depresija

definicija

Pod depresijom se podrazumijevaju mentalni poremećaji koje karakterizira stanje depresivnog raspoloženja, nezainteresiranost i smanjena vožnja. Često ih prate fizičke pritužbe.

Njihov način života obično je ograničen zbog depresije, a često ne uspijevaju ili samo s poteškoćama u ispunjavanju svojih svakodnevnih zadataka. Pacijenti pate od visoke razine psiholoških tegoba i sklonosti ležanju, oslabljene koncentracije i sumnje u sebe.

Epidemiologija

Depresija je češća kod žena nego kod muškaraca. Rizik od bolesti za žene gotovo je dvostruko veći od rizika za muškarce. Žene također imaju raniji početak bolesti, duže trajanje epizode i veći rizik od recidiva za daljnje depresivne faze u usporedbi s muškarcima. Bolest se prvi put manifestira od 30. godine života, ali bolest se može javiti u bilo kojoj dobi. Uz to, postoji tendencija povećanja stope incidencije, posebno u mlađim dobnim skupinama. Opisana je prevalencija između 15-20% do 18. godine. U starijoj dobi depresija je najčešći mentalni poremećaj. Procjena zastupljenosti pacijenata u staračkim domovima iznosi i do 50%. To je popraćeno funkcionalnim ograničenjima, smanjenom kvalitetom života, kognitivnim oštećenjima i povećanom samoubojstvom. Doživotna prevalencija, tj. Rizik od razvoja depresije tijekom života, iznosi 16-20%. Godišnja incidencija je 1-2 bolesti na 100 ljudi.

uzroci

Etiologija bolesti je višestruka. Pretpostavlja se da, između ostalog, genetski, neurobiološki, socijalno-psihijatrijski i okolišni čimbenici utječu na razvoj bolesti. Psihološki čimbenici kao što su traumatična iskustva i čimbenici osobnosti također igraju ulogu u razvoju depresije. Bračni status također utječe na rizik od bolesti. Postojanje povjerljivog osobnog odnosa kao zaštitnog čimbenika suprotstavlja se razvoju depresije. Isto tako, viši stupanj obrazovanja i sigurno zaposlenje koreliraju s nižim stopama depresije.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj depresivnog poremećaja uključuju:

  • prethodne epizode depresije
  • obiteljska anamneza bipolarnog ili depresivnog poremećaja
  • Pokušaji samoubojstva u vlastitoj prethodnoj ili obiteljskoj povijesti
  • komorbidne somatske bolesti
  • komorbidna zlouporaba supstanci ili ovisnost o supstancama
  • prisutnost trenutno stresnih životnih događaja
  • Nedostatak socijalne potpore.

Patogeneza

Nijedan od sljedećih pristupa objašnjenju do sada nije mogao pružiti uvjerljivo monokauzalno objašnjenje etiopatogeneze depresije. Pri razmatranju mogućih modela patogeneze, također treba imati na umu da pojam depresije obuhvaća širok spektar mentalnih poremećaja.

Čvrsto se pretpostavlja višefaktorski događaj. S jedne strane, nekoliko studija pokazuje povećanu vjerojatnost pojave afektivnih poremećaja kod genetski osjetljivih ljudi kada se suoče s pokretačkim čimbenicima kao što su razdvajanje ili profesionalno razočaranje (model ranjivosti i stresa).

Epidemiološke studije također pokazuju obiteljsko nakupljanje depresivnih poremećaja.Na primjer, rođaci prvog stupnja imaju približno 50% veći rizik od razvoja depresivnog poremećaja u odnosu na opću populaciju. Čini se da su poremećaji raspoloženja (djelomično) uzrokovani promjenama u različitim genima.

Čini se da upravljanje stresom ima daljnji utjecaj, kao što su pokazala eksperimentalna istraživanja na životinjama.

Psihodinamski model povijesti odnosa depresivnih osoba opisuje porast njihove osjetljivosti na razdvajanje.

U ojačavajuće-teoretskom međuljudskom objašnjavajućem modelu pretpostavlja se da se potencijalno pojačani događaji smanjuju kvantitativno i kvalitativno, npr. Razdvajanjem, socijalnom izolacijom ili siromaštvom. Nedostatak pozitivnih pojačanja (nagrada) koje su pridonijele dobrobiti dotične osobe vode u depresivna raspoloženja.

Drugi pristup objašnjenju patogeneze su kognitivne psihološke hipoteze koje sumnjaju na kognitivne poremećaje kao okidač. Oni pokazuju da se depresivni poremećaji javljaju kada se situacijski okidači osobe obrade negativnim, iskrivljenim spoznajama koje su nerealne.

Simptomi

Prema klasifikaciji ICD-10, osnovni simptomi depresivnih epizoda su:

  • potišteno, potišteno raspoloženje
  • Radost i gubitak interesa (anhedonija)
  • Smanjena vožnja s povećanim umorom i smanjenom aktivnošću.

70-80% pacijenata također osjeća osjećaje tjeskobe kao izraz snažne nesigurnosti i straha od budućnosti. Uz to, pacijenti su brzo razdražljivi i preplavljeni, npr. U socijalnim kontaktima. Dodatni simptomi uključuju, ali nisu ograničeni na, smanjenu koncentraciju / pažnju, osjećaj krivnje / bezvrijednosti, pesimistične izglede za budućnost, samoubilačke misli, nesanicu i smanjeni apetit.

Depresija dovodi do snažnog narušavanja tjelesne i psihološke dobrobiti. Uz to, pacijenti pokazuju ozbiljno oštećenje socijalnih odnosa i radne sposobnosti.

Komorbiditeti

Depresivni poremećaji pokazuju visok komorbiditet s ostalim mentalnim poremećajima. Popratne bolesti imaju negativan utjecaj na tijek bolesti, tako da oni koji su pogođeni imaju veći rizik od kronizacije, nepovoljniju prognozu i povećani rizik od samoubojstva.

Najčešće se utvrdi da su anksiozni i panični poremećaji povezani s depresijom. Druge česte i nepovoljne kombinacije kod depresivnih pacijenata su s ovisnostima o supstancama (alkohol, lijekovi i droge) te s poremećajima prehrane, poremećajima osobnosti i opsesivno-kompulzivnim poremećajem.

Nadalje, depresija je povezana s povećanim rizikom od somatskih patologija kao što su arteriosklerotske kardiovaskularne bolesti, rak, migrene, bronhijalna astma, alergije, dijabetes melitus i zarazne bolesti.

Dijagnoza

Često pacijenti ne opisuju izravno simptome depresije, već se žale na somatske tegobe.

Te pritužbe, koje mogu ukazivati ​​na prisutnost depresije, su, na primjer: fizička iscrpljenost, poremećaji spavanja, poremećaji apetita, želučani pritisak, difuzna glavobolja, osjećaj pritiska u grlu i prsima, osjećaj globusa, vrtoglavica, poremećaji vida, napetost mišića, gubitak libida ili poremećaji pamćenja. Stoga treba aktivno istražiti prisutnost drugih simptoma depresivnog poremećaja.

Jedan od načina dijagnosticiranja depresivnih poremećaja je "test s dva pitanja".
Ako je ovo pozitivno, moraju se ispitati svi relevantni glavni i sekundarni simptomi.
Osim toga, ako postoji klinička sumnja, također treba ispitati prisutnost somatskih i psihotičnih dodatnih simptoma.

Postoje i upitnici za probir koji pomažu identificirati depresivni poremećaj. Primjeri toga su Upitnik WHO-5 o dobrobiti, Opća skala depresije i Zdravstveni upitnik za pacijente (PHQ-D).
Ako postoji i sumnja na psihološku komorbiditet, daljnji simptomi moraju se aktivno istražiti u skladu sa smjernicama ako probirna pitanja potvrde sumnju. Nadalje, treba isključiti somatski, posebno organski uzrok mozga i zlouporabu psihotropnih tvari.

Sustavi klasifikacije

U međunarodnom klasifikacijskom sustavu ICD-10, depresivni poremećaji svrstani su u kategoriju "afektivni poremećaji". "Teška depresija" i "manija" čine dva pola spektra raspoloženja.
Da bi se dijagnosticirao depresivni poremećaj prema ICD-10, najmanje dva glavna simptoma moraju trajati najmanje dva tjedna.

Klasifikacija prema ICD-10

ICD-10 razlikuje ozbiljnost epizoda depresije: blagu (dva dodatna simptoma uz glavne simptome), umjerenu (tri do četiri dodatna simptoma uz glavne simptome) i ozbiljnu (uz još najmanje četiri dodatna simptoma do glavnih simptoma). Ozbiljnost ovisi o broju glavnih i dodatnih simptoma.

Uz to, razlikuje se monofazni, ponavljajući / kronični tijek i depresivni poremećaj u kontekstu bipolarnog tečaja.
U kontekstu depresivnog poremećaja mogu se pojaviti i somatski ili psihotični simptomi (iluzije, halucinacije, depresivna omamljenost).

Glavni simptomiDepresivno, depresivno raspoloženjeGubitak interesa, neraspoloženjeNedostatak pogona, povećani umorDodatni simptomiSmanjen fokus i pažnjaSmanjenje samopoštovanja i samopouzdanjaOsjećaj krivnje i bezvrijednostiNegativne i pesimistične perspektive budućnostiSuicidalne misli / djelaporemećaji spavanjaSmanjen apetit

Klasifikacija DSM-5

U klasifikaciji DSM-5, kako bi se mogla postaviti dijagnoza velikog depresivnog poremećaja, potrebno je prisustvo pet glavnih simptoma. Klasifikacija također nudi mogućnost podjele remisije na djelomičnu ili potpunu remisiju.

Ako simptomi depresije traju dulje od dvije godine, to se naziva trajnim depresivnim poremećajem.

terapija

Na početku terapije treba voditi informativnu raspravu s pacijentom, u kojoj bi pacijent trebao dobiti realnu nadu i treba mu olakšati.

Opći su ciljevi terapije smanjenje simptoma i, u najboljem slučaju, postizanje potpune remisije istih. To može smanjiti smrtnost (posebno zbog samoubojstva) i vratiti profesionalne i psihosocijalne performanse. Uz to, nastoje se povratiti emocionalna ravnoteža i smanjiti vjerojatnost recidiva.
Prema smjernicama, postoje četiri strategije liječenja:

  • podrška za aktivno čekanje ("budno čekanje" / psihosocijalna intervencija s niskim pragom)
  • lijekovi
  • psihoterapijski tretman
  • Kombinirana terapija.

Uz to, razne druge terapijske metode koriste se u liječenju depresije, poput svjetlosne terapije, sporta i vježbanja, terapije lišavanja sna ili elektrokonvulzijske terapije.

Terapija depresije može se podijeliti u tri faze: akutna terapija, terapija održavanja i dugotrajna ili prevencija relapsa. Odgovor na oblik terapije pretpostavlja se ako je došlo do smanjenja simptoma depresije za najmanje 50%, zabilježenih uz pomoć samoprocjene ili vanjske procjene.

Medicinska terapija

Najvažnija skupina tvari dostupnih u liječenju depresivnih poremećaja su antidepresivi. Ova skupina uključuje:

  • Tri- (i tetraciklični) antidepresivi ili neselektivni inhibitori ponovnog preuzimanja monoamina (NSMRI)
  • Selektivni inhibitori ponovnog uzimanja serotonina (SSRI)
  • Inhibitori monoaminooksidaze (MAO) [MAOI]
  • Selektivni inhibitori ponovnog uzimanja serotonina / noradrenalina (SSNRI)
  • Antagonisti alfa2 receptora
  • Selektivni inhibitori ponovnog uzimanja dopamina noradrenalina (bupropion)
  • Agonisti receptora melatonina (MT1 / MT) i antagonisti HT2C receptora serotonina 5 (agomelatin).

Uz to, za klasifikaciju su dostupni nerazvrstani antidepresivi (trazodon), litijeve soli i fitofarmaceuti (gospina trava).

Postoje značajne razlike između klasa tvari u pogledu toksičnosti i nuspojava.To je osobito važno jer se više od polovice bolesnika liječenih antidepresivima žali na neželjene nuspojave.

Aktivni sastojak tranilcipromin, na primjer, kao nepovratni inhibitor MAO-A i MAO-B, može se koristiti kao rezervni antidepresiv. Koristi se posebno za depresiju otpornu na terapiju ili kada se drugi antidepresivi ne podnose ili su kontraindicirani. Treba napomenuti da pacijenti tijekom terapije tranilciprominom moraju jesti dijetu s niskim tiraminom.

prognoza

Depresija obično ima epizodni tijek. Faze bolesti su vremenski ograničene (neliječene otprilike 6-8 mjeseci) i često smiruju bez terapijskih mjera. Učinkovite terapije skraćuju srednje trajanje epizode na oko 16 tjedana.

Tijek depresivnih poremećaja pokazuje veliku inter-individualnu varijabilnost. Postoje pacijenti koji dožive remisiju epizoda depresije i nakon toga su potpuno bez simptoma, dok drugi pacijenti koji imaju nepotpunu remisiju pokazuju rezidualne simptome. Tu je i ponavljajuća depresija. 70-80% depresivnih raspoloženja pokazuje ponavljajući tijek. Što je duže pacijent bez recidiva, to je manji rizik od recidiva. Uz to, depresija može trajati godinama. Ljudi koji pate od depresije imaju povećani rizik od samoubojstva. Za detaljnije informacije pogledajte stručnu literaturu.

profilaksa

Prevencija depresije moguća je samo u ograničenoj mjeri. Jedan od čimbenika koji smanjuje rizik od depresije je, na primjer, postojanje stabilnih društvenih veza. Farmakoterapija s jedne strane i psihoedukacija s druge strane igraju glavnu ulogu u smanjenju rizika od ponovnog pojavljivanja depresije. Važan je i terapijski odnos s povjerenjem za poboljšanje usklađenosti pacijenta. Može se razmotriti i psihoterapija.