Herpes zoster (šindra)

definicija

Herpes zoster virusna je bolest koju pokreće virus varicella zoster (VZV). Primarna infekcija koju uzrokuje VZV su vodene kozice. Nakon endogene reaktivacije u određenim situacijama tada se javlja herpes zoster bolest. Uglavnom se javlja kod starijih osoba i osoba s oslabljenim imunitetom.

Epidemiologija

U Njemačkoj je incidencija oko 6 na 1000 ljudi godišnje. Žene su češće pogođene muškarcima, a incidencija se kontinuirano povećava od 50. godine nadalje. Prema Institutu Robert Koch (RKI), svaka druga osoba koja je navršila 85 godina bolovala je od herpes zoster bolesti. Stopa zaraze virusnom bolešću je oko 95% od 14. godine u Njemačkoj. Kao rezultat toga, gotovo svi ljudi imaju potencijalni rizik od endogene reaktivacije VZV-a.

uzroci

Herpes zoster rezultat je endogene reaktivacije virusa varicella zoster. Nakon primarne infekcije VZV (vodene kozice), VZV perzistira na neuronima kralježničnih ganglija ili kranijalnih živaca ili se može desetljećima kasnije reaktivirati i dovesti do herpes zoster bolesti.

Okidač

  • To mogu pokrenuti razni čimbenici:
  • Stres psihološke ili fizičke prirode
  • Malignost
  • HIV infekcija
  • Starija dob
  • Uzimanje imunosupresivnih lijekova (npr. Kao dio kemoterapije ili terapije reumatizma)
  • UV zračenje
  • Urođene imunološke mane.

Patogeneza

Herpes zoster je virusna bolest. Uzrokovana je endogenom reaktivacijom VZV, koja se naziva i humanim herpes virusom-3 (HHV-3). VZV je dvostruki DNA virus u ovojnici. Prva infekcija, obično prije nekoliko desetljeća, uzrokuje vodene kozice. Infekcija se događa kapljičnom infekcijom. Eksudat vezikula iz osipa također je zarazan. VZV se rijetko prenosi na fetus preko placente. To može dovesti do fetalnog sindroma varičele. U slučaju herpes zoster bolesti, prijenos infekcijom razmaza odvija se samo putem sadržaja vezikula koji sadrži virus.

Nakon što primarna infekcija popusti, virus latentno opstaje u neuronima osjetnih kralježničkih ganglija ili kranijalnih živaca. B. stresom ili imunosupresijom, može se reaktivirati. Ova faza latencije obično traje nekoliko desetljeća. Herpes zoster mogu zaraziti samo oni koji su prethodno prošli kroz primarnu VZV infekciju. Ljudi koji su cijepljeni protiv VZV živim cjepivom također mogu razviti herpes zoster. Međutim, cijepljena djeca tri do dvanaest puta rjeđe obolijevaju. Uz to, bolest ima tendenciju biti klinički blaža u cijepljenih osoba.

Simptomi

Nakon ponovnog aktiviranja VZV, u zahvaćenom živčanom tkivu dolazi do upalne reakcije. Virusi putuju senzornim živcima do kože i tamo uzrokuju tipične simptome.

Bol

Pacijenti pate od teške radikularne, zračeće boli duž zahvaćenih dermatoma i drugih simptoma poput pečenja u području kože koju opskrbljuje ovaj živac.

Prodromalni stadij

U 80% slučajeva glavnim simptomima prethodi prodromalni stadij s nekarakterističnim simptomima kao što su lagana vrućica, umor ili, rjeđe, parestezija u zahvaćenom dermatomu.

Simptomi kože

To onda dovodi do simptoma kože povezanih s dermatomima, koji započinju eritemom, na kojem se grupiraju vezikule i papule do veličine zrna riže. Ove se vezikule ulijevaju nakon dva do četiri dana. U daljnjem toku oni se rasprsnu, a zatim osuše, pri čemu nastaje žuto-smeđa kora. Bolest herpes zoster bez zahvaćanja kože rijetka je, ali moguća (zoster sine herpete).

Herpes zoster obično zaraste u roku od dva do tri tjedna. Međutim, kod imunosupresivnih ljudi bolest se može povući mjesecima.

lokalizacija

Lokalizacija bolesti određuje se opskrbnim područjem zahvaćenog živca. Herpes zoster obično se javlja strogo povezan s dermatomom i jednostrano. Međutim, također su opisana preklapanja u zahvaćenosti dermatoma. U pravilu se središnja linija ne prekoračuje. Najčešća mjesta zoster bolesti su prsni koš s 50-60% i područje glave s 20%.

Herpes zoster thoracicus

Bolest herpes zoster javlja se u torakalnoj regiji u 50-55% slučajeva. Najčešće su pogođeni dermatomi T3-L3.

Zoster capitis

Zoster oftalmikus

U oftalmološkom zosteru zahvaćen je oftalmološki živac (iz trigeminalnog živca). Zahvaćenost oka (u 30-40% slučajeva) u smislu z. B. uveitis, iritis ili keratitis. Rezultat može biti smanjen vid ili čak sljepoća.

Herpes zoster oticus

Kod zoster oticusa zahvaćeni su vanjski slušni kanal i / ili ušna školjka. Kranijalni živci VII (facijalni živac) mogu biti zahvaćeni u gotovo 90% slučajeva i / ili VIII vestibularis).

Generalizirani zoster

U slučaju generaliziranog zostera zahvaćen je čitav živčani sustav. Ovaj oblik zostera opasan je po život. Obično se javlja u primarnoj imunosupresiji (npr. AIDS, leukemija).

Genitalni zoster

Genitalni zoster utječe na genitalno područje do bedara.

Zoster disseminatus

U slučaju širenja zoster disseminatusa, virus prelazi u krv. Ovaj se oblik također prvenstveno opaža kod osoba s oslabljenim imunitetom.

Komplikacije

Kao najčešća komplikacija bolesti, postterapijska neuralgija (sinonim: post-zoster neuralgija) može se pojaviti u 6-18% slučajeva. To su kronični simptomi boli s jakom, često pekućom boli, koja može trajati mjesecima ili godinama. To dovodi do znatnog oštećenja kvalitete života pogođenih pacijenata.

Kada zoster vezikule zacijele, mogu se pojaviti poremećaji pigmentacije i ožiljci.

Oftalmički herpes zoster može rezultirati smanjenom oštrinom vida ili čak sljepoćom.

Uz zoster oticus postoji rizik od trajnog gubitka sluha ili čak gluhoće. Također postoji rizik od razvoja paralize, posebno trajne paralize lica.
Meningitis herpes zoster, encefalitis i mijelitis su druge moguće komplikacije koje se obično javljaju samo u ozbiljno oslabljenih bolesnika.

Dijagnoza

Prvi korak u dijagnozi trebala bi biti anamneza nakon koje bi trebao uslijediti fizikalni pregled. Iznad svega, ovo bi trebalo procijeniti promjene na koži tipične za zoster. Herpes zoster obično je tipična vizualna dijagnoza. Ako su klinički znakovi nesigurni, korisna je serološka dijagnoza. Materijal za ispitivanje može se dobiti iz uzorka krvi ili iz mjehurića mjehurića.

Izravno otkrivanje patogena

Otkrivanje virusa putem lančane reakcije polimeraze (PCR) ovdje treba spomenuti kao vodeću značajku.

Također je moguće izravno otkriti uzročnika pomoću imunofluorescentnog testa. Liker, EDTA krv, eksudat vezikule i bronhoalveolarni lavaž prikladni su kao materijal za ispitivanje.

Neizravno otkrivanje patogena

U neizravnom otkrivanju patogena, specifična protutijela određuju se iz seruma ili likvora pomoću seroloških metoda (npr. Enzimski imunološki test [ELISA] ili test neizravnih fluorescentnih antitijela [IFAT]).

Specifična IgA antitijela su od velike važnosti, dok IgM antitijela mogu biti odsutna.

Određivanje avidnosti anti-VZV IgG u serumu omogućuje razliku između primarne infekcije VZV (vodene kozice) i endogene reaktivacije VZV (herpes zoster bolesti).

terapija

Herpes zoster može se liječiti antivirusnim lijekovima. To bi se trebalo učiniti u ranoj fazi, posebno s opsežnim nalazima, zahvaćenošću oka ili uha i s već postojećim imunološkim nedostatkom (zloćudni tumor, dijabetes melitus, HIV itd.). U idealnom slučaju, terapiju treba započeti u roku od dva do tri dana od pojave simptoma. Dostupni su sljedeći pripravci:

  • Aciklovir
  • Brivudine
  • Famciklovir
  • Valaciklovir.

S obzirom na učinkovitost na kožne simptome herpes zoster, pokazalo se da su četiri imenovana antivirusna sredstva gotovo jednaka. S obzirom na trajanje boli povezane s herpes zoster, mogao bi se pokazati znatno bolji učinak brivudina, famciklovira i valaciklovira u usporedbi s aciklovirom.

Indikacija za antivirusnu terapiju

Protuvirusnu terapiju treba dati za:

  • Ljudi> 50 godina
  • Zoster u području glave i vrata (bez obzira na dob)
  • Snažan izraz ili s više zahvaćenih segmenata
  • Komplicirani tečaj
  • imunodeficijencija
  • Prisutnost kroničnih bolesti kože
  • Dugotrajna terapija steroidima ili salicilatima.

U ostalih bolesnika treba razmotriti antivirusnu terapiju. U nekompliciranim slučajevima, terapija se u početku može davati oralno. U kompliciranim / teškim slučajevima bolesti postoji mogućnost sistemske intravenske terapije.

Standardna terapija za imunosupresivne bolesnike je intravenska terapija aciklovirom.

Analgetička terapija

Uz to, prateću bol treba odmah liječiti analgeticima kako bi se spriječilo da bol postane kronična. Liječenje treba biti prema shemi Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) u tri koraka.

prognoza

U pravilu, prognoza za herpes zoster je dobra. Bolest se obično izliječi u roku od nekoliko tjedana bez ikakvih posljedica. Međutim, mogu nastati komplikacije: Najčešća komplikacija je post-zoster neuralgija. To dovodi do jake boli, koja ponekad može trajati i mjesecima ili godinama.

Također bi se moglo pokazati da neuralgija postherpes zoster također može dovesti do pada kognitivnih funkcija. To je s jedne strane posljedica same neuralgije, a s druge strane analgetika koji se koriste protiv neuralgične boli.

Također je opisana trajna pareza. Ovdje treba prije svega spomenuti paralizu lica.

U slučaju zoster pacijenata, rizik od moždanog udara također se značajno povećava nakon što su bolesni.

profilaksa

Kao profilaksa postoji cijepljenje protiv herpes zoster. U Njemačkoj su u tu svrhu dostupna dva pripravka: živo cjepivo (Zostavax®) i mrtvo cjepivo s pojačivačem (Shingrix®), oba odobrena za osobe starije od 50 godina. Stalno povjerenstvo za cijepljenje (STIKO) trenutno ne preporučuje kao standardno cijepljenje živo cjepivo Zostavax®, jer nije uspjelo postići općenito učinkovito i održivo smanjenje tereta herpes zoster bolesti (RKI Bilten). Opći postignuti zaštitni učinak je oko 50%. Učinkovitost cjepiva značajno se smanjuje s povećanjem dobi osobe koja se cijepi. Uz to, razdoblje zaštite cijepljenja dokumentirano je samo nekoliko godina. S druge strane, STINGO je Shingrix® klasificirao kao „može biti koristan nakon vaganja pojedinačnih rizika i koristi“.