiju

Prema smjernicama, manifestni hipotireoza jasan je pokazatelj supstitucije hormona.

Indikacije za terapiju latentne hipotireoze moraju se odrediti na individualnoj osnovi.

Prema stručnjacima za smjernice, pacijenti s latentnim hipotireoidizmom i vrijednosti TSH> 10 mU / l također mogu imati koristi od supstitucijske terapije. Sljedeća indikacija za zamjenu hormona kod latentne hipotireoze je želja pacijenta da bude informiran o mogućim posljedicama različitih pristupa.

S latentnim hipotireoidizmom, vrijednošću TSH> 4 i <10 mU / l i normalnom vrijednosti fT4, nije dokazana dugoročna korist za supstitucijsku terapiju. DEGAM-ove smjernice u tim slučajevima savjetuju hormonsku terapiju.

Interne smjernice, s druge strane, obično preporučuju zamjenu hormona u prisutnosti latentne hipotireoze i dokazanog Hashimotovog tiroiditisa.

Kontraindikacije supstitucija hormona

Relativne kontraindikacije za supstituciju hormonima štitnjače su prisutnost prethodnih srčanih bolesti kao što su koronarna bolest srca ili tahikardijalne aritmije.

Provedba terapije

Terapija hipotireoze koja zahtijeva liječenje sastoji se od terapije levotiroksinom.

Treba napomenuti da hrana (npr. Mlijeko) utječe na apsorpciju aktivnog sastojka. Stoga ga treba uzimati s vodom i najmanje 30 minuta prije obroka. Smjernice preporučuju uzimanje lijeka ujutro ili navečer prije spavanja. Također se moraju uzeti u obzir interakcije s drugim lijekovima. Dodatne informacije potražite u informacijama za zdravstvene radnike.

Doziranje aktivnog sastojka levotiroksina treba imati za cilj postizanje eutiroidnog stanja. Određuje se pojedinačno za pacijenta i temelji se na laboratorijskim vrijednostima štitnjače i subjektivnoj dobrobiti / pritužbama pacijenta.

Nakon započinjanja supstitucijske terapije, hormone štitnjače treba provjeriti najranije nakon osam tjedana. Nakon utvrđene doze, smjernica preporučuje praćenje TSH-a dvogodišnje do godišnje. Interval kontrole treba odabrati ovisno o kliničkim simptomima i željama pacijenta.

Primarni kongenitalni hipotireoza

Cilj terapije u prisutnosti primarne urođene hipotireoze je normalan i mentalni razvoj djece. Da bi se to postiglo, mora se uspostaviti normalna aktivnost štitnjače, ako je moguće, u prvih 14 dana života.

Terapija primarne kongenitalne hipotireoze odvija se kao monoterapija L-tiroksinom (L-T4) u obliku kapi.

Kontrole terapije (fizikalni pregled i određivanje TSH, T4 i, ako je potrebno, T3) treba provoditi nakon započinjanja liječenja nakon jednog, dva i četiri tjedna, a zatim u razmacima od tri mjeseca. To se odnosi na prve dvije godine života. Nakon dvije godine pokušaj bijega može se poduzeti u sljedećim zviježđima:

  • tri mjeseca liječenja nakon izlaganja jodu
  • nakon smanjenja prethodno povećanih titra antitijela
  • Postojeća štitnjača bez povremenog povećanja TSH.

Dodatne informacije potražite u specijalnoj literaturi / smjernicama.

prognoza

Latentni hipotireoza je obično asimptomatski. Treba imati na umu da 2-5% ovih bolesnika u roku od jedne godine razvije očit hipotireozu. Pacijenti koji imaju autoantitijela na štitnjači i oni s vrijednošću TSH> 10 mU / l imaju povećani rizik od progresije u otvoreni hipotireozu. Rizik od razvoja srčane bolesti ili umiranja također se povećava s porastom razine TSH.

profilaksa

Dovoljna količina joda djeluje kao profilaksa za hipotireozu uzrokovanu nedostatkom joda. To je osobito važno u Njemačkoj, koja je područje s nedostatkom joda. Bez dovoljnog unosa joda, hormoni štitnjače ne mogu se proizvesti u dovoljnoj mjeri. Potrebna količina joda dnevno za odrasle je oko 200 µg u Njemačkoj.

Savjeti

Hipotireoza u trudnoći može dovesti do patologija u razvoju mozga fetusa.